Hvordan behandles akutt nyresvikt

Behandling for akutt nyresvikt (ARF) kan innebære vasopressormedisiner for å øke blodtrykket, intravenøs væske for å hjelpe til med rehydrering, diuretika for å øke urinproduksjonen og hemodialyse for å filtrere blodet mens nyrene leges.

Behandlingsforløpet styres av den underliggende årsaken, som i stor grad er klassifisert i en av tre grupper:

• Prerenal ARF, der blodstrømmen til nyrene hindres.
• Intrinsic ARF, der nyrene selv er svekket.
• Postrenal ARF, der strømmen av urin ut av kroppen hindres.

Prerenal ARF-behandling

For at ARF før fødselen skulle oppstå, må begge nyrene påvirkes. Det er flere vanlige årsaker til dette, inkludert dehydrering (lavt blodvolum), lavt blodtrykk, hjertesvikt og levercirrhose.

Disse forholdene reduserer direkte eller indirekte blodvolumet som mottas av nyrene og letter den progressive (og noen ganger raske) opphopningen av giftstoffer i kroppen.

Målet med behandlingen ville være å gjenopprette blodstrømmen. Det er flere måter en lege kan gjøre dette.

Dehydrering og lavt blodtrykk

Dehydrering kan behandles med intravenøs væske. Infusjonen av væsker vil bli overvåket med et sentralt venekateter (CVC) for å sikre at du verken er overhydrert eller underhydrert. Hvis ditt lave blodtrykk vedvarer til tross for intravenøs væske, kan vasopressor medisiner brukes til å øke blodtrykket.

Noradrenalin er et vanlig alternativ. Injiseres i blodet, får hormonet blodårene til å trekke seg sammen, og øker det relative trykket i venen. Bivirkninger inkluderer hodepine, redusert hjertefrekvens og angst.

Kongestiv hjertesvikt

Kongestiv hjertesvikt (CHF) oppstår når hjertet ikke klarer å pumpe tilstrekkelig for å opprettholde blodstrømmen som kroppen trenger. Når dette skjer, kan det føre til en tilstand som kalles kardiorenalt syndrom (CRS). CRS er faktisk en toveis gate der mangel på blodstrøm fra hjertet kan påvirke nyrefunksjonen, mens nyresvikt kan føre til nedsatt hjerte.

I den tidligere tilstanden brukes diuretika ofte for å øke urinproduksjonen og hjelpe til med utskillelsen av giftstoffer fra kroppen. Lasix (furosemid) i det vanligst foreskrevne vanndrivende middel, men en som må håndteres for å forhindre legemiddelresistens.

I tillegg kan kombinert bruk av ACE-hemmere (ofte brukt til behandling av høyt blodtrykk) og statinmedisiner (brukes til å redusere kolesterol) bidra til å normalisere nyrefunksjonen.

Selv om det kan virke kontraintuitivt å bruke et medikament som ytterligere vil redusere blodtrykket, er målet med behandlingen å normalisere likevekten mellom hjerte og nyrer.

Selv om det faktisk kan være en liten forverring av nyrefunksjonen på kort sikt, vil fortsatt, kombinert bruk av en ACE-hemmer og statin til slutt ha en beskyttende effekt på nyrene.

Vanlige foreskrevne ACE-hemmere inkluderer Capoten (captopril), Lotensin (benazepril) og Vasotec (enalapril). Vanligvis foreskrevne statiner inkluderer Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) og Zocor (simvastatin).

Levercirrhose

Cirrhosis er tilstanden der progressiv arrdannelse i leveren fører til leverskade. Cirrhose kan enten kompenseres, noe som betyr at leveren fortsatt fungerer, eller dekompensert, noe som betyr at den ikke er det.

ARF forekommer oftest i sistnevnte sammenheng, noe som resulterer i en annen irrelatert tilstand kjent som hepatorenal syndrom (HRS).

Levertransplantasjon regnes som den eneste definitive behandlingsformen.

I fravær av en transplantasjon, kan legen din anbefale andre midlertidige tilnærminger. Blant dem:

• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) er en prosedyre der en kunstig kanal opprettes i leveren ved hjelp av en trådnettstent. Dette reduserer vaskulært trykk i leveren, noe som igjen lindrer belastningen på nyrene.
• Hemodialyse (populært referert til som dialyse) innebærer mekanisk filtrering av blod for effektivt å overta funksjonen til nyrene.
• Leverdialyse er en nyere form for mekanisk avgiftning som fremdeles er i sin barndom, som i motsetning til hemodialyse ikke kan brukes over lengre tid.
• Vasopressor medisiner som midodrin, ornipressin og terlipressin kan bidra til å normalisere vaskulært trykk hos mennesker med HRS, men kan også begrense blodstrømmen til hjertet og andre organer. Kombinert bruk av vasopressor midodrin og hormonet Sandostatin (octreotide) kan øke overlevelsestiden hos personer som venter på en giverlever.

Iboende ARF-behandling

Det er utallige grunner til at en nyre ikke fungerer som normalt, inkludert traumer, infeksjoner, giftstoffer, vaskulære sykdommer, kreft, autoimmune lidelser og til og med komplikasjoner ved kirurgi.

Mens tilnærmingen til behandlingen vil variere etter årsaken, vil resultatet vanligvis resultere i en av tre tilstander: glomerulonefritt (GN), akutt tubulær nekrose (ATN) og akutt interstitiell nefritt (AIN).

Glomerulonefritt

Glomerulonefritt (GN) er den akutte sekundære betennelsen i nyrene som utvikler seg som respons på en primær sykdom. Sykdommene kan omfatte kroniske sykdommer som diabetes, autoimmune som lupus, eller til og med en infeksjon som strep hals.

Medisiner som ACE-hemmere, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og penicillin kan utløse GN hos personer med underliggende nyresvikt.

Behandlingen avhenger av den underliggende årsaken og kan omfatte:

• Oppsigelse av det mistenkte stoffet hvis årsaken antas å være narkotikarelatert.
• Kortikosteroider, et menneskeskapt hormon som kan undertrykke den totale immunresponsen og lindre betennelse.
• Lasix for å øke urinproduksjonen tatt med kalsiumtilskudd for å forhindre overdreven kalsiumtap.
• Kaliumreduserende medikament som Kayexalate (natriumpolystyrensulfonat) for å forhindre hyperkalemi (høyt kalium) vanlig med GN.
• Plasmaferese, en prosedyre der plasmaet ditt (den flytende delen av blodet ditt) fjernes og erstattes med væsker eller donert plasma som ikke inneholder inflammatoriske proteiner.
• Begrensningen av protein, salt og kalium fra kostholdet ditt, spesielt hvis GN er kronisk.

Akutt rørformet nekrose

Akutt tubulær nekrose (ATN) er en tilstand der nyrene begynner å dø av oksygenmangel. Vanlige årsaker inkluderer lavt blodtrykk og nefrotoksiske legemidler (legemidler som er giftige for nyrene).

Mange av de samme tilnærmingene som brukes for GN vil bli brukt her, inkludert:

• Avslutning av mistenkt nefrotoksisk medikament
• Lasix
• Vasopressor medisiner
• Kaliumreduserende medisiner
• Begrensning av protein, salt og kalium
• Hemodialyse i alvorlige tilfeller

Akutt interstitiell nefritt

Akutt interstitiell nefritt (AIN) er hevelse i vevet mellom nyretubuli, ofte forårsaket av medikamentallergi eller autoimmun sykdom.

Over 100 medisiner er forbundet med allergi-utløst AIN.

Av de autoimmune årsakene er lupus (en sykdom der immunforsvaret kan angripe sitt eget nyrevev) fortsatt den viktigste mistenkte. Noen infeksjoner kan også forårsake AIN.

Behandling av AIN er primært fokusert på avslutning av det mistenkte medikamentet og begrensning av kalium, salt og protein under utvinning. Kortikosteroider ser ut til å gi liten lettelse, men kan brukes hvis avslutningen av stoffet ikke er i stand til å gjenopprette normal nyrefunksjon.

Postrenal ARF-behandling

Postrenal ARF er forårsaket av en obstruksjon i urinveiene, som inkluderer nyrer, blære, prostata og urinrør. Vanlige årsaker inkluderer forstørret prostata, nyrestein, blærestein eller kreft i nyrene, blæren eller prostata.

Målet med behandlingen vil være å normalisere urinstrømmen mens den underliggende årsaken til nedsatt utredning undersøkes.

Postrenal ARF krever øyeblikkelig behandling for å enten fjerne eller omgå hindringen før permanent skade på nyrene kan oppstå.

Dette kan innebære:

• Et urinkateter eller stent for å omdirigere urinstrømmen rundt hindringen uansett årsak
• Cystoskopi / ureteral stent (som er et lite midlertidig halm) for å fjerne hydronefrose (utvidelse av nyre / urinleder) og lindre blokkering
• Drenering av nyrene ved hjelp av en type kateter, kjent som perkutan nefrostomirør, som settes inn gjennom huden hvis ovenfor ikke er effektiv eller gjennomførbar
• Ureteroskopi / laserlitotripsy for nyrestein eller urinveisstein som forårsaker obstruksjon
• Cystolitholapaxy for blærestein som forårsaker obstruksjon
• Ekstrakorporal sjokkbølgelotripsy (ESWL), som bruker lydbølger for å bryte opp nyre- eller blærestein

De fleste vil gjenvinne normal nyrefunksjon hvis tilstanden blir omvendt umiddelbart. Hvis den ikke blir behandlet, kan det overdrevne trykket på nyrene, samt opphopning av avfall, føre til nyreskade, noen ganger permanent.