Antidepressiva som samhandler med Tamoxifen

Tamoxifen er et hormonterapi som tas av mange kvinner før menopausen etter fullført første behandling for østrogenreseptor-positiv brystkreft. For å behandle bivirkningene av tamoxifen og for å hjelpe til med depresjon, foreskriver legene ofte antidepressiva. Imidlertid kan mange antidepressiva potensielt forstyrre fordelene med tamoxifen.

Jose A. Bernat Bacete / Moment / Getty Images

Å vite om de potensielle interaksjonene mellom tamoksifen og antidepressiva er avgjørende hvis du vurderer å bruke noen av disse stoffene. Mens det er mange som er problematiske i denne forbindelse, er det flere alternativer som antas å være relativt trygge.

Hvorfor Tamoxifen brukes

Når du er ferdig med primærbehandling av brystkreft - som kan innebære behandlinger som kirurgi, cellegift og strålebehandling - kan det hende du må ta tamoxifen. Hvis svulsten din er østrogenreseptor positiv, kan hormonbehandling redusere risikoen for at kreft kommer tilbake (tilbakefall) med rundt 50%.

Valget av medisiner avhenger av hvor du er i forhold til overgangsalderen. Hvis du er førmenopausal, er tamoxifen vanligvis det valgte stoffet. (For de som er postmenopausale, eller som er førmenopausale, men som har mottatt ovarieundertrykkelsesbehandling, brukes vanligvis en aromatasehemmere i stedet.)

Østrogenreseptorpositive brystkreftceller er drevet av østrogen kroppen din lager naturlig. Hormonet binder seg til disse kreftcellene og hjelper til med veksten. Tamoxifen virker ved å binde seg til disse reseptorene, slik at østrogen ikke kan, i det vesentlige sulte kreftcellene i maten.

Bivirkningene av tamoxifen inkluderer symptomer på overgangsalderen som hetetokter, lav libido og tørrhet i skjeden. I de siste årene har forskere imidlertid lært at noen antidepressiva medisiner kan redusere disse symptomene, samt behandle den altfor vanlige depresjonen som kan følge brystkreft.

Kombinasjon av antidepressiva og tamoxifen kan imidlertid føre til egne problemer, noe legene oppdaget etter at antidepressiva ble vanlig hos kvinner med brystkreft.

Brystkreft og depresjon

Ikke overraskende utvikler mange kvinner som har blitt behandlet for brystkreft depresjon. Kombinasjonen av en livstruende diagnose, bivirkningene av behandlingen og endringene i kroppsbildet som følger med behandlingen, setter scenen for en stor følelsesmessig innvirkning.

Tamoxifen kan redusere risikoen for tilbakefall med 50 prosent

Interaksjon Bekymringer

I kroppen din metaboliseres tamoxifen til endoxifen. Endoxifen er 30 til 100 ganger sterkere enn tamoxifen og er ansvarlig for de fleste kliniske effekter. Tamoxifen brytes ned til endoxifen av cytokrom P450-enzymet CYP2D6 (pluss andre som er mindre viktige).

Alle legemidler som reduserer aktiviteten til CYP2D6 - og det er mange - kan redusere nedbrytningsprosessen og dermed mengden endoksifen som produseres. Dette betyr selvfølgelig at behandlingen med tamoxifen kanskje ikke fungerer som forutsatt - eller kanskje i det hele tatt.

Interaksjoner mellom tamoxifen og andre medikamenter er vanlige, og dette inkluderer mange medisiner i tillegg til antidepressiva. Siden mange av disse er ofte brukte medisiner, inkludert reseptfrie legemidler som Benadryl, er det viktig å snakke med legen din og apoteket om medisiner, reseptfrie preparater eller kosttilskudd du vurderer mens du er på tamoxifen.

Siden mange tar tamoxifen i fem til ti år, er dette enda viktigere. Husk at ikke alle leger er kjent med disse interaksjonene (og forskere lærer mer om dem hele tiden). Hva dette betyr er at hvis du for eksempel skal ha akutt behandling med en infeksjon, snakk med onkologen eller apoteket før du tar medisiner som er foreskrevet under den konsultasjonen.

Hvilke stoffer forstyrrer Tamoxifen?

Antidepressiva og deres risiko

Det er mer å undersøke om spesifikke antidepressiva og deres effekt på tamoxifen-nivåer i kroppen, men hittil har forskere bemerket at forskjellige antidepressiva kan påvirke tamoxifen på forskjellige måter. Noen, som Prozac (fluoksetin) og Paxil (paroksetin), er sterke 2D6-hemmere, som forstyrrer omdannelsen av tamoksifen til endoksifen og potensielt gir deg høyere risiko for kreftgjentakelse.

Med andre antidepressiva er det en moderat interaksjon, og med andre, bare en liten. I mellomtiden kan noen kosttilskudd som antas å lindre depresjon, også samhandle med tamoxifen.

Tabellen nedenfor oppsummerer det som hittil er kjent om flere antidepressiva og kosttilskudd.

Antidepressiv interaksjon med TamoxifenAntidepressivt middelForstyrrelsesgradAnbefaling

Paxil (paroksetin)

Prozac (fluoksetin)

Sterk interferens med antiøstrogenfordel

Unngå bruk

Cymbalta (duloksetin)

Wellbutrin (bupropion)

Zoloft (sertralin)

Moderat interferens med antiøstrogenfordelØkt risiko

Johannesurt (hypericum)

Moderat hemming av antiøstrogenfordelØkt risikoRemeron (mirtazapin)

Mild interaksjon
Merk: Remeron har ikke blitt godt studert for interaksjon med tamoxifen.

Liten risikoCelexa (citalopram)

Effexor (venlafaxin)

Lexapro (escitalopram)

Pristiq (desvenlafaxin)Minimal interaksjon med tamoxifenBeste valg

Et ord fra veldig bra

Hvis du vurderer medisiner mot antidepressiva, må du ta en grundig diskusjon med legen din. Spør også med jevne mellomrom om noe har endret seg angående den nåværende forståelsen av potensielle interaksjoner med tamoxifen, da dette er et område med aktiv forskning.