Hvordan registrere deg i ADAP for å betale for HIV-reseptbelagte legemidler

Mens tilgangen til helsetjenester har økt for mennesker som lever med hiv siden vedtakelsen av loven om rimelig omsorg (ACA) i 2014, er kostnadene ved hiv-medisiner fortsatt en stor utfordring. Selv for noen som er i stand til å skaffe seg privat forsikring, har prisen blitt stadig mer uoverkommelig, med noen forsikringsselskaper som flytter antiretrovirale legemidler fra rimeligere "generiske" og "ikke-generiske" legemiddelnivåer til høyere prisede "spesialitets" legemiddelnivåer som pålegger egenbetaling av 30% eller mer.

skynesher / Getty Images

Denne praksisen med ugunstig lagdeling har påvirket både lav- og mellominntektstakere, med mange tvunget til å betale for narkotika ut av lommen. For et standardregime med tre medikamenter kan dette utgjøre godt over $ 1000 per måned, en pris som de fleste vil anse som uoverkommelig.

AIDS Drug Assistance Program (ADAP) er et føderalt program som ble opprettet først i 1987 for å gi livreddende HIV-medisiner til amerikanere med lav inntekt. Siden den gang har omfanget av programmet utvidet seg betydelig, med noen stater som er i stand til å subsidiere legebesøk, laboratorietester, forsikringsmessige egenandeler og til og med forebyggende behandling for de som er i fare for infeksjon.

Kvalifisering er vanligvis inntektsbasert, alt fra husholdninger hvis årlige inntekt er mindre enn 200% av det føderale fattigdomsnivået (FPL) til de med en inntekt på under 500%. Inntektsberegninger er ikke basert på deg eller din families totale inntekt for året, men på din modifiserte årlige bruttoinntekt (i hovedsak den justerte bruttoinntekten funnet på linje 37 i 1040-selvangivelsen pluss noen få tillegg).

Dette betyr at i de 11 statene hvor inntektsgrensen er satt til 500%, vil et ektepar med en modifisert årlig bruttoinntekt på $ 80.000 fortsatt være kvalifisert for ADAP-hjelp.

ADAP-kvalifisering etter stat

Det er ikke å si at alle ADAP-programmene er skapt like. Mens ADAP er finansiert av den føderale regjeringen, administrerer hver stat sitt eget program, setter sine egne inkluderingskriterier og skisserer hvilke tjenester den vil og ikke vil tilby. I noen stater betyr det direkte reseptbelagte legemiddelhjelp; I andre kan tjenester inkludere regelmessige legebesøk, saksbehandling, eller (som i staten New York) en tilbud om hjemmebasert omsorg.

Selv om reglene varierer fra stat til stat, er kvalifisering vanligvis basert på tre faktorer:

• Dokumentasjon på opphold i den staten. For ikke-amerikanske borgere kreves dokumentasjon av permanent opphold. I mellomtiden er papirløse innvandrere i andre stater, som New Mexico og Massachusetts, også kvalifisert for ADAP-tjenester.
• Bevis på inntekt. Dette er vanligvis basert på deg eller din families modifiserte årlige bruttoinntekt (MAGI), men kan også inkludere en dollarverdibegrensning på våre personlige eiendeler (som i stater som Delaware, Georgia og New York).
• Bekreftelse av din HIV-status av en kvalifisert lege. I noen stater, som Arkansas, kan CD4-antall og virale belastningstester brukes for å kvalifisere.

Siden ADAP betraktes som en "siste utvei" -betaler, kan det hende du fortsatt må bli helseforsikret, selv om ADAP-tjenester blir gitt. I slike tilfeller må du bevise forsikringen for å fastslå behovet, enten det er medikamentdekning, medlønnsassistanse eller (i noen stater) egenandel eller premiebetalingsassistanse.

For de som ikke kan få ADAP-godkjenning, tilbys sambetalings- og betalingshjelpsprogrammer (PAP) av de fleste HIV-legemiddelfirmaer for å tilby gratis eller rimelige medisiner til de som ikke har råd.

StatProgramadministratorInntektskvalifikasjonerTilleggsinformasjon og hensynAlabamaAlabama ADAPMindre enn 250% av FPLI de fleste tilfeller er ikke klienter som er registrert i privat eller offentlig helseforsikring ikke kvalifisert. Unntak kan gjelde fra sak til sak.AlaskaInteriør AIDS Association og Alaskan AIDS Assistance AssociationMindre enn 400% av FPL for AlaskaMå være en aktiv klient av enten Alaskan AIDS Assistance Association (Four A's) eller Interior AIDS Association (IAA).ArizonaArizona ADAPMindre enn 400% av FPLArkansasArkansas ADAPMindre enn 200% av FPLTidligere ubehandlet pasient må ha CD4 utallige enn 500 ELLER viral belastning over 55 000 (PCR-test) ELLER viral belastning over 30 000 (bDNA-test). Nåværende eller
tidligere behandlede pasienter kvalifiserer dersom bevis på HIV-medisinering er gitt.CaliforniaCalifornia ADAPMindre enn 500% av FPLColoradoColorado ADAPMindre enn 400% av FPLPersoner med FPL mellom 400% og 500% er fremdeles kvalifisert for reseptbelagte medisiner. Personer med privat forsikring, COBRA eller arbeidsgiverbasert forsikring må søke gjennom Colorado ADAPs Health Insurance Assistance Program (HIAP).ConnecticutConnecticut ADAP (CADAP)Mindre enn 400% av FPLDelawareDelaware ADAPTjen mindre enn $ 50 000 per år og ha mindre enn $ 10 000 i eiendeler.District of ColumbiaDistrict of Columbia ADAPMindre enn 500% av FPL og likvide midler på mindre enn $ 25.000FloridaFlorida ADAPMindre enn 400% av FPLGeorgiaGeorgia ADAPMindre enn 300% av FPL og kontante eiendeler på mindre enn $ 4500 ($ 5500 hvis de er gift)HawaiiHawaii ADAPMindre enn 400% av FPL for HawaiiIllinoisIllinois ADAPMindre enn 300% av FPL for nye søkere og mindre enn 500% av FPL for aktive søkere påmeldt før 1. juli 2011Personer med inntekt under 300% av FPL oppfordres til å melde seg på Illinois Pre-Existing Conditions Plan (IPEX), en statsdrevet helseforsikringsplan.IndianaIndiana ADAPMindre enn 300% av FPLIowaIowa ADAPMindre enn 200% av FPL, med $ 500 arbeidsfradragKansasKansas ADAPMindre enn 300% av FPLKentuckyKentucky ADAP (KADAP)Mindre enn 500% av FPLLouisianaLouisiana Health Access Program (LA HAP)Mindre enn 300% av FPLNår du bestemmer husstandsinntekten, er medlemmene av din husstand alle som bor sammen med deg som enten er i slekt med blod, ved lovlig ekteskap eller ved lovlig adopsjon.MaineMaine ADAPMindre enn 500% av FPLMarylandMaryland ADAP (MADAP)Mindre enn 500% av FPLMassachusettsMassachusetts HIV Drug Assistance Program (HDAP)Mindre enn 500% av FPLDet er ingen aldersbegrensninger for personer som søker HDAP. Du trenger ikke å være amerikansk statsborger for å melde deg på ADAP.MichiganMichigan Drug Assistance Program (MIDAP)Mindre enn 450% av FPLI noen tilfeller må du ha søkt om offentlig hjelp (Medicaid eller programmet for avgiftsfraskrivelse for voksne) og kunne vise at du enten har blitt (a) nektet, (b) satt i ventende status, eller (c) plassert i en utgiftsstatus de siste 90 dagene.MinnesotaMinnesota ADAPMindre enn 400% av FPLMissouriMissouri HIV / AIDS saksbehandlingsprogramBruttoinntekt på eller under 300% av FPLMississippiMississippi ADAPMindre enn 300% av FPLMontanaMontana ADAPMindre enn 431% av FPLNebraskaNebraska ADAP (NE ADAP)Mindre enn 200% av FPLNevadaNevada ADAPMindre enn 400% av FPL og likvide midler på mindre enn $ 10.000Flytende eiendeler inkluderer ikke et eierbolig og en bil (eller to biler hvis de er gift).New HampshireNH CARE-programmetMindre enn 400% av FPLDu kan fortsatt kvalifisere for ADAP basert på medisinske utgifter. Kontakt CARE-kundesenteret for å høre om spesielle omstendigheter.New JerseyAIDS Drug Distribution Program (ADDP)Mindre enn 500% av FPLNew MexicoNew Mexico ADAPMindre enn 400% av FPLDu trenger ikke å være en dokumentert amerikansk statsborger eller innvandrer for å kvalifisere for ADAP-tjenester.New YorkNew York State ADAPMindre enn 435% av FPL og mindre enn $ 25 000 i likvide midler per husstandAmerikansk statsborgerskap er ikke påkrevd. HIV pre-eksponering profylakse (PrEP) er også tilgjengelig for HIV-negative personer med risiko for infeksjon. Hjemmetjenestetjenester er også tilgjengelig gjennom en godkjent leverandør, opp til en livstidsfordel på $ 30.000.Nord-CarolinaNorth Carolina ADAPMindre enn 300% av FPLPersoner på Medicare med inntekter under 150% av FPL må søke om lavinntektstilskudd (LIS) hos Social Security Administration.NorddakotaNorth Dakota ADAPMindre enn 400% av FPLO hioOhio HIV Drug Assistance Program (OHDAP)Mindre enn 300% av FPLSøkere er pålagt å gi husstandsinntekt (inkludert inntekt fra ektefelle og pårørende) når de søker.OklahomaOklahoma HIV Drug Assistance ProgramMindre enn 200% av FPL for de uten forsikringAssistance med forsikringspremier, medbetaling og egenandeler tilgjengelig for de som har inntekt er mindre enn 400% av FPL.OregonCAREAssistMindre enn 500% av FPLPennsylvaniaSpesielt farmasøytisk fordeleprogram (SPBP)500% av FPLPuerto RicoPuerto Rico ADAPMindre enn 200% av FPL for Puerto RicoRhode IslandRhode Island ADAPMindre enn 400% av FPLSør-CarolinaSouth Carolina ADAPFra mindre enn 300% av FPL til mindre enn 550% av FPL, avhengig av programDirect Dispensing Program (DDP) gir narkotika gjennom en postordreleverandør og er tilgjengelig for personer med inntekt under 300% av FPL. Medicaid B Assistance Program (MAP) gir også narkotika gjennom en postordreleverandør og er tilgjengelig for personer med inntekt under 550% av FPL. Assistance med forsikringspremier, kopier og egenandeler gis gjennom Insurance Assistance Program (IAP) og er tilgjengelig for personer med inntekt under 550% av FPL.Sør DakotaSouth Dakota ADAPMindre enn 300% av FPLTennesseeTennessee ADAPMindre enn 400% av FPL og husholdningens eiendeler mindre enn $ 8000TexasTexas HIV-medisineringsprogram (THMP)Mindre enn 200% av FPLVermontVermont Medication Assistance Program (VMAP)Mindre enn 500% av FPLVirginiaVirginia ADAPMindre enn 400% av FPLWashingtonTidlig intervensjonsprogram (EIP)Mindre enn 400% av FPLvest.virginiaWest Virginia ADAPMindre enn 400% av FPLWisconsinWisconsin HIV / AIDS Drug Assistance ProgramMindre enn 300% av FPLWyomingWyoming HIV-behandlingsprogramVarierer etter bostedsfylke (se gjeldende retningslinjer for inntektsberettigelse)