Hva du kan forvente av en hjertetransplantasjon

En hjertetransplantasjon er en veldig kompleks kirurgisk prosedyre der pasientens eget hjerte blir fjernet kirurgisk og erstattet med et donorhjerte, selv om en mindre vanlig metode holder pasientens hjerte på plass. Hjertetransplantasjon gjøres som en behandling for hjertesvikt i sluttrinnet - hjertesykdom som er alvorlig nok til at den vil føre til døden uten det nye organet.

Hjertetransplantasjon betraktes ikke som en kur mot hjertesykdom, men snarere en behandling som kan forlenge hjertemottakerens liv betydelig. I gjennomsnitt lever en voksen pasient som mottar et donert hjerte ytterligere 10 år etter operasjonen. De fleste av disse pasientene ville ikke overleve et år, eller muligens to år, uten denne livreddende prosedyren.

Årsaker til en hjertetransplantasjon

Det er mange hjertesykdommer som kan bli alvorlige nok til å berettige en hjertetransplantasjon, for eksempel kardiomyopati, hjertesvikt og restriktiv myopati. Noen er til stede ved fødselen, og andre utvikler seg over tid (f.eks. Koronar hjertesykdom). Noen tilstander er et resultat av en skade på hjertet, for eksempel et hjerteinfarkt som skader hjertemuskelen

Uansett hvordan sykdomsprosessen startet, kan du trenge en hjertetransplantasjon hvis du opplever:

• Systolisk hjertesvikt: Hjertet ditt er forstørret og for svakt til å pumpe blod med nok kraft.
• Diastolisk hjertesvikt: Hjertemuskelen din er tykk og stiv, og klarer derfor ikke å slappe av og fylle med blod mellom hvert slag. Dette er mer sannsynlig hos mennesker 70 år og eldre.

Hvem er ikke en god kandidat?

Det er noen generelle kontraindikasjoner for å motta en hjertetransplantasjon, selv om disse varierer etter sted, transplantasjonssenter og til og med kirurg. Det et transplanteringssenter kan si er en kontraindikasjon for å være oppført for en transplantasjon, kan ikke være et problem for et annet senter.

Noen av disse problemene kan bare forhindre transplantasjon midlertidig. For eksempel vil en pasient ikke motta en transplantasjon mens de har en aktuell høy feber og en aktiv infeksjon, men vil være kvalifisert når de har det bra.

Folk som ikke er kandidater til hjertetransplantasjon inkluderer de med:

• Aktiv infeksjon
• Manglende evne til å håndtere regimet etter transplantasjon
• Nåværende vanedannende atferd, inkludert ulovlige stoffer, alkohol og nikotin
• En historie med kreft, en nåværende diagnose av kreft eller kreft som sannsynligvis vil komme tilbake
• Demens
• Irreversibel pulmonal hypertensjon
• Alvorlig vaskulær sykdom
• Alvorlig sykdom i et annet organ (for noen er en dobbel transplantasjon - som en kombinasjon av hjerte-nyre - mulig)
• Tilstedeværelse av en ytterligere terminal sykdom

Typer av hjertetransplantasjoner

Det er to forskjellige kirurgiske tilnærminger til hjertetransplantasjon. Din kirurg vil forklare hvilken som passer bedre til dine spesifikke behov.

• Ortotopisk tilnærming: Den vanligste av de to prosedyrene, den ortotopiske tilnærmingen krever å erstatte mottakerhjertet med giverhjertet. Mottakeren får generell anestesi og plasseres på en bypass-maskin for å oksygenere blodet mens hjertetransplantasjonen utføres. Etter at mottakerens hjerte er fjernet, er donorhjertet forberedt på å passe og implantasjonen begynner.
• Heterotopisk tilnærming: Med heterotopisk transplantasjon, også kalt "piggyback" -transplantasjon, forblir mottakerens hjerte på plass og giverhjertet plasseres på høyre side av brystet. Prosedyren gjøres sjelden og er vanligvis reservert for pasienter med visse former for lungesykdom.

Hjerte-lungetransplantasjon

En hjerte-lungetransplantasjon er en operasjon for de med livstruende hjerte- og pusteproblemer.Kirurger fjerner det skadede hjertet og lungene og erstatter dem med et sunt hjerte og lunger fra en avdød giver.

Denne prosedyren gjøres svært sjelden fordi bare en liten prosentandel av mennesker oppfyller kriteriene for å gi både hjerte og lunger.

Hjertetransplantasjoner er den tredje vanligste typen transplantasjon i USA, etter nyre- og levertransplantasjoner. I 2018 ble det utført 3.408 hjertetransplantasjoner.

Prosess for valg av mottaker

Når du er godkjent for en transplantasjon, må du velge et transplantasjonssenter. Å se en transplantasjonskirurg krever henvisning fra din egen lege til transplanteringssenteret som utfører hjertetransplantasjoner i nærheten av hjemmet ditt. I mange tilfeller kan det bare være en i nærheten, men i store byer kan du ha flere alternativer.

Etter å ha møtt personalet på et transplanteringssenter, vil du bli evaluert. Dette vil omfatte en gjennomgang av medisinske journaler, blodprøver, mulige bildestudier og andre tester som er utformet for å avgjøre om du er god nok til å tolerere transplantasjonskirurgi, men syk nok til å trenge et nytt organ.

Når du vurderer transplantasjonssentre, kan det være lurt å:

• Lær om antall og type transplantasjoner senteret utfører hvert år
• Spør om transplantasjonssenterets organdonor og mottakeroverlevelsesrate
• Sammenlign statistikk over transplantasjonssenter gjennom databasen som vedlikeholdes av Scientific Registry of Transplant Resipients
• Tenk på andre tjenester som leveres av transplanteringssenteret, for eksempel støttegrupper, reisearrangementer, lokal bolig for utvinningstiden og henvisninger til andre ressurser.

Tester vil bli gjort for å undersøke din genetiske sammensetning. Det er viktig for deg og giveren å være en god genetisk kamp for å minimere sjansen for avvisning.

Du vil også gjennomgå evalueringer for å avgjøre om du har mental kapasitet til å tåle transplantasjonsprosessen, samt ta vare på deg selv og administrere et omfattende legemiddelregime etter operasjonen. Mange transplantasjonssentre vil ikke utføre transplantasjoner på personer som ikke vil være i stand til å ta vare på seg selv uavhengig etter operasjonen.

Transplantasjonssenteret vil bestemme om du har noen avhengighetsproblemer, spesielt hvis disse problemene førte til hjertesykdommen som gjør en hjertetransplantasjon nødvendig. Hvis du for eksempel misbrukte kokain og det førte til hjerteskader, vil det være viktig at du ikke lenger misbruker stoffet. Hvis du er det, blir du ikke plassert på transplantasjonslisten.

Sosialarbeidere ved transplanteringssenteret kan hjelpe deg med å finne ut hvordan du skal betale for operasjonen, og om forsikringen din er tilstrekkelig til å dekke prosedyren og de ekstra livslange utgiftene. Det kan også hjelpe deg med å skaffe deg forsikring eller registrere deg for statlige og føderale programmer som også kan hjelpe med transplantasjonskostnader.

Typer givere

Donorhjerter blir tilgjengelige for transplantasjon når en person har dødd eller er fast bestemt på å være hjernedød, og de eller deres familiemedlemmer velger å donere organene sine.

En givers kjønn og rase avgjør ikke om en mottaker kan motta organet sitt eller ikke. Hvis giveren har en smittsom sykdom, for eksempel hepatitt, kan en mottaker være lokalisert som allerede har sykdommen, slik at organet fortsatt kan brukes.

Personer med en hvilken som helst blodtype kan donere hjertet sitt, men mottakerkompatibilitet vil bli vurdert når de finner en kamp. Mange ganger er giver og mottaker nær i alderen, men dette er ikke nødvendig.

Finne en kamp

Når det er bestemt at du er en god kandidat for en hjertetransplantasjon, blir du plassert på transplantasjonslisten av transplanteringssenteret. Dette er en database med potensielle givere og mottakere.

Systemet bruker flere typer kriterier for å lage en liste over alle potensielle mottakere av hver organdonasjon. En kompleks algoritme hjelper med å bestemme rekkefølgen pasienter vises på hver liste, eller om de vises i det hele tatt.

Eksempler på kriterier som brukes er:

• Alder: Transplantasjonssystemet prøver å maksimere levetiden til en gitt transplantasjon, så unge mennesker har en tendens til å få yngre organer for å gi dem en transplantasjon som potensielt kan vare livet ut.
• Sykdommens alvorlighetsgrad: Vanligvis er de som er sykest og de som har ventet lengst, på toppen av potensielle mottakerlister.
• Sted: Etter at et donorhjerte er fjernet, bevart og pakket for transport av medisinsk personale, må det transplanteres til mottakeren innen fire til fem timer, så nærhet er en faktor.
• Blodtype: Å sikre kompatible blodtyper er nøkkelen til å redusere risikoen for avstøtning av organer.
• Kroppsstørrelse: For at en donor og en mottaker skal matche seg, må de ha omtrent samme kroppsstørrelse. Et hjerte fra en stor mann kunne aldri passe inn i en liten kvinne, og omvendt.

Før kirurgi

Når transplantasjonen din virker nært forestående, vil du gjennomgå standard preoperativ testing for å sikre at du er god nok til å tåle operasjonen. Disse testene inkluderer:

• Blodprøver for å kontrollere lever- og nyrefunksjonen, samt nivåene av de mange komponentene som utgjør blodet ditt
• En røntgen av brystet
• Et elektrokardiogram (EKG) for å se hvor godt hjertet ditt fungerer
• Ekkokardiograpi, en test som gir et detaljert bilde av hjertet ditt. Et "ekko" som det heter, gir informasjon om størrelsen og formen på hjertet ditt og hvor godt kamrene og ventilene fungerer.

Vær klar

Når et hjerte blir tilgjengelig, må du straks komme til transplanteringssenteret, da hjertet må transplanteres innen seks timer. Det er lurt å ha en pose fullpakket med varer for å føle deg komfortabel under oppholdet ditt (som kan være rundt to uker), for eksempel pyjamas, kappe, tøfler, toalettsaker og en pute. Du bør også avtale på forhånd at noen henter deg fra sykehuset og hjelper deg med daglig ansvar mens du er på sykehuset og under din bedring hjemme.

Kirurgisk prosess

Hjertetransplantasjonsprosedyren begynner med ankomst til sykehuset. Noen mennesker kan allerede være innlagt på grunn av sykdom når et organ blir tilgjengelig; andre kan motta en telefonsamtale om at en kamp er funnet.

En gang på sykehuset trekkes blod, en IV plasseres, og for mange settes et innbyggende kateter som en PICC-linje på plass for væsker og medisiner som vil bli gitt under og etter operasjonen.

Kirurgi begynner i operasjonsstuen, der generell anestesi blir gitt av en anestesilege. Når pasienten har sovet, begynner prosedyren med et stort snitt i midten av brystet, og skjærer gjennom både hud og bein på brystet for å avsløre hjertet. I mange tilfeller opererer to kirurger sammen for å få transplantasjonsprosessen til å gå raskere og jevnere.

Pasienten plasseres på en hjerte-lunge-bypass-maskin, slik at blodet fortsetter å bli oksygenert av lungene og pumpes til kroppen. Denne delen av operasjonen er nøkkelen fordi hjertet deretter stoppes og deretter fjernes fra kroppen.

Donorhjertet blir deretter sydd på plass og startet på nytt. Når hjertet har slått, og det siste arbeidet med å plassere brystrør for drenering er fullført, lukkes brystet ved å koble brystbenet (brystbenet) og lukke huden med stifter, steristrips eller suturer.

Generelt tar denne operasjonen tre til fire timer. Det vil imidlertid ta nærmere seks til åtte timer for pasienter som har en ventrikkelassistent enhet (VAD).

En VAD er en mekanisk pumpe som holder hjertet i å pumpe blod mens en pasient venter på en transplantasjon. Disse enhetene kan støtte venstre ventrikkel (LVAD), høyre ventrikkel (RVAD) eller begge deler (BIVAD). For de som er begrenset til en sykehusseng, er maskinens pumpe plassert utenfor kroppen og er koblet til hjertet via rør satt inn i magen. Det er også implanterbare, bærbare pumper designet for sunnere pasienter eller for langvarig bruk.

Ved en hjerte-lungetransplantasjon er prosedyren stort sett den samme. Det blir laget et snitt i brystet, og kirurgen vil fjerne både hjerte og lunger. Det donerte hjertet plasseres først, etterfulgt av hver av lungene. Organene er koblet til blodkarene rundt, og lungene er festet til luftrøret. Denne prosedyren tar vanligvis fire til seks timer.

Etter en hjertetransplantasjon (eller hjerte-lungetransplantasjon) vil du bli tatt til ICU for å komme deg og sakte våkne av sedasjon neste dag eller to. Du blir på sykehuset i en uke eller mer.

Komplikasjoner

I tillegg til den generelle risikoen ved kirurgi, risikoen forbundet med anestesi og risikoen forbundet med åpen hjertekirurgi, er det noen ekstra og betydelige risikoer som en pasient bør vurdere før han blir operert.

Risikoen inkluderer, men er ikke begrenset til:

• Blodpropp
• Hjerneslag
• Anoksisk hjerneskade: Hjerneskade på grunn av oksygenmangel
• Død: Alle operasjoner har en risiko for død, men risikoen er høyere enn vanlig ved hjertetransplantasjon, spesielt hvis hjertet ikke starter i giverens kropp eller ikke fungerer bra.
• Akutt avvisning: Donorens kropp tåler ikke det transplanterte hjertet.

Hjertetransplantasjonskirurgi er en veldig høyrisikoprosedyre fordi hjertet ikke bare stoppes, men fjernes og erstattes.

Etter kirurgi

Gjenopprettingen etter en hjertetransplantasjonsprosedyre varer flere måneder og kan innebære hjerterehabilitering. De fleste pasienter er i stand til å forlate sykehuset i løpet av få uker etter operasjonen, gå tilbake til mange av sine normale aktiviteter innen seks uker etter operasjonen, og har nådd slutten av utvinningsfasen på tre til seks måneders mark. Livsvarige immunsuppressiva (kalsineurinhemmere) er nødvendige for å forhindre avstøtning av giverhjertet.

Under oppfølgingsavtaler, som vil skje regelmessig i løpet av året etter operasjonen, vil legene sjekke for å sikre overholdelse av medisiner, spørre om bivirkninger og se etter eventuelle advarselstegn på at kroppen avviser det nye organet.

Prognose

For den gjennomsnittlige hjertetransplantasjonspasienten med et godt resultat fra operasjonen, er forventningen ytterligere ti år eller mer av livet etter inngrepet.

Omtrent 80% til 95% prosent av pasientene overlever det første året. Den gjennomsnittlige overlevelsesgraden for en voksen etter en hjertetransplantasjonskirurgi er 11 år, avhengig av alder på transplantasjonstidspunktet, hvor godt de følger kirurgens instruksjoner, andre helseproblemer de kan ha, deres daglige rutine (inkludert kosthold og trening), og hvor godt kroppen deres tåler transplantasjonsprosessen.

Gjennomsnittlig overlevelsesrate for voksne hjertetransplantatmottakere er 11 år etter operasjonen, noe som betyr at 50% av pasientene lever lenger enn det. Denne prosentandelen har blitt stadig bedre de siste tiårene.

Støtte og mestring

Det er normalt å være engstelig eller overveldet mens du venter på en hjertetransplantasjon eller å ha frykt for avvisning, retur til jobb eller andre problemer etter en transplantasjon. Å søke støtte fra venner og familiemedlemmer kan hjelpe deg med å takle i løpet av denne stressende tiden.

Transplantasjonsteamet ditt kan også hjelpe deg med andre nyttige ressurser og mestringsstrategier gjennom hele transplantasjonsprosessen, for eksempel:

• Bli med i en støttegruppe for transplantasjonsmottakere: Å snakke med andre som har delt opplevelsen din, kan lette frykt og angst. Støttegrupper kan være personlige eller online.
• Finne yrkesrehabiliteringstjenester: Hvis du kommer tilbake til jobb, kan sosialarbeideren din kanskje koble deg til rehabiliteringstjenester levert av hjemstatens avdeling for yrkesrehabilitering.
• Sette realistiske mål og forventninger: Anerkjenn at livet etter transplantasjon kanskje ikke er det samme som livet før transplantasjonen. Å ha realistiske forventninger om resultater og restitusjonstid kan bidra til å redusere stress, og det kan også hente hjelp til daglige oppgaver.
• Utdanne deg selv: Lær så mye du kan om livet etter prosedyren og still spørsmål om ting du ikke forstår.

Kosthold og ernæring

Å opprettholde en sunn vekt gjennom kosthold og trening kan bidra til å forhindre mange vanlige komplikasjoner etter transplantasjon, inkludert infeksjon, hjerteinfarkt og tynning av bein.

Transplantasjonsteamet ditt bør inkludere en ernæringsspesialist (diettist) som kan diskutere diettbehovene dine og svare på spørsmål du har etter transplantasjonen. Din diettists anbefalinger kan omfatte:

• Spiser minst fem porsjoner frukt og grønnsaker hver dag
• Spise magert kjøtt, fjærfe og fisk
• Spise fullkornsbrød, frokostblandinger og andre produkter
• Å ha nok fiber i det daglige kostholdet ditt
• Å drikke melk med lite fett eller spise andre melkeprodukter med lite fett for å opprettholde sunne kalsiumnivåer
• Begrensning av salt- og natriuminntak ved å bruke ferske urter og krydder til å krydre mat og unngå bearbeidet mat
• Begrensning av usunne fettstoffer, for eksempel mettet fett i smør og rødt kjøtt
• Begrens koffein og unngå overdreven alkoholinntak
• Forbli hydrert ved å drikke tilstrekkelig vann og annen væske hver dag
• Unngå grapefrukt og grapefruktjuice, granateple og Sevilla appelsiner på grunn av deres effekt på en gruppe immunsuppressive medisiner
• Følg praksis for matsikkerhet for å redusere risikoen for infeksjon

Trening

Etter en hjertetransplantasjon hjelper regelmessig trening med å øke energinivået og øke styrken. Det hjelper deg også med å opprettholde en sunn vekt, redusere stress og forhindre vanlige komplikasjoner etter transplantasjon som høyt blodtrykk og forhøyede kolesterolnivåer.

Transplantasjonsteamet ditt vil anbefale et fysisk aktivitetsprogram basert på dine individuelle behov og mål.

Turgåing, sykling, svømming, lite trening og andre fysiske aktiviteter du liker kan alle være en del av en sunn, aktiv livsstil etter transplantasjon. Men sørg for å sjekke inn med transplantasjonsteamet ditt før du starter eller endrer treningsrutinen etter transplantasjon.

Et ord fra veldig bra

Hjertetransplantasjonskirurgi er ofte en siste utvei for behandling av et hjerte som ikke fungerer godt nok til å opprettholde livet. Det gjøres når det ikke er andre alternativer igjen. Transplantasjonskirurgi er risikabelt, men for disse pasientene er døden sikker uten et nytt hjerte. For pasienten som finner en kamp og har en vellykket transplantasjonskirurgi, kan livet forlenges i flere tiår.