Godartede lungesvulster

Godartede lungesvulster (lungesvulster) er relativt vanlige, og vil sannsynligvis bli funnet mye oftere ved utbredt bruk av CT lungekreft screening. Du kan føle deg beroliget hvis du blir fortalt at en svulst er godartet, men hva kan det være? De vanligste godartede lungesvulstene inkluderer hamartomer og adenomer, men det er også mange andre typer svulster. Godartede svulster er vanligvis asymptomatiske, men når de forårsaker symptomer, kan de inkludere hoste, luftveisinfeksjoner på grunn av luftveisobstruksjon eller hoste opp blod. Diagnosen inkluderer vanligvis avbildningsstudier som CT-skanning, men ytterligere testing eller lungebiopsi kan være nødvendig for å stille diagnosen og utelukke andre forhold. De fleste godartede svulster krever ikke behandling, men det kan være nødvendig med kirurgi for å fjerne en svulst.

Betydning

Mens de fleste godartede svulster er ufarlige, skiller en stor bekymring med godartede svulster disse fra ondartede (kreft) svulster. Overlevelsesraten for lungekreft er høyest når den blir fanget og behandlet i de tidlige stadiene.

Terminologi

Terminologien rundt lungesvulster kan være forvirrende, og det er nyttig å først definere noen få begreper:

• Lungesår: en lunge "lesjon" refererer ganske enkelt til enhver unormalitet i lungene. Dette kan være en godartet eller ondartet svulst, arrvev, granulomer relatert til revmatoid artritt, smittsomme prosesser, en lungescess og mer. Begrepet pulmonal myntlesjon brukes ofte til å beskrive runde knuter.
• Lungeknute: En knute er beskrevet som et unormalt område av vev som er 3 centimeter (omtrent 1 1/2 tommer) i diameter eller mindre.
• Lungemasse: Begrepet masse brukes til å beskrive et unormalt område av vev som er 3 centimeter i diameter eller større.

Kjennetegn og atferd

Det er mange forskjellige typer godartede lungesvulster. Disse svulstene kan oppføre seg på samme måte som ondartede svulster på noen måter, men det er viktige forskjeller.

• Størrelse: Selv om det er mer sannsynlig at ondartede svulster er store (mange lungemasser, definert som svulster større enn 3 cm, er kreft), kan noen godartede svulster også vokse til store størrelser.
• Vekst: Maligne svulster har en tendens til å vokse raskt, med en gjennomsnittlig doblingstid på omtrent 4 måneder. Godartede svulster vokser ofte sakte og krymper til og med. Når det er sagt, kan noen godartede svulster vokse veldig raskt.
• Gjentakelse: Både godartede og ondartede svulster kan komme igjen når de fjernes, selv om godartede svulster alltid kommer igjen på stedet der de oppsto.
• Invasivitet: Godartede svulster kan presse mot nærliggende strukturer, men gjør det ikkeinvadereandre vev.
• Helsetrusel: Mens kreft kan være livstruende, er de fleste godartede lungesvulster ufarlige. Når det er sagt, kan noen godartede lungesvulster være farlige på grunn av deres beliggenhet, for eksempel hvis de er tilstede i nærheten av de store blodkarene i brystet (som aorta).
• Begynnelsesalder: De fleste ondartede lungesvulster forekommer hos eldre voksne (selv om lungekreft ser ut til å øke hos unge kvinner som aldri har røkt). Derimot kan godartede lungesvulster forekomme i alle aldre.
• Plassering: Selv om det en gang ble antatt at godartede svulster var mer sannsynlig å forekomme i periferien av lungene og lungekreft sentralt, kan begge typer svulster forekomme hvor som helst i lungene.
• Spredning: Ondartede svulster kan spre seg (metastasere) til andre deler av kroppen. Godartede svulster spres imidlertid ikke utover lungene.

Den eksakte forekomsten av godartede lungesvulster er usikker og kan variere etter hva som er klassifisert som en lungesvulst. For eksempel er det andre forhold enn godartede og ondartede lungesvulster som kan vises som en knute på bildestudier.

De fleste godartede lungesvulster er ufarlige og trenger ikke behandles

Typer og klassifisering

Verdens helseorganisasjon klassifiserer lungesvulster i flere kategorier (som inkluderer både godartede og ondartede svulster). Flere typer godartede svulster innenfor disse kategoriene (hvorav de vanligste inkluderer hamartomer og adenomer) inkluderer:

Mesenkymale svulster

• Hamartomas: Hamartomas er den vanligste typen godartet lungesvulst, og har en tendens til å inneholde en rekke celletyper som fett, brusk og mer. De blir vanligvis funnet ved et uhell, men kan forårsake luftveisobstruksjon som fører til lungebetennelse og bronkiektase. Noen av disse svulstene er knyttet til et genetisk syndrom kalt Cowden syndrom. Hamartomas kan også forekomme i mange andre regioner i kroppen. De kan være vanskelige å skille fra lungekreft, og blir ikke sjelden funnet når kirurgi utføres for en mulig lungekreft.
• Chondroma: En godartet svulst i bruskceller
• Medfødt peribronchial myofibroblastisk svulst: En godartet svulst som kan utvikle seg hos en baby under graviditet eller kort tid etter fødselen, og består av det som antas å være urlungeceller
• Inflammatorisk myofibroblastisk svulst: Dette er svulster i bindevevsceller som ofte er godartede, men i noen tilfeller kan være ondartede. De finnes oftest hos barn og unge voksne. Selv om de er godartede, har de en tendens til å gjenta seg etter behandlingen.
• Granulære celletumorer: Disse svulstene er svært uvanlige og har sitt utspring i støttende celler i nervesystemet kjent som Schwann-celler.
• Fibroma: Fibromer er godartede svulster i bindevev og kan finnes hvor som helst i kroppen. I lungene kan de bli funnet i de store luftveiene (endobronchial), i lungene eller på lungehinnen. De blir vanligvis oppdaget ved et uhell og krever vanligvis ikke behandling.
• Lipoma: Lipomas, selv om de er vanlige i huden, finnes sjelden i lungene. Når de oppstår, kan de være tilstede i nærheten av luftveiene, i lungevævet eller på membranene som strekker lungene (pleura).

Adenomas

• Alveolære adenomer: Dette er svært sjeldne godartede svulster med ukjent celleopprinnelse.
• Slimkirteladenom: Dette er svært sjeldne svulster av slimproduserende celler i lungene. De har en tendens til å vokse sentralt nær luftveiene, og forårsaker derfor ofte symptomer relatert til obstruksjon av luftveiene som lungebetennelse eller vedvarende hoste.
• Skleroserende pneumocytom: Disse svulstene består av det man antar å være primitive lungeceller og er veldig uvanlige. De er mye mer sannsynlig å bli funnet hos kvinner, spesielt asiatiske kvinner. Det er bemerkelsesverdig at de kan etterligne lungekreft på avbildningsstudier, inkludert å vise økt opptak ved en PET-skanning. Dette kan gjøres mer forvirrende da lungekreft hos asiatiske kvinner ofte blir funnet hos aldri røykere.
• Slimhinnecystadenom: Ofte funnet i eggstokken, hvor de utgjør omtrent 20% av svulstene og kan vokse veldig store, slimete cystadenomer i lungen antas å være ikke-relaterte, og består av slimproduserende epitelceller. De blir vanligvis sett på som en cystisk svulst som er fylt med slim. Mens godartet, har det nylig blitt bemerket at disse svulstene kan under ondartet transformasjon (bli kreft) til slimhinne cystadenocarcinoma.

Spyttkjertel type svulster

Myoepithelial svulster: Disse svulstene anses faktisk å være ondartede, og kan noen ganger spre seg, men oppfører seg ofte som godartede svulster. De er svært sjeldne, og det er derfor lite kjent om deres prognose eller beste behandlinger.

Papillomer

• Squamous cell papilloma: Squamous cell papillomas kan forekomme hos både voksne og barn, og er ofte forbundet med humant papillomavirus (HPV, oftest type 6 og 11). I sjeldne tilfeller kan disse svulstene gjennomgå ondartet transformasjon og bli kreft.
• Glandular papilloma: Årsaken til glandular papillomas er ukjent, selv om de er mer vanlige hos voksne.
• Blandet plateepitelcelle og kjertelpapillom: Blandede papillomer er sjeldne, og den eksakte årsaken er ukjent.

Andre svulster

• Xanthoma: Xanthomas er fete svulster som mange mennesker er kjent med, da de ofte forekommer under huden. De kan imidlertid også forekomme i lungene.
• Amyloid: Tilstanden av amyloidose refererer til opphopning av unormale proteiner og kan forekomme i en rekke regioner i kroppen. I lungene kan de forårsake symptomer og til og med føre til døden hvis de er omfattende og forstyrrer luftutveksling i alveolene. Amyloidose kan også være vanskelig å skille fra lungekreft til tider. Amyloidose kan forekomme med myelomatose eller i forbindelse med noen autoimmune sykdommer.
• Hemangiomas: Hemangiomas er godartede svulster i blodkar, og kan noen ganger bli funnet i lungene. Mutasjonsstudier viser også at en bestemt mutasjon (AKT-mutasjon) funnet i noen lungekreft er tilstede noen hemangiomer, og kan antyde en felles vei i dannelsen av disse svulstene.

Symptomer

Oftest er godartede lungesvulster asymptomatiske (har ingen symptomer) og blir funnet ved et uhell når en røntgen av brystet eller CT av brystet blir gjort av en annen grunn. Det er imidlertid unntak.

Godartede svulster i eller i nærheten av luftveiene (endobronchiale svulster) kan føre til hindring av luftveiene. Dette kan føre til vedvarende hoste, tilbakevendende luftveisinfeksjoner som lungebetennelse, hoste opp blod (hemoptyse), kollaps av en del av en lunge (atelektase), tungpustethet eller kortpustethet.

Godartede svulster resulterer vanligvis ikke i symptomer som er vanlige med lungekreft, for eksempel utilsiktet vekttap eller heshet.

Årsaker

Årsakene til de fleste typer godartede lungesvulster er ukjent. Noen risikofaktorer inkluderer:

• Genetikk: Genetikk kan spille en rolle i noen hamartomer, og disse svulstene forekommer ofte som en del av Cowdens sykdom, et arvelig syndrom. Mennesker med dette syndromet er også i fare for kreft som brystkreft, skjoldbruskkreft og livmorkreft, ofte i 30- og 40-årene.
• Infeksjoner: Plateepillomer i lungene har vært knyttet til HPV-infeksjoner.
• Røyking: Røyking har blitt ansett som en risikofaktor for plateepitelceller, men det er ikke sikkert om tobakk virkelig spiller en rolle i deres utvikling.

Diagnose

Diagnostisering av en lungesvulst begynner med å ta en nøye historie, inkludert risikofaktorer, og en fysisk undersøkelse.

Imaging Studies

Røntgen på brystet er ofte den første bestilte testen og kan hente et mistenkelig funn. Det er viktig å merke seg at røntgen av brystet alene ikke kan bevise at en svulst er godartet eller ondartet. Faktisk blir opptil 25% av lungekreft savnet på røntgenstråler. Lungetumorer kan sees på røntgen av brystet når de når omtrent 1 cm i diameter

En CT-bryst gjøres vanligvis for å avklare noe som sees på en røntgen av brystet, eller en godartet svulst kan bare oppdages når en CT utføres. Andre bildebehandlingstester kan også gjøres til tider, inkludert MR, beinskanning eller PET-skanning.

Prosedyrer

Hvis en svulst er i nærheten av de store luftveiene, kan den sees ved bronkoskopi. En biopsi kan også gjøres via luftveiene under denne prosedyren (endobronchial biopsi).

Når diagnosen er usikker, kan det være behov for en lungebiopsi. Dette kan gjøres gjennom brystveggen (fin nål aspirasjonsbiopsi), under bronkoskopi, eller i stedet som en kirurgisk prosedyre (åpen biopsi).

Kjennetegn ved godartede lungesvulster på bildestudier

Sammenlignet med ondartede (kreft) svulster, er godartede lungesvulster mer sannsynlig hvis:

• De er små: Svulster mindre enn 3 centimeter (omtrent 1,5 tommer)
• De har glatte, vanlige former og kanter
• Doblingstiden er enten rask eller langsom (for eksempel en doblingstid på mindre enn 10 dager eller mer enn 450 dager): Den gjennomsnittlige doblingstiden med kreftsvulstige lungesvulster er omtrent fire måneder
• De har forkalkninger som er diffuse, flekkete eller popcornlignende (eksentriske forkalkninger er vanligere med kreft)
• Det er ikke sett noen økning i størrelsen på lymfeknuter (spesielt mediastinum, supraclavicular)
• Det er ingen bevis for spredning (metastaser) til andre regioner i kroppen: Lungekreft sprer seg oftest til hjernen, leveren, bein og binyrene.

Plasseringen av svulsten (enten i de ytre områdene (periferi) av lungene eller sentralt i nærheten av de store luftveiene) er ikke veldig nyttig for å skille godartede og ondartede svulster.

Behandling

Behandlingen av en godartet svulst vil først og fremst avhenge av om svulsten forårsaker symptomer og den spesielle typen svulst som er tilstede. Når en godartet svulst er liten, kan hele svulsten fjernes under en biopsiprosedyre.

Når en godartet svulst må fjernes kirurgisk, er det nå minimalt invasive prosedyrer som muliggjør en mye raskere utvinning. Prosedyren kjent som videoassistert thoracoscopic kirurgi innebærer å gjøre noen få snitt i brystveggen for å få tilgang til lungene. Spesielle instrumenter brukes deretter til å fjerne et område av lungene. Denne metoden kan brukes til å fjerne til og med en hel lungelapp, men er ikke mulig med svulster i alle lungene.

Et ord fra veldig bra

Hvis du har blitt fortalt at du har en godartet lungesvulst, kan du bli lettet i begynnelsen, men så lurer du på "hva kan det være?" Godartede lungesvulster representerer en veldig variert gruppe av svulster. I likhet med kreftsvulster kan de noen ganger vokse seg store, forårsake symptomer, presse på vital struktur eller gjenta seg etter at de er fjernet, men i motsetning til maligniteter spres de ikke til andre deler av kroppen. Heldigvis er et stort antall av disse svulstene ufarlige og kan rett og slett være alene uten behandling.