Hva du kan forvente av en nyretransplantasjon

En nyretransplantasjon er en kirurgisk prosedyre der en pasient mottar en donert nyre for å erstatte sin syke nyre. Dette gjøres som en behandling for nyresykdom i sluttrinnet - når ens tilstand er så alvorlig at den blir livstruende.

Årsaker til en nyretransplantasjon

En sunn menneskekropp har to nyrer som fungerer sammen for å filtrere blod og fjerne giftstoffer fra kroppen. Nyrene arbeider for å opprettholde riktig mengde væske i blodet og filtrerer også ut overflødig salter, elektrolytter og mineraler.

Nyrene lager urin med disse stoffene. Urin blir deretter eliminert fra kroppen, først ved å bevege seg ut av nyrene gjennom urinlederne for å samle seg i blæren, og deretter gå ut av kroppen gjennom urinrøret under vannlating.

Uten nyrer som arbeider, elimineres ikke vann tilstrekkelig. Dette kan føre til væskeoverbelastning, noe som gjør det vanskelig å puste og forårsaker alvorlig hevelse i kroppen. Det legger også betydelig vekt på hjertet.

Når det samler seg vann i kroppen, forårsaker det forstyrrelser i hvor mye salt, kalium, magnesium og andre elektrolytter som er igjen i blodet. Slike ubalanser kan forårsake problemer med hjertefunksjonen og resultere i andre alvorlige komplikasjoner.

Hvis overflødig vannoppbygging fortsetter uten behandling, kan det føre til døden. For personer hvis nyrer ikke lenger fungerer godt nok til å støtte kroppens behov, kan dialyse eller en nyretransplantasjon være livreddende.

Sykdommer og tilstander som kan føre til nyresykdom i sluttrinnet og som berettiger en nyretransplantasjon inkluderer:

• Sukkersyke
• Høyt blodtrykk
• Glomerulonefritt
• Polycystisk nyresykdom
• Alvorlige anatomiske problemer i urinveiene

Av amerikanske pasienter med nyresykdom har 650 000 nyresykdom i sluttstadiet.

I sjeldne tilfeller fører akutt nyresvikt til permanent nyresykdom. I disse tilfellene er skaden plutselig og kan ikke reverseres. Dette kan skje på grunn av traumer eller som en bivirkning av en større sykdom.

I de aller fleste operasjoner transplanteres bare en nyre, siden en er mer enn i stand til å filtrere blodet fra mottakeren. Hvis de donerte nyrene er veldig små, kan begge transplanteres.

Hvem er ikke en god kandidat?

Det er noen problemer som vanligvis hindrer noen i å motta en transplantasjon. Hvordan disse håndteres kan være forskjellig fra transplantasjonssenter til transplantasjonssenter, eller til og med fra en kirurg til en annen.

Personer med følgende helsemessige forhold betraktes ikke som kandidater for en nyretransplantasjon:

• Aktiv infeksjon
• Alvorlig sykdom i et annet organ: For noen er en multiorgantransplantasjon (f.eks. Hjerte-nyre eller nyre-bukspyttkjertel) tilgjengelig.
• Aktivt misbruk av narkotika som kan omfatte alkohol, nikotin og / eller ulovlige stoffer
• Body mass index (BMI) over 40
• Kreft som er aktuell eller sannsynlig vil komme tilbake
• Demens
• Alvorlig vaskulær sykdom
• En livssluttende sykdom i tillegg til nyresykdom
• Alvorlig pulmonal hypertensjon

Prosess for valg av mottaker

Prosessen som skal godkjennes for transplantasjonslisten kan starte når nyresykdommen først blir lagt merke til og du blir henvist til en nefrolog (nyrespesialist). Nevrologen din kan være i stand til å behandle sykdommen din i mange år, men når den forverres og det blir klart at dialyse og behovet for en transplantert nyre blir en realitet, vil du bli henvist til et transplanteringssenter.

Når det er bestemt at en organtransplantasjon er passende, blir du plassert på transplantasjonslisten av senteret. Dette betyr at du blir lagt til i en nasjonal database som drives av United Network of Organ Sharing (UNOS) som gjør at givere og mottakere kan matches når et organ blir tilgjengelig.

Transplantasjonslisten er faktisk en veldig stor database med over 112 000 individer som venter på ulike typer organtransplantasjoner. Når et organ blir tilgjengelig for transplantasjon, brukes en kompleks matematisk algoritme til å lage en unik liste over potensielle mottakere for det organet. Tusenvis av disse listene genereres månedlig; hver og en er unik for et bestemt organ som doneres av en spesifikk giver.

For å gi deg en følelse av etterspørselen etter donerte nyrer:

• 82% av pasientene som venter på organdonasjon, venter på en nyre.
• Gjennomsnittlig ventetid for en nyre fra en avdød giver er tre til fem år.

Kriterier og oppføringsalternativer

Hvert transplantasjonssenter har sine egne kriterier som potensielle mottakere må oppfylle for å komme på ventelisten. I tillegg til de potensielle diskvalifiserende faktorene som er oppført ovenfor, vurderer mange sentre andre faktorer som alder, så vel som din evne til å håndtere ditt eget helseregime etter operasjonen.

Etter å ha møtt personalet på et transplanteringssenter, vil du bli evaluert. Dette vil omfatte en gjennomgang av medisinske poster, blodprøver, mulige bildebehandlingsstudier og andre tester som er utformet for å avgjøre om tilstanden din vil ha nytte av en transplantasjon, og som er godt nok til å tolerere transplantasjonskirurgi.

Når du vurderer transplantasjonssentre, kan det være lurt å:

• Lær om antall og type transplantasjoner senteret utfører hvert år
• Spør om transplantasjonssenterets organdonor og mottakeroverlevelsesrate
• Sammenlign statistikk over transplantasjonssenter gjennom databasen som vedlikeholdes av Scientific Registry of Transplant Resipients
• Tenk på andre tjenester som leveres av transplanteringssenteret, for eksempel støttegrupper, reisearrangementer, lokal bolig for utvinningstiden og henvisninger til andre ressurser.

Du kan komme på ventelisten på flere sentre, men det kan medføre ekstra kostnader for testing og evaluering. Vær oppmerksom på at fordi donerte organer må transplanteres raskt, går matchende nyrer først til lokale innbyggere, deretter regionale innbyggere, og blir deretter gjort tilgjengelig nasjonalt.

Typer givere

Nyrer tilgjengelig for transplantasjon kan doneres av levende eller avdøde givere.

• Død donortransplantasjon: De fleste donerte organer blir tilgjengelige for transplantasjon når en person lider av hjernedød og giveren eller deres familiemedlemmer velger å donere organene til en ventende mottaker.
• Levende donortransplantasjon: I noen tilfeller kan en sunn person donere en nyre til noen andre, ettersom menneskekroppen kan holde seg bra med en fungerende nyre. Dette er ofte en venn eller et familiemedlem. Når en levende person bestemmer seg for å donere en nyre av godhet til en ventende mottaker de ikke kjenner til, blir donoren referert til som en altruistisk giver.

Hvis en elsket vil donere en nyre, kan de kanskje ikke gjøre det basert på sin egen helse. For eksempel kan noen givere etter å ha startet testen finne ut at de også har nyresykdom. Andre kan ha en helsetilstand som gjør donasjonen for risikabel.

Noen av de vanligste problemene som forhindrer levende donasjoner inkluderer:

• Nyresykdom, inkludert noen typer nyrestein
• Ukontrollert blodtrykk, diabetes, hjertesykdom eller lungesykdom
• En historie med blødningsproblemer (blødning for lett eller blodpropp)
• Dårlig kontrollerte psykiatriske problemer
• Fedme
• Kreft
• Smittsomme sykdommer, som HIV

Vær klar til å gå

Hvis nyrene dine kommer fra en levende donor, vil begge operasjonene dine bli koordinert for å skje innen den nødvendige tidsrammen. Det er imidlertid ikke mulig å forutsi nøyaktig når en avdød donors nyre blir tilgjengelig, og den må transplanteres innen 24 til 30 timer. Du bør ha en pakket sykehusveske hendig og avtale transport på transplantasjonssenteret på forhånd. Sørg for at transplantasjonsteamet til enhver tid vet hvordan du skal nå deg.

Kompatibilitet

Ikke alle givernyrer passer for alle som venter på et organ. For at en nyredonor og en mottaker skal kunne matche seg, må de ha omtrent samme kroppsstørrelse. I noen tilfeller kan en nyre fra et barn være passende for en liten voksen kvinne, men vil sannsynligvis ikke være tilstrekkelig for en stor voksen. Tilsvarende vil en stor nyre være for stor for et lite barn som trenger transplantasjon. I tillegg må de to menneskers blodtyper være kompatible.

Jo bedre kampen, desto bedre blir resultatet fra operasjonen på lang sikt. En null antigenmatching er det tekniske begrepet for en nyredonor-mottaker-kamp som er eksepsjonell.Denne typen samsvar, som ofte sees mellom pårørende, kan redusere mengden medisiner mot avvisning mottakeren trenger i årene etter operasjonen.

Før kirurgi

Før den faktiske operasjonen din, vil du gjennomgå tester for å sikre at du er sunn nok til å gjennomgå prosedyren, inkludert:

• En røntgen av brystet
• Et elektrokardiogram (EKG)
• Blodprøver
• En urinalyse
• En vurdering av vitale tegn, inkludert blodtrykk, hjertefrekvens, kroppstemperatur og oksygenmetning

Som med alle preoperative evalueringer, vil du bli bedt om å signere et samtykkeskjema som autoriserer operasjonen og indikere at du forstår risikoen som er involvert.

Kirurgisk prosess

Nyretransplantasjonsprosedyren starter med donorens operasjon, der nyrene fjernes. Deretter begynner prosessen for mottakeren.

Du vil først motta generell anestesi og et endotrakealt rør. Når du sover, blir snittet gjort i bekkenet, rett over midjen på høyre eller venstre side, avhengig av hvor den nye nyren skal plasseres.

For de fleste vil de innfødte nyrene - nyrene du er født med - forbli på plass med mindre de forårsaker sirkulasjonsproblemer eller andre problemer som krever fjerning. Denne typen operasjoner kalles en heterotopisk transplantasjon, noe som betyr at nyrene er plassert på et annet sted enn de eksisterende nyrene.

Arterien som fører blod til nyrene og venen som fører blod bort, er kirurgisk koblet til arterien og venen som allerede finnes i bekkenet til mottakeren. Urineren, eller røret, som fører urin fra nyrene er koblet til blæren.

Nyrene er sydd på plass av en eller to kirurger, som er nøye med å sørge for at blod strømmer godt gjennom nyrene, og at nyrene begynner å lage urin i løpet av få minutter etter at de er koblet til blodforsyningen.

Når nyrene er på plass og aktivt lager urin, er operasjonen fullført og snittet kan lukkes. Hele prosessen tar i de fleste tilfeller to til tre timer.

Komplikasjoner

I tillegg til den generelle risikoen ved kirurgi og risikoen forbundet med anestesi, har nyretransplantasjonskirurgi unike risikoer. Disse risikoene varierer fra person til person, men øker også med alderen og alvorlighetsgraden av sykdommen.

Risiko for nyretransplantasjon inkluderer, men er ikke begrenset til:

• Blødning: Nyrene har et ekstremt høyt volum blodstrøm, så det er potensial for alvorlig blodtap.
• Blodpropp
• Hjerneslag
• Akutt avvisning, der donorens kropp ikke aksepterer den donerte nyren
• Død: Alle operasjoner har en risiko for død, men risikoen er høyere enn typisk ved nyretransplantasjon på grunn av den komplekse arten av prosedyren og pleie etter operasjonen.

Etter kirurgi

Når transplantasjonen er fullført, vil du forbli i restitusjonsrommet, der du vil bli til anestesien slites av. Dine vitale tegn vil bli overvåket. Derfra vil du gå til ICU, hvor nyrefunksjonen din vil bli nøye overvåket for tidlige tegn på avvisning.

Den typiske pasienten kommer hjem innen en uke etter operasjon med nyrefunksjon som er god nok til at dialyse ikke lenger er nødvendig. De fleste er i stand til å gå tilbake til sine normale aktiviteter innen en måned eller to etter operasjonen.

Du vil trenge regelmessige oppfølgingsbesøk hos legen din i et år etter transplantasjonen. I løpet av de første ukene går du to ganger i uken for laboratoriearbeid og kontroll. etter ett år går du hver tredje til fjerde måned.

Organavvisning kan være et alvorlig problem etter transplantasjonskirurgi. Dette skjer når kroppen identifiserer det nye organet som et fremmedlegeme og prøver å avvise det. For å forhindre dette vil du bruke immunsuppressive medisiner (kalsineurinhemmere) på ubestemt tid.

Avvisningsepisoder er vanligst i seks måneder etter operasjonen, men er mulig når som helst etter en transplantasjon. Jo raskere avvisning blir identifisert og behandlet, jo bedre blir resultatet. I følge UNOS:

• En av ti pasienter vil ha avvisningssymptomer.
• 4% av pasientene mister nyrene det første året på grunn av avvisning.
• 21% av pasientene mister nyrene de første fem årene på grunn av avvisning.

Manglende til og med en dose av de foreskrevne immunsuppressiva kan føre til avstøtning av organet.

Prognose

Noen pasienter opplever umiddelbar nyrefunksjon som er utmerket, mens andre har en forsinkelse i nyrefunksjonen som kan gjøre dialyse til en nødvendighet til nyrene når sitt fulle potensiale. I sjeldne tilfeller fungerer nyrene aldri bra nok til at pasienten kan slutte med dialysebehandlinger.

Når det er sagt, er pasienten opptil sju ganger mindre sannsynlig å dø etter at han mottok en sunn nyre, enn da de var i dialyse. Enten de mottok et organ fra en levende eller avdød giver, er 90% av pasientene i live tre år etter operasjonen. 10 år etter operasjonen er 81% av avdøde donormottakere og 90% av levende donormottakere i live.

Støtte og mestring

Å gå gjennom opplevelsen av å motta en organtransplantasjon kan være overveldende og stressende hvert trinn på veien. I løpet av det som kan være år før du lever et sunt liv med den nye nyren din, vil du uten tvil oppleve oppturer og nedturer.

Heldigvis er det mange ressurser du kan bruke for å få deg gjennom de emosjonelle aspektene ved transplantasjonsprosessen. I tillegg til å søke støtte fra venner og familie, vil du kanskje se på:

• Støttegrupper: Transplantasjonsteamet ditt vil inkludere en sosialarbeider som kan peke deg i retning av personlige og online støttegrupper bestående av andre mennesker som gjennomgår transplantasjonsprosessen eller er i ettertransplantasjonsfasen. UNOSs nettsted tilbyr også noen oppføringer.
• Mental helse leverandører: Det er normalt å føle seg engstelig, deprimert eller bekymret for fremtiden din før, under og etter en nyretransplantasjon. Hvis du har en eksisterende mental helsetilstand, kan det være enda mer utfordrende. Igjen kan transplantasjonsteamet ditt hjelpe deg med å komme i kontakt med en passende mental helsepersonell om nødvendig.

Prøv å gå lett på deg selv under denne prosessen ved å sette deg realistiske mål og forventninger når du går fremover. Livet etter en nyretransplantasjon vil ta litt tid å tilpasse seg, og du vil unngå unødig stress.

Kosthold og ernæring

Å holde deg frisk etter en nyretransplantasjon er like viktig som det var før operasjonen. Videre kan noen av medisinene du må ta føre til vektøkning, samt forhøyet blodtrykk, blodsukker, kolesterol og kalium og lavere nivåer av viktige mineraler.

En diettist på transplantasjonsteamet ditt kan hjelpe deg med å lære hvordan du styrer vekten din, opprettholder sunt blodtrykk og blodsukkernivå og holder riktig balanse mellom blodkomponenter og mineraler.

Noen av disse tiltakene vil hjelpe:

• Begrens kaloririke, sukkerholdige og fete matvarer: Fokuser i stedet på mat med mye fiber, for eksempel grønnsaker og frukt; magert kjøtt og fisk; fettfattige eller fettfrie meieriprodukter; og usøte drikker.
• Begrens salt, som finnes i mange bearbeidede kjøttvarer, snacks som chips og kringler, hermetikk og noen sportsdrikker.
• Få nok proteiner fra sunne kilder som magert kjøtt, fisk, egg, bønner og peanøttsmør. Du kan trenge mer protein enn normalt rett etter transplantasjonen for å reparere og gjenoppbygge muskelvev og hjelpe deg å helbrede.
• Snakk med kostholdsekspert om hvordan du best kan håndtere kalium-, kalsium- og fosfornivået. Spesielt kalsium og fosfor er viktig for å forhindre tap av bein, som kan oppstå som et resultat av sykdom.
• Drikk tilstrekkelig mengder vann og annen væske hver dag.
• Vet hva du skal unngå: Hold deg unna grapefrukt, grapefruktjuice og granatepler, da de kan ha en negativ effekt på en gruppe immunsuppressive medisiner.

Begynn aldri å ta kosttilskudd uten først å sjekke med legen din.

Trening

Når du har grodd fra operasjonen din, er det viktig å starte eller gjenoppta en treningsplan. Å få regelmessig trening er viktig for å opprettholde en sunn vekt, kontrollere blodtrykket og øke muskelstyrken.

Transplantasjonsteamet ditt kan hjelpe deg med å komme med en plan som passer for deg, men generelt bør du:

• Feil på siden av forsiktighet og start med 10 minutter om dagen med trening, og arbeid opp til rundt 30 minutter tre til fem dager per uke.
• Gjør både aerob trening, som å gå, sykle eller svømme for hjertehelse og vektkontroll, og motstands- eller vekttrening for å gjenvinne muskelfunksjon og styrke.

Husk at immunsuppressiva kan gjøre deg mer utsatt for solbrenthet, så bruk solkrem og bruk hatt hvis du trener ute. Hvis du trener i et treningsstudio, må du tørke av utstyret med et desinfeksjonsmiddel for å unngå å bli utsatt for smittsomme bakterier eller virus.

Og alltid lytte til kroppen din. Hvis du opplever noen form for ubehag, pustevansker eller betydelig tretthet, må du slutte å trene umiddelbart og kontakte legen din.

Et ord fra veldig bra

En nyretransplantasjon er en kompleks og alvorlig operasjon som kan ta måneder med forberedelse, testing og hyppige legebesøk bare for å snu og vente i årevis på at et organ blir tilgjengelig.

For de fleste er det hyppige dialysebehandlinger og all den tid man lurer på og venter på om et organ blir tilgjengelig, verdt det. Transplantasjonskirurgi kan føre til en dramatisk endring i følelsene av tretthet og utmattelse som kommer med dialyse og nyresykdom og gir et sunnere og lykkeligere liv.