En oversikt over gallekolikk

Galekolikk er en type magesmerter forårsaket av en midlertidig blokkering i kanalene som fører ut fra galleblæren. Noen ganger, men ikke alltid, får folk som har gallestein galde kolikk. Ordet "kolikk" refererer til måten smertene noen ganger begynner og stopper brått, og "galle" refererer til galle eller gallegangene. Gallekolikk er også kjent som et "gallesteinsangrep" eller et "galleblæreanfall."

Symptomer

Gallekolikk er en type smerte som vanligvis oppstår i den øvre delen av magen (magen), vanligvis litt til høyre eller sentralt. Hos noen mennesker føles det som om smertene stråler mot ryggen eller høyre skulder.

Smertene begynner vanligvis plutselig. Når det begynner, er det vanligvis en moderat, jevn smerte. Vanligvis skjer en episode av galle kolikk innen et par timer etter at en person har spist et måltid, ofte et stort måltid med mye fett. I motsetning til andre typer magesmerter, forbedres ikke gallekolikk etter avføring.

Vanligvis skjer den verste smerten omtrent en time etter at den starter. Vanligvis går smertene gradvis over en til fem timer (når gallesteinen beveger seg ut av kanalen).

Imidlertid følger symptomene på galle kolikk ikke alltid dette mønsteret. For eksempel kan du ha forskjellige mønstre i plasseringen og mønsteret for smerten.

Mesteparten av tiden har personer med galle kolikk ikke flere symptomer (selv om kvalme og oppkast noen ganger skjer). For eksempel er det lite sannsynlig at en person som har feber har symptomer fra galle kolikk.

Hvis smerten vedvarer, eller hvis du har feber, opplever du kanskje ikke galle kolikk, men komplikasjoner fra gallesteinene. For eksempel får noen mennesker med gallestein kolecystitt (betennelse i galleblæren), pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen) eller kolangitt (infeksjon i galleveien).

Når skal du få medisinsk oppmerksomhet

Søk øyeblikkelig legehjelp hvis du har følgende:

• Kraftig smerte
• Smerter med oppkast
• Smerter med feber
• Smerter som vedvarer i flere timer
• Gulsott (gul hud)
• Mørket urin

De fleste fortsetter å ha episoder med galle kolikk med mindre de får behandling. Av mennesker som har et første angrep av galle kolikk, vil over 90% ha minst en episode innen ti år.

Årsaker

Galleblæren, gallen og galletreet

For å forstå hva som forårsaker galle kolikk, er det nyttig å forstå litt om galleblæren og dens kanaler (kalt "galle treet").

Galleblæren er et lite sekklignende organ som sitter under leveren. Leveren produserer galle, hvorav noen lagres i galleblæren. Galle er en tykk, grønn væske som hjelper kroppen din å fordøye mat og noen typer vitaminer. Galle går ut av galleblæren gjennom en tynn kanal (den cystiske kanalen) som fører til en annen kanal (den vanlige gallekanalen). Til slutt tømmes denne kanalen i en del av tynntarmen, hvor gallen kan hjelpe til med fordøyelsen og opptaket av næringsstoffer.

Under et måltid får ulike fysiologiske signaler galleblæren til å klemme seg. Dette hjelper med å få gallen ned i galleveiene. Et større, fetere måltid kan føre til at galleblæren presses hardere.

Normalt er ikke dette klemme et problem. Men det kan være et problem hvis galleblæren begynner å klemme seg og noe midlertidig blokkerer galleveiene. Hvis det skjer, kan det føre til symptomer på galle kolikk.

Galekolikk kan være forårsaket av alt som midlertidig blokkerer gallegangene, spesielt den cystiske kanalen. Oftest er en gallestein skyldige, men galle kolikk kan også være forårsaket av en galle streng, en del av gallegangen som har blitt mye mindre inne. Dette kan for eksempel skje fra skader under operasjoner, pankreatitt eller fra visse andre medisinske tilstander. En svulst kan også blokkere kanalen, noe som kan føre til symptomer på galle kolikk. Imidlertid er gallestein den klart vanligste årsaken til en blokk i galleveiene som forårsaker galle kolikk.

Gallestein

Noen ganger blir gallen tykk og herdet og danner gallestein (også kalt "kolelithiasis"). Noen ganger dannes gallestein når gallen inneholder for mye kolesterol eller for mye bilirubin (et normalt nedbrytingsprodukt av hemoglobin). Forskere lærer fortsatt om hva som får gallestein til å dannes hos noen mennesker, men ikke hos andre. Ulike typer gallestein har forskjellige risikofaktorer, avhengig av sammensetningen av steinene. Den vanligste typen er kolesterolstein.

Noen risikofaktorer for gallestein inkluderer følgende:

• Graviditet og å ha fått flere barn
• Kvinnelig kjønn
• Alder 40 år eller eldre
• Raskt vekttap
• Fedme
• Familiehistorie av gallestein
• Visse etniske bakgrunner (f.eks. Indianere)
• Visse sykdommer med mye nedbrytning av røde blodlegemer (f.eks. Sigdcellesykdom)

Imidlertid får noen gallestein selv uten å ha noen av disse risikofaktorene.

Selv om gallestein er den vanligste årsaken til galle kolikk, er det viktig å innse at de fleste med gallestein ikke noen gang opplever galle kolikk eller andre komplikasjoner. De fleste som har gallestein opplever aldri noen symptomer fra dem.

Diagnose

Diagnosen begynner med en full medisinsk historie og klinisk eksamen. Din kliniker vil spørre deg om symptomene dine og om andre medisinske tilstander. Du trenger også en fysisk undersøkelse, inkludert en grundig undersøkelse av magen. For galle kolikk er mageundersøkelsen vanligvis normal, bortsett fra noen mulig ømhet i øvre mage. Det er spesielt viktig at klinikeren din sjekker deg for tegn på infeksjon (som feber) eller gul hud (gulsott). Dette kan signalisere et mer alvorlig problem.

Avhengig av omstendighetene, kan medisinsk historie og klinisk eksamen være nok til å diagnostisere galle kolikk, spesielt hvis du allerede vet at du har gallestein, eller hvis du har hatt en episode med galle kolikk før. Imidlertid må klinikeren din skille biliær kolikk fra andre tilstander som kan ha noen overlappende symptomer, som pankreatitt eller blindtarmbetennelse. Noen av disse tilstandene trenger hurtige medisinske inngrep, for eksempel kirurgi.

Andre typer komplikasjoner fra gallestein må kanskje også vurderes. For eksempel er akutt kolecystitt (infeksjon i galleblæren) en mer alvorlig tilstand enn galle kolikk, og det kan kreve sykehusinnleggelse. Kolangitt (infeksjon i galleblæren) er en annen potensielt alvorlig tilstand som kan oppstå på grunn av gallestein.

Hvis du har hatt en episode med galle kolikk før, og dette føles likt, trenger du kanskje ikke å se legen din med en gang. Det kan være OK hvis du ikke har langvarige eller ekstreme symptomer, feber, gulsott eller andre andre problemer. Hvis du i det hele tatt er usikker på om du har en episode med galle kolikk, er det best å oppsøke helsepersonell omgående.

Imaging

Du vet kanskje allerede at du har gallestein. For eksempel kan de ha blitt sett på en type bildebehandling gjort av en annen grunn. I så fall trenger du kanskje ikke ekstra bildebehandling.

Men hvis du ikke er sikker på om du har gallestein, eller hvis utøveren er bekymret for en annen årsak til symptomene dine, kan det hende du trenger noen bildebehandlingstester. En ultralyd av magen din er ofte det første stedet legene starter, da det er en billig og ikke-invasiv test.

I noen situasjoner kan det hende du trenger ekstra testing. Det kan omfatte noen av bildemodalitetene som følgende:

• Hepatobiliary iminodiacetic acid scan (HIDA scan)
• Magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP)
• Datatomografi (CT)
• Røntgen av magen

Disse kan bidra til å diagnostisere galle kolikk og eliminere andre muligheter.

Laboratorietester

Laboratorietester er også noen ganger nyttige for å diagnostisere galle kolikk og for å utelukke andre potensielle årsaker. Noen vanlige blodprøver du kan trenge er:

• Komplett blodtelling (CBC)
• Metabolisk panel, inkludert tester av leverfunksjon (f.eks.ALT)
• Tester av bukspyttkjertelskade (f.eks. Amylase)

Disse testene er også spesielt viktige for å sikre at et annet mer alvorlig medisinsk problem ikke er problemet.

Behandling

Management of a Biliary Colic Episode

Under en episode av galle kolikk er smertekontroll hjørnesteinen i behandlingen. Vanligvis vil dette bety en type ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID), som ibuprofen. Andre aspekter av behandlingen kan omfatte:

• Antispasmodiske midler (som skopolamin) som kan redusere galleblærespasmer
• Antiemetiske medisiner (for å redusere kvalme)
• Faste

Antibiotika hjelper ikke til å behandle galle kolikk, siden ingen underliggende infeksjon er til stede. Avhengig av situasjonen, trenger du kanskje eller ikke sykehusinnleggelse mens du kommer deg etter symptomene dine.

Langsiktig ledelse

Hvis du har hatt en episode av galle kolikk, vil du sannsynligvis ha en igjen i fremtiden. Du har to hovedalternativer for å håndtere symptomene dine. Du kan håndtere tilstanden din med diett (og potensielt med medisiner). Eller du kan velge å fjerne galleblæren kirurgisk.

Kirurgi

Vanligvis anbefaler klinikere kirurgisk fjerning av galleblæren (kolecystektomi) hos personer som har hatt galle kolikk. (Men hvis du har gallesteinutenbiliær kolikk, dette er ikke standardanbefalingen.) Den gode nyheten er at fordi galleblæren bare lagrer galle og ikke har noen andre viktige jobber, er fjerning ikke vanligvis et alvorlig problem. (Leveren din vil fortsatt fortsette å lage galle som du kan bruke til fordøyelsen.)

Kirurgi er den eneste definitive måten å adressere symptomene på galle kolikk. Det anbefales vanligvis at denne operasjonen er utført laparoskopisk ved hjelp av spesialverktøy og kameraer. Dette er en type operasjon som bruker mindre snitt i forhold til en laparotomi, det eldre kirurgiske alternativet som bruker større kutt gjennom magen på magen . Det finnes også andre typer operasjoner som bruker mindre snitt, men ikke bruker laparoskopiske verktøy. Sammenlignet med laparotomi, kan disse mer minimalt invasive operasjonene føre til kortere sykehusopphold og raskere utvinning, men de er kanskje ikke et alternativ for alle.

Laparoskopisk fjerning av galleblæren er den mest utførte bukoperasjonen i USA. De fleste har gode resultater av det. Noen mennesker opplever imidlertid noen alvorlige bivirkninger som kan trenge oppfølgingsbehandling, som gallelekkasje eller skade på gallegangen, og kirurgi kan være risikabelt hvis du har visse andre medisinske tilstander, eller hvis du er gravid. Spesielt i disse tilfellene vil du kanskje først vurdere alternativer som ikke er kirurgiske.

Har folk en tendens til å gjøre det bedre hvis de blir operert rett etter en første episode av galle kolikk, eller hvis de tar en "vent og se" tilnærming? Vi har ikke mange gode data om dette. Svært begrensede bevis tyder på at det å gå videre med kirurgi kan redusere lengden på sykehusopphold og risikoen for komplikasjoner, men det er mange faktorer involvert. Du må samarbeide med helsepersonell for å gjøre det beste valget for deg.

Et ord fra veldig bra

Gallekolikk kan være en smertefull og irriterende tilstand. Det er imidlertid mindre alvorlig enn noen andre problemer som kan være forårsaket av gallestein. Heldigvis vil kirurgisk fjerning av galleblæren være et godt alternativ for mange mennesker. Du kan føle deg bedre bare å vite at galle kolikken din aldri kan komme tilbake etter at galleblæren er fjernet. Arbeid med helsepersonell for å avveie fordelene og mulige risikoene i din spesielle situasjon.