Atrioventrikulær nodal reentrant takykardi (AVNRT) er en rask, regelmessig hjertearytmi som starter plutselig og uten forvarsel, og stopper like plutselig. Det rammer oftest yngre voksne. Gjennomsnittsalderen AVNRT opptrer først er 32, og de fleste med denne arytmi vil ha sin første episode innen 50 år. Når det først skjer, kan det bli et tilbakevendende problem.
Mintr / Getty ImagesOversikt
AVNRT er den vanligste typen supraventrikulær takykardi (SVT) hos voksne.
AVNRT er en av de reentrerende takykardiene. ("Takykardi" betyr ganske enkelt rask hjerterytme.) Med hver reentrerende takykardi er det en unormal elektrisk forbindelse et sted i hjertet, som danner en potensiell elektrisk krets.
Når en av hjertets elektriske impulser kommer inn i denne potensielle kretsen under akkurat de rette forholdene, kan den bli “fanget” i kretsen, noe som betyr at den begynner å spinne rundt og rundt kretsen. Hver gang den beveger seg rundt kretsen, produserer den elektriske impulsen et nytt hjerterytme og takykardi.
Som det er tilfelle med de fleste reentrerende SVT-ene, blir pasienter med AVNRT født med en ekstra elektrisk forbindelse i hjertet. I AVNRT er den ekstra forbindelsen og hele reentrantkretsen som produserer arytmi lokalisert innenfor eller veldig nær den lille atrioventrikulære noden (AV-noden). Derav navnet — AV nodal reentrant takykardi.
Symptomer
Symptomene på AVNRT er typiske for SVT, og inkluderer generelt en plutselig hjertebank, svimmelhet og / eller svimmelhet. Kortpustethet er også ganske vanlig i denne arytmi.
Et symptom som ofte ses i AVNRT som forekommer sjeldnere med andre typer SVT, er en følelse av bankende i nakken. Dette symptomet oppstår fordi atriene og ventriklene slår samtidig under episoder med AVNRT. Fordi atriene ikke kan skubbe ut blodet i ventriklene, skyves blodet oppover i nakken - og det får en dundrende følelse.
Episoder med AVNRT starter og stopper ganske plutselig, og de varer vanligvis fra noen få minutter til flere timer.
Starte og stoppe AVNRT
AV-noden er veldig følsom for endringer i det autonome nervesystemet, den delen av nervesystemet som styrer blodkar og indre organer. Så endringer i enten sympatisk nervøs tone (en stressrespons) eller i tonen til vagusnerven (parasympatisk tone, eller en avslapningsrespons) kan ha stor effekt på AV-noden.
Fordi mye av reentrantkretsen i AVNRT er inneholdt i AV-noden, kan endringer i den autonome tonen ha en dyp effekt på arytmi.
Mens AVNRT oftest begynner uten noen tilsynelatende utløsere, kan det hos noen mennesker begynne med trening eller perioder med følelsesmessig stress eller andre situasjoner som øker sympatisk tone. I andre kan det starte etter inntak av alkohol, te eller kaffe.
Pasienter med AVNRT kan ofte stoppe episodene med takykardi ved å gjøre ting for plutselig å øke tonen i vagusnerven. Å utføre Valsalva-manøveren fungerer ofte, selv om det kan være nødvendig med mer drastiske trinn (for eksempel å dyppe ansiktet i isvann i noen sekunder).
Medisinsk behandling
Leger kan behandle akutte episoder av AVNRT ganske raskt og enkelt. For det første veileder de generelt pasienten gjennom noen få forsøk på å øke vagal tone. Hvis det ikke stopper arytmi, vil en intravenøs injeksjon av adenosin eller verapamil (en kalsiumblokker) vanligvis fungere raskt og pålitelig. Det vanskeligere medisinske spørsmålet gjelder langvarig behandling for AVNRT.
Fordi arytmi ikke er livstruende, men "bare" livsforstyrrende, bør aggressiviteten i behandlingen gjenspeile hvor forstyrrende arytmi er for pasienten. Hvis episoder er ganske sjeldne, rimelig godt tolerert og kan avsluttes ganske pålitelig med vagale manøvrer, trenger det sannsynligvis ikke mer å gjøres.
Imidlertid, hvis episoder av AVNRT er forstyrrende for pasientens liv (noe som ofte er tilfelle), bør behandlingen vurderes sterkt. Behandling med betablokkere eller kalsiumkanalblokkere er variabelt effektiv for å redusere hyppigheten av AVNRT, og hos de fleste pasienter har disse legemidlene få bivirkninger.
Hvis arytmi ikke er tilstrekkelig kontrollert, kan et av de antiarytmiske legemidlene prøves. Imidlertid har disse stoffene ofte bivirkninger, og de er bare moderat effektive i behandling av AVNRT.
Det mest effektive middel for behandling av AVNRT i dag er å bruke ablasjonsterapi, en kateteriseringsprosedyre. Med ablasjonsterapi kartlegges den unormale elektriske forbindelsen i eller i nærheten av AV-noden nøye og blir deretter fjernet, vanligvis med radiofrekvensenergi.
AVNRT kan kureres fullstendig med ablasjonsterapi i over 95 prosent av tilfellene. Ablasjon bør derfor vurderes sterkt av alle der AVNRT er et stort problem, spesielt hvis det ikke har blitt kontrollert ved hjelp av betablokkere eller kalsiumblokkere.