Hva du kan forvente av en levertransplantasjon

En levertransplantasjon er en kompleks kirurgisk prosedyre der en syk lever fjernes av kirurger og erstattes med en donert lever fra en levende eller avdød giver. Fremgangsmåten er den eneste kuren mot leversykdom i sluttrinnet, eller leversvikt, som kan være dødelig.

For personer med alvorlig leversykdom kan en levertransplantasjon bety forskjellen mellom å dø av leversvikt og et tiår eller mer av forbedret helse.

Årsaker til levertransplantasjon

Leversvikt skjer når en sykdom eller skade gjør det umulig for leveren å fungere godt nok til å holde kroppen i live. Leveren har mange viktige funksjoner, og når den ikke er i stand til å utføre dem godt, vil en person bli veldig syk; i alvorlige tilfeller vil de dø av leversvikt.

Fordi levertransplantasjoner er dyre og medfører betydelig risiko, anbefaler leger dem bare som en siste utvei. Dette skjer vanligvis når leveren ikke lenger fungerer og komplikasjonene fra leverskade ikke lenger kan kontrolleres.

Blant de vanligste årsakene til levertransplantasjon er:

• End-stage cirrhosis, uansett årsak, inkludert kronisk hepatitt B eller C, alkoholisk cirrhosis og alkoholfri fettleversykdom. Mens cirrhose i seg selv ikke er en indikasjon for en transplantasjon, kan tegn på dekompensasjon (som encefalopati, blødende varicer eller tilbakevendende ascites) ofte tjene som motivasjon.
• Visse leverkreftformer, inkludert kolangiokarcinom, hepatocellulært karsinom (HCC), primære hepatocellulære maligniteter og leveradenomer
• Fulminant leversvikt på grunn av fulminant viral hepatitt (A, B, D og sjelden C), medisineringsassosiert leversvikt, hepatisk trombose, Wilsons sykdom eller andre årsaker
• Alvorlig dysfunksjon i gallegangene som fører til galle cirrhose og skleroserende kolangitt

Hvem er ikke en god kandidat?

Kontraindikasjoner for levertransplantasjon er de som enten kan øke sannsynligheten for død for mottakeren eller vil trolig føre til svikt eller avvisning av en transplantasjon.

Blant noen av de absolutte kontraindikasjonene for transplantasjon er:

• Nåværende alkohol- eller rusavhengighet
• Alvorlig hjerte- eller lungesykdom
• Kreft (unntatt noen leverkreft og ikke-melanom hudkreft)
• Alvorlige og flere fødselsskader som sannsynligvis vil føre til for tidlig død
• Visse ukontrollerte infeksjoner eller livstruende sykdommer

Det er også en rekke relative kontraindikasjoner, såkalte fordi de kanskje eller ikke kan utelukke noen fra en levertransplantasjon:

• Avansert alder (eldre enn 65 år)
• Nyresvikt
• Sykelig fedme
• Alvorlig underernæring
• HIV (men mindre av et problem for pasienter med vedvarende viral kontroll)
• Alvorlig pulmonal hypertensjon
• Alvorlige, ukontrollerte (eller ubehandlede) psykiatriske lidelser

Typer levertransplantasjoner

Det er to kirurgiske tilnærminger til levertransplantasjonskirurgi:

• Ortotopisk tilnærming: Med dette fjernes mottakerens lever og erstattes med en donert lever. Dette er den klart vanligste typen transplantasjon.
• Heterotopisk tilnærming: I en heterotopisk transplantasjon blir leveren fra mottakeren igjen på plass og en donors lever er festet til et sted utenfor leveren. Heterotopetransplantasjoner er ikke vanlige og er forbeholdt spesifikke pasienter der det kan være risikabelt å fjerne den opprinnelige leveren.

Prosess for valg av mottaker

Når en diagnose av leversykdom er stilt, kan en gastroenterolog - en spesialist i fordøyelsessystemet - henvise til et transplanteringssenter.

Der vil medisinske journaler bli gjennomgått og det vil bli utført en rekke tester for å avgjøre om du er syk nok til å trenge en ny lever, men godt nok til å tolerere transplantasjonsprosedyren.

Disse inkluderer:

• En grundig undersøkelse og vurdering av en hepatolog (leverspesialist)
• Blodprøver
• Røntgenbilder og andre bildebehandlingstester, for eksempel CT- eller MR-skanning
• Et elektrokardiogram (EKG)
• En endoskopi for å undersøke fordøyelseskanalen
• En koloskopi for å undersøke tyktarmen
• En psykiatrisk evaluering for å bestemme din evne til å håndtere kravene til transplantasjonsprosessen og ta vare på deg selv etter transplantasjonen

I 2018 ble 11 844 voksne lagt til på ventelisten for lever - opp fra 11 513 i 2017. Dessverre trenger flere levertransplantasjoner enn det er lever tilgjengelig.

På grunn av dette har helsepolitiske eksperter utviklet Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score - en algoritme som brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av kronisk leversykdom og for å prioritere pasienter for transplantasjon.

MELD-poengsummen vil bruke informasjon fra blodprøver for å beregne hvor syk du er. Dette betyr noe fordi det for noen kan gå år før en levertransplantasjon blir nødvendig. Jo sykere pasienten er, jo høyere er MELD-poengsummen, og jo høyere stiger pasienten på ventelisten. Dette gjør at de sykeste pasientene får et organ først.

Andre metoder for mottakerevaluering kan også brukes, inkludert Milan Criteria, som kvalifiserer en person basert hovedsakelig på størrelse og / eller antall leverlesjoner (dvs. ikke større enn 5 centimeter, eller ikke mer enn tre lesjoner lik eller mindre enn 3 centimeter i størrelse).

Organisasjonen i USA som er ansvarlig for å matche personer med tilgjengelige lever er United Network for Organ Sharing (UNOS). Denne ideelle organisasjonen jobber under kontrakt for at den føderale regjeringen skal matche og fordele organer.

Noen ganger venter folk bare noen få dager eller uker før de mottar en giverlever, men det kan ta måneder eller år før et passende organ blir tilgjengelig. I tillegg til blodtype, kroppsstørrelse, alvorlighetsgrad av sykdom, er tilgjengeligheten av donorlever i ditt geografiske område en faktor.

Typer givere

Donorlever kan komme fra en avdød person - som donerer organet sitt enten på grunn av et forhåndsinnstilt ønske eller familiens beslutning - eller fra en levende giver.

Når du blir plassert på ventelisten, er det bare å motta en avdød donors lever. Lever fra avdøde givere høstes vanligvis fra personer under 70 år som var relativt sunne før de døde som et resultat av en ulykke eller annen plutselig hendelse.

Levende givere er nesten alltid mennesker du kjenner og / eller er i slekt med. Et segment av leveren fjernes. På grunn av leverens evne til å regenerere seg, kan leveren gå tilbake til full vekt innen få uker etter donasjon. I løpet av få måneder er det tilbake til normal størrelse hos en sunn donor.

Det er ikke nødvendig å matche donor og mottaker for alder, kjønn eller rase, men blodtyper mellom giver og mottaker må være kompatible. Kroppsstørrelse tas også i betraktning.

Donorer blir undersøkt for hepatitt og HIV. Selv om det er sjeldent, er det mulig å få en smittsom sykdom gjennom et transplantert organ. I noen tilfeller kan en lever fra en giver med en smittsom sykdom, som hepatitt C (HCV) transplanteres til en mottaker som ikke har samme sykdom. Dette er ofte en beregnet risiko hvis mottakeren er veldig syk og i fare for å dø før en lever blir tilgjengelig.

I dette tilfellet, hvis en lever fra en hepatitt-positiv donor blir tilgjengelig, kan det organet aksepteres basert på forståelsen av at mottakeren er villig til å risikere å få HCV i stedet for å dø og vente på et helt sunt organ. På grunn av store fremskritt innen medisiner som brukes til å behandle HCV, blir flere HCV-positive lever akseptert for transplantasjon enn noen gang før.

• Du er mellom 18 og 60 år

  
  

• Du har en kroppsmasseindeks (BMI) under 35 år

  
  

• Blodgruppen din er kompatibel med mottakerens

• Du har god helse både fysisk og mentalt

• Du har nyresykdom eller hjertesykdom

  
  

• Du blir nå behandlet for kreft

• Du har hiv eller aids

• Du misbruker aktivt stoffer

I 2018 ble det utført 8250 levertransplantasjoner: 7849 var fra avdøde givere og 401 var fra levende givere.

Et annet alternativ

En annen, mindre vanlig type levende donortransplantasjon kalles en domino levertransplantasjon. Denne typen transplantasjon gjøres når en mottaker sannsynligvis ikke er høy nok på ventelisten til å motta en sunn lever i tide til å hjelpe dem - for eksempel kan noen med avansert leverkreft være en kandidat.

Med domino-transplantasjonen får mottakeren en lever fra en levende donor som har en arvelig sykdom som kalles amyloidose - en sjelden lidelse der unormale proteinavleiringer akkumuleres og til slutt skader kroppens indre organer.

Fordi giveren vil være langt sammen i sykdomsprosessen for amyloidose, kvalifiserer de seg til en sunn lever. Leveren deres er imidlertid tilstrekkelig for mottakeren fordi det vanligvis tar tiår før amyloidose forårsaker symptomer hos noen som ikke arvet sykdommen.

Hvis du er mottaker av en domino-transplantasjon, vil du bli overvåket for tegn på tilstanden.

Før kirurgi

Når en donorlever blir tilgjengelig, må den transplanteres til en mottaker innen 12 til 18 timer. Du bør ha en pakket sykehusveske hendig og legge til rette for transport til transplantasjonssenteret på forhånd. Sørg for at transplantasjonsteamet til enhver tid vet hvordan du skal nå deg.

Før operasjonen din finner sted, vil du gjennomgå standard preoperativ testing som inkluderer blodprøver, en EKG, en røntgen av brystet og en urinanalyse. Dine vitale tegn - hjertefrekvens, blodtrykk og oksygenmetning - vil også bli vurdert.

Du blir bedt om å signere et samtykkeskjema for å vise at du autoriserer og aksepterer risikoen ved operasjonen.

Kirurgisk prosess

Når en lever er oppnådd og du ankommer sykehuset, blir du ført til operasjonsstuen, gitt generell anestesi og satt på en ventilator. Du vil motta intravenøs væske, samt et kateter for å tømme urin fra blæren og et rør for å tømme væske som samler seg i magen.

Deretter vil kirurgen begynne prosedyren med å lage et stort buk snitt som utsetter leveren. En normal lever er stor, omtrent tre kilo, men de fleste syke lever er mye større og kan veie dobbelt så mye som normalt. Av denne grunn brukes et snitt i full størrelse i stedet for minimalt invasive teknikker.

Med en ortotopisk transplantasjon blir din egen lever kirurgisk fjernet fra kroppen, og passer på å bevare blodårene der det er mulig, slik at den nye leveren kan sys på plass. Når den nye leveren er koblet til blodtilførselen igjen og gallegangen (et lite rør som fører galle laget i leveren til tarmene), vil snittet bli lukket og du vil bli ført til gjenopprettingsområdet.

Med en heterotopisk transplantasjon vil din egen lever forbli på plass, og den nye leveren vil bli festet til et annet sted i magen, for eksempel milten.

Begge prosedyrene tar rundt 10 timer å fullføre.

Komplikasjoner

I tillegg til den generelle risikoen ved kirurgi og generell anestesi, står transplanterte pasienter overfor risiko forbundet med selve prosedyren, så vel som med de immunsuppressive medisinene som er nødvendige for å forhindre avstøtning av donorleveren etter transplantasjonen.

Kirurgiske risikoer inkluderer:

• Gallekanalkomplikasjoner, inkludert gallekanallekkasjer eller krymping
• Infeksjon
• Blør
• Blodpropp
• Svikt i donert lever
• Avvisning av donert lever
• Mental forvirring eller kramper

Langvarige komplikasjoner kan også omfatte tilbakefall av leversykdom i den transplanterte leveren, samt å få HCV i tilfeller der levergiveren var positiv for den sykdommen.

Bivirkninger fra anti-avvisning (immunsuppressive) medisiner inkluderer:

• Beintynning
• Diabetes
• Diaré
• Hodepine
• Høyt blodtrykk
• Høyt kolesterol

Gallekanalproblemer er ofte et problem etter en levertransplantasjon. I noen få tilfeller blir gallegangen skadet under den kirurgiske prosessen med å fjerne leveren fra giveren eller når du transplanterer leveren til mottakeren. Mer vanlig er at galleveien over tid blir smalere og ikke tillater gallebevegelse til galleblæren.

Etter kirurgi

Du vil komme deg etter levertransplantasjonskirurgi på den kirurgiske intensivavdelingen, hvor du vil våkne sakte fra anestesi og kan forbli på respiratoren i flere timer eller flere dager mens du gjenvinner styrke.

De fleste pasienter er i stand til å gå hjem om 10 til 14 dager og gå tilbake til normale aktiviteter om tre til seks måneder.

Oppfølgingsavtaler vil være hyppige de første månedene etter operasjonen og bli sjeldnere når du begynner å gå tilbake til ditt normale liv. For det beste resultatet:

• Hold alle medisinske avtaler.
• Ta medisinene dine nøyaktig som foreskrevet.
• Vær oppmerksom på symptomer på avstøting av transplantat (som kvalme, oppkast og feber) og rapporter dem umiddelbart til helsepersonell.
• Unngå personer som har en smittsom sykdom som forkjølelse eller influensa.
• Oppretthold en sunn livsstil ved å spise godt, trene regelmessig, begrense alkohol og ikke røyke.

Prognose

Prognosen etter en levertransplantasjon avhenger av den generelle helsen så vel som den underliggende årsaken til den syke leveren. Omtrent 80% av menneskene som gjennomgår en levertransplantasjon lever i minst fem år. I 2017 oppstod svikt i den nye leveren i 7% til 9% av tilfellene.

Overlevelsesgraden blant levertransplantasjonsmottakere varierer også mellom amerikanske transplantasjonssentre. Detaljer er gitt av Scientific Registry of Transplant Resipients.

Støtte og mestring

Å forutse en levertransplantasjon og deretter gå gjennom operasjonen og gjenopprette seg selv kan være overveldende og stressende, og forårsake en rutsjebane med følelser.

Transplantasjonsteamet ditt vil inkludere en sosialarbeider som hjelper deg med å navigere i disse følelsene og forbinder deg med nyttige ressurser for å utfylle støtten du allerede forhåpentligvis får fra venner og familie.

Det finnes mange typer støttegrupper for transplanterte pasienter, både online og personlig. Mennesker som gjennomgår den samme opplevelsen som deg, vil sannsynligvis være en viktig kilde til informasjon, støtte og komfort. Spør legeteamet ditt om de har noen anbefalinger, eller søk etter en gruppe på nettstedet til American Liver Foundation.

Det kan også være lurt å oppsøke en individuell terapeut som hjelper deg med å behandle angst som følger med de forskjellige fasene i levertransplantasjon.

Hvis og når du er klar til å komme inn i arbeidsmiljøet på nytt, kan du ringe tilbake med sosionom, som kanskje kan koble deg til tjenester og informasjon knyttet til å ha tatt en utvidet medisinsk permisjon.

Å sette realistiske mål og forventninger til deg selv er også viktig. Det er forståelig at du vil gjenoppta et normalt liv etter levertransplantasjonen, men det er viktig å prøve å justere seg gradvis for å unngå å legge noe unødig stress på deg selv.

Kosthold og ernæring

Kroppen din krever mer kalorier og protein mens du heler fra en levertransplantasjon, ettersom operasjonen tar en toll på energi og muskelstyrke. Transplantasjonsteamet ditt vil trolig inkludere en ernæringsfysiolog, som kan hjelpe deg med å komme opp med en sunn matplan.

Generelt bør protein komme fra magert kjøtt, fisk, egg, bønner og nøtter. Frukt, grønnsaker og fullkorn er også nødvendig. Fordi immunsuppressive medisiner kan forårsake vektøkning, bør du begrense fettrike matvarer.

Du kan også bli bedt om å begrense eller kutte ut alkohol helt, da alkohol er en viktig årsak til leverskade og kan ha bidratt til behovet for en transplantasjon.

Trening

Etter at du har grodd tilstrekkelig fra levertransplantasjonen, er det viktig å få regelmessig moderat trening, både for å styrke bein og muskler og holde vekten din i sjakk. Transplantasjonsteamet ditt vil sannsynligvis henvise deg til en fysioterapeut for å hjelpe deg med dette.

Å gå er en god måte å begynne å gjenoppta fysisk aktivitet, med målet å gå 30 minutter fem dager i uken. Sykling og svømming er andre alternativer for kardioaktiviteter med lite innvirkning.

Generelt sett bør du ikke løfte mer enn fem til syv pund før du har grodd fra operasjonen, som vanligvis tar fire til seks uker. Etter det er det lurt å styrke trene regelmessig.

Start aldri et treningsprogram uten at legen din har det OK. Hvis du opplever smerte eller ubehag mens du trener, kontakt legen din umiddelbart.

Et ord fra veldig bra

En levertransplantasjon er en veldig alvorlig operasjon, og reisen til en organtransplantasjon er ofte en vanskelig følelsesmessig og fysisk. Det kan være vanskelig å vente på at et organ blir tilgjengelig, spesielt ettersom folk flest blir sykere for hver dag som går. Det er et tokantet sverd — man må være syk nok til å være høy nok på ventelisten til å motta et organ, men ikke så syk at de ikke tåler den fysiske belastningen ved kirurgi. Flertallet av mennesker som gjennomgår en levertransplantasjon, er imidlertid i stand til å gjenoppta livet og leve mye lenger enn de sannsynligvis ville hatt uten en transplantasjon.