En oversikt over binyrekrise

En binyrekrise oppstår når det ikke er nok kortisol i kroppen, og i tilfelle primær binyrebarkinsuffisiens, heller ikke nok aldosteron. Det er en livstruende situasjon som krever øyeblikkelig legehjelp.

Binyrene er plassert rett på toppen av nyrene og er ansvarlige for produksjonen av hormonet som kalles kortisol. Kortisol hjelper til med å kontrollere blodtrykksnivået og blodsukkernivået og frigjøres som en del av kroppens stressrespons.

Symptomer

Noen av symptomene på binyrene er

• Hypotensjon (lavt blodtrykk)
• Hypovolemisk sjokk
• Kvalme
• Oppkast
• Hypoglykemi
• Magesmerter / magesmerter
• Svakhet
• Forvirring
• Svakhet
• Koma
• Svimmelhet

Årsaker

Binyrekrise kan være forårsaket av et utall årsaker.

Primær binyrebarkinsuffisiens

Også kjent som Addisons sykdom, dette er en tilstand der det er mangel på kortisol i kroppen forårsaket av problemer med selve binyrene. Det er også ofte mangel på aldosteron - et mineralokortikoidhormon som hjelper til med å balansere natrium og kalium i kroppen for å kontrollere blodtrykket. Som et resultat kan fraværet av aldosteron føre til hypotensjon, hyponatremi og hyperkalemi sett i primær binyrekrise. Det er mange forhold som kan forårsake primær binyreinsuffisiens, og noen av dem er:

• Autoimmun adrenalitt: den vanligste årsaken til primær binyrebarkinsuffisiens. I det angriper immunsystemet og ødelegger binyrene gradvis.
• Infeksjoner som tuberkulose, AIDS og soppinfeksjoner
• Kreft som har spredt seg fra andre deler av kroppen til binyrene
• Bilateral binyrebark: en operasjon der begge binyrene fjernes
• Medfødt binyrehyperplasi: en tilstand en person har fra fødselen hvor binyrenes evne til å lage hormoner er begrenset
• Adrenomyeloneuropati: En arvelig nevrologisk lidelse som har binyrebarkinsuffisiens som et av de vanligste symptomene.

Sekundær binyrebarkinsuffisiens

I denne tilstanden er det også utilstrekkelig med kortisol i kroppen, men det er i stedet forårsaket av et problem med hypofysen. Hypofysen produserer normalt det adrenokortikotrope hormonet (ACTH) som deretter utløser binyrene til å frigjøre kortisol. Aldosteronnivåer påvirkes vanligvis ikke. Sekundær binyrebarkinsuffisiens kan være forårsaket av en rekke forhold:

• Hypofysetumor: en unormal vekst av celler i hypofysen
• Sheehans syndrom: en tilstand der hypofysen er skadet på grunn av alvorlig blodtap under fødselen
• Traumatisk hodeskade: traumer i hodet kan skade hypofysen ettersom den ligger i hjernen

Personer med primær binyrebarkinsuffisiens har høyere risiko for å få en binyrekrise enn de med sekundær binyrebarkinsuffisiens.

Imidlertid, med begge typer binyrebarkinsuffisiens, er sjansene for binyrekrise større hvis tilstanden har blitt udiagnostisert eller ikke behandles / behandles ordentlig.

Seponering av glukokortikoidmedisiner

Hvis du har brukt glukokortikoidmedisiner i lang tid, og du plutselig slutter å bruke den, risikerer du også å få en binyrekrise.

Binyrene blødning

Dette er en sjelden forekomst der binyrene (eller begge) blødninger (blør ut). Hvor nøyaktig det skjer er foreløpig ukjent, men den medisinske hypotesen knytter det til binyrene som reagerer på stress forårsaket av forhold og situasjoner som sepsis, forbrenning, traumer og bruk av antikoagulantia.

Det er to typer binyreblødning: ensidig binyreblødning (som bare påvirker en binyrene) og bilateral binyreblødning (som påvirker begge kjertlene). Bare den bilaterale blødningen fører til en binyrekrise.

I de fleste tilfeller er det vanligvis en hendelse som utløser krisen. Mage-tarmsykdom kan utløse en binyrekrise, og det kan - men sjeldnere - infeksjoner, fysisk stress, kirurgisk stress, følelsesmessig stress, dehydrering og ulykker.

Diagnose

Diagnostisering av binyrekrise er vanligvis veldig vanskelig, da det deler symptomer med mange andre forhold som sepsis og kardiogent sjokk. Denne vanskeligheten forverres også av at dette er en livstruende tilstand, og enhver forsinkelse i behandlingen kan være dødelig.

Noen av testene som brukes til å diagnostisere binyrekrise er:

• ACTH stimuleringstest: Denne testen måler binyrene 'respons på stimulering av ACTH. Den sjekker for å se om binyrene vil reagere riktig på ACTH ved å frigjøre kortisol. Den måler først kortisolnivåene i blodet, deretter gir den en injeksjon av ACTH og kontrollerer blodkortisolnivåene på nytt.
• Andre blodprøver for å kontrollere blodsukkernivået, kortisolnivået, kaliumnivået og natriumnivået kan også utføres.

Diagnostisering av binyrekrise under graviditet er komplisert på grunn av de mange endringene - hormonelle og ellers - som oppstår. Vanligvis vil en lege diagnostisere en gravid kvinne med binyrekrise når symptomene hennes er ekstreme, eller hvis de har lavt blodsukker, saltbehov eller lave natriumnivåer i blodet.

Behandling

Høye doser hydrokortison (kortikosteroid) er den viktigste behandlingen for binyrekrise. Administrasjonen av hydrokortison kan enten være intravenøs (gjennom en vene) eller intramuskulær (gjennom en muskel).

Intravenøs væske (IVF) blir også gitt for å hjelpe med dehydrering og lavt blodtrykk.

Etter at krisen er under kontroll, vil behandling for den underliggende infeksjonen eller tilstanden som utløste binyrekrisen (hvis noen) startes.

Mestring

Hvis du har blitt diagnostisert med binyrebarkinsuffisiens eller har hatt en binyrekrise tidligere, bør du alltid ha på deg eller ta med deg et medisinsk kort eller et merke som sier at du har binyrebarkinsuffisiens. Det er spesielt nyttig for å sikre at du får riktig behandling hvis du opplever en binyrekrise.

For eksempel, hvis du er bevisstløs under en nødsituasjon der du blir brakt til sykehuset uten kort eller merke, vil verdifull tid bli kastet bort på å prøve å diagnostisere deg eller til og med prøve å behandle deg for en annen tilstand med lignende symptomer.

Som instruert av legen din, kan det hende du må være forberedt på å øke inntaket av glukokortikoider eller få et nødskudd når du er i situasjoner med høyt stress - enten det er fysisk eller emosjonelt.

Hvis barnet ditt har binyrebarkinsuffisiens, som foreldre, bør du være oppmerksom på tegn på stress og alltid være klar til å gi et nødbilde av glukokortikoider eller for å øke dosen eller orale glukokortikoider tilsvarende.

Flere tips

Det er lurt å huske på følgende tips hvis du er i fare for binyrekriser:

• Ha alltid glukokortikoid (vanligvis hydrokortison) på deg hele tiden.
• Be legen din om å vise deg riktig teknikk for intramuskulær injeksjon av glukokortikoider.
• Hvis det er barnet ditt som har binyrebarkinsuffisiens eller tidligere har hatt en binyrekrise, må du sørge for at hans / hennes lærere, samt skoleadministratoren, er klar over dette i nødstilfeller.
• Hvis det er mulig, må du bekrefte at sykepleieren er i stand til å administrere skudd av glukokortikoider på riktig måte hvis det blir nødvendig.

Et ord fra veldig bra

Binyrene er en livstruende og potensiell forekomst. Hvis du har noen form for binyreinsuffisiens, bør du sørge for at du og menneskene rundt deg er tilstrekkelig forberedt på mulig forekomst. Beredskap under disse situasjonene er nøkkelen til å håndtere eventuelle kriser som kan oppstå. I tillegg kan beredskapen din hjelpe deg å være trygg på at du opprettholder helsen din på best mulig måte.