Biologiske medisiner og amming av babyen din

Under graviditet og amming er mange kvinner bekymret for medisinene de får og hvordan de vil påvirke et voksende foster og spedbarn. En klasse medisiner som kalles biologiske stoffer, blir oftere brukt til å behandle betennelsestilstander og noen typer kreftformer. Disse medisinene er store molekyler som er avledet fra levende celler. De gis enten ved infusjon på et sykehus, infusjonssenter eller legekontor eller gis ved injeksjon enten hjemme eller på et legekontor.

Effektiviteten av biologiske stoffer ved behandling av visse sykdommer og tilstander har vært gunstig for pasienter. Men fordi de er en nyere klasse medisiner, og det kanskje ikke er så mye bevis tilgjengelig på bruk under graviditet og amming, kan det være bekymring for foreldrene. Denne artikkelen vil undersøke beviset på sikkerhet under amming for noen vanlige biologiske medisiner.

Svarene på spørsmål om medisiner og amming er ikke alltid enkle å finne. Det er viktig å konsultere alle medlemmene av et helseteam, inkludert fødselslege og barnelege, om endringer i medisiner og effekten medisiner kan ha på et ammende barn. Risikoen og fordelene for moren og babyen, og beskyttelsen av sykepleieforholdet, er viktige hensyn når du tar beslutninger om medisiner.

Avastin (bevacizumab)

Avastin er et medikament gitt ved infusjon for å behandle visse typer kolorektal kreft i forbindelse med andre medisiner. Det er ikke kjent om eller hvor mye Avastin går i morsmelk. Andre, lignende medisiner går over i morsmelken, men det antas ikke at de blir tatt opp av spedbarnets fordøyelsessystem i "betydelige" mengder. Produsenten anbefaler å unngå amming under behandling og i 6 måneder etter siste dose.

En annen kilde anbefaler forsiktighet, spesielt når du ammer et prematur barn. Det har vært noen tilfelle rapporter om ammende mødre som fikk Avastin injisert i øyet for behandling av øyesykdommer (legemidlet er indisert for våt aldersrelatert makulær nedgang og makulaødem). Det var ingen rapporterte bivirkninger hos disse ammende foreldrene. Det er imidlertid en bekymring for at Avastin kan undertrykke melkeproduksjonen.

Avonex (interferon beta-1a)

Avonex er en injiserbar medisin som er godkjent for å behandle multippel sklerose. Mengden Avonex som overføres til morsmelken er kjent for å være "liten". Det absorberes heller ikke godt oralt og vil derfor ikke tas opp i store mengder av et ammende spedbarn. Det er enighet om at Avonex kan brukes av ammende mødre. En studie viste at spedbarn ammet av kvinner med multippel sklerose som fikk Avonex, ikke opplevde noen bivirkninger.

Cimzia (certolizumab pegol)

Cimzia er en medisin mot TNF som er godkjent for behandling av Crohns sykdom, revmatoid artritt, psoriasisartritt, ankyloserende spondylitt, ikke-radiografisk aksial spondyloartritt og plakkpsoriasis. Cimzia injiseres selv. Det anslås at mengden Cimzia som passerer i morsmelk bare er ca. 15% av mengden i mors blod. Et nivå på mindre enn 10% antas ikke å være et problem. Cimzia antas ikke å bli tatt opp godt i fordøyelsessystemet, noe som betyr at et spedbarn sannsynligvis ikke vil absorbere det. Det antas for tiden at kvinner kan fortsette Cimzia mens de ammer.

Cosentyx (secukinumab)

Cosentyx er en injiserbar medisin som er godkjent for å behandle plakkpsoriasis, psoriasisartritt og ankyloserende spondylitt. Det er et stort molekyl og antas derfor å passere i morsmelk i små mengder, men det er foreløpig ingen kliniske bevis. Det antas også at det ikke vil bli absorbert i spedbarnets fordøyelseskanal. Produsenten anbefaler å avveie fordelene og risikoen når de tar beslutninger angående bruk av Cosentyx hos ammende mødre. De anbefaler å være forsiktig, spesielt når det dreier seg om et prematur barn.

Enbrel (etanercept)

Enbrel gis ved injeksjon og er godkjent for behandling av revmatoid artritt, polyartikulær juvenil idiopatisk artritt, psoriasisartritt, ankyloserende spondylitt og plakkpsoriasis. Selv om det ikke er data tilgjengelig på spedbarn som ammes av mødre som får Enbrel, antas det at mengden som overføres til morsmelk er lav. En saksrapport fra to ammende mødre med revmatoid artritt som fikk Enbrel, viste at legemiddelnivået i morsmelk var ”ubetydelig.” Andre små studier viser det samme resultatet. Det anbefales at man tar risikoen og fordelene med medisinen for moren. tatt i betraktning av helsepersonell når de tar beslutninger om amming.

Herceptin (trastuzumab)

Herceptin er godkjent for å behandle HER2-overuttrykkende brystkreft og HER2-overuttrykkende metastatisk gastrisk eller gastroøsofageal kryss adenokarsinom (magekreft) og gis ved infusjon. Det er ingen tilgjengelige data angående mengden Herceptin som går i morsmelk eller effekten på et spedbarn. Det antas at Herceptin overføres til morsmelk, men at mengden av medikamentet en baby kan få og ta opp ikke er betydelig. Produsenten anbefaler å veie de kjente fordelene ved amming, mors behov for herceptionsterapi og stoffets lange utvaskingsperiode på syv måneder når man bestemmer seg for å motta denne medisinen mens man ammer.

Humira (adalimumab)

Humira er en selvinjiserbar medisin som er godkjent for å behandle flere forskjellige autoimmune tilstander, inkludert revmatoid artritt, juvenil idiopatisk artritt, ankyloserende spondylitt, psoriasisartritt, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, plakkpsoriasis, hidradenitis suppurativa og uveitt. Det anslås at mengden Humira som går over i morsmelk er lav; mellom 0,1% og 1% av mengden som finnes i mors blod. Humira blir ikke tatt godt opp i fordøyelsessystemet, så det antas at et spedbarn ikke ville bli utsatt for selv de lave nivåene i morsmelken. Premature spedbarn kan absorbere mer av medisinen enn fullbårne spedbarn. Det antas for tiden at Humira er trygt under amming.

Lantus (insulin glargininjeksjon)

Lantus er en biosyntetisk form for insulin som brukes til å behandle type 1 diabetes og type 2 diabetes. God blodsukkerkontroll er viktig for å fremme amming. Ammende mødre som lever med diabetes, kan kreve insulin for å effektivt håndtere tilstanden. Insulin er en normal del av morsmelken, og mottak av insulin anses generelt som trygt for ammende og deres spedbarn. Det er viktig for kvinner med diabetes å sørge for at blodsukkeret er godt kontrollert for å unngå forsinkelse i melkeproduksjonen etter fødselen.

Lucentis (ranibizumab)

Lucentis er en injeksjon som gis i øyet for å behandle neovaskulær (våt) aldersrelatert makuladegenerasjon, makulaødem etter okklusjon av retinal vener, diabetisk makulaødem, diabetisk retinopati og myopisk koroidal neovaskularisering. Det antas at Lucentis overføres til morsmelk i svært lave mengder, og at det ikke vil bli tatt opp i spedbarnets fordøyelsessystem. Produsenten anbefaler fortsatt å være forsiktig når man administrerer denne medisinen til ammende kvinner. Fordelene for moren må imidlertid veies opp mot potensielle risikoer.

Neulasta (pegfilgrastim)

Neulasta er en injiserbar medisin som hjelper til med å øke antall hvite blodlegemer hos de som har opplevd et fall i antall hvite blodlegemer på grunn av antikreftmedisiner eller stråling. Mengden Neulasta som skilles ut i morsmelk er ikke godt studert, men det antas at nivåene er lave basert på forskning gjort på andre filgrastimprodukter. Det absorberes ikke oralt av spedbarn, så det antas for øyeblikket at det ikke vil ha noen skadelige effekter på spedbarn hvis mødre får stoffet. Moderens behov og fordelene ved amming bør veies opp mot potensielle risikoer.

Remicade (infliximab)

Remicade er en biologisk medisin som gis ved infusjon. Det er godkjent for behandling av Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt, psoriasisartritt og plakkpsoriasis. Forskning på nivåer i morsmelk har vist at Remicade enten ikke kan påvises eller er tilstede i lave mengder. Det er flere tilfelle rapporter om ammende spedbarn hvis mødre får Remicade enten med lave eller ikke-påviselige nivåer. En stor multisenterstudie viste ingen forskjeller i vekst, utvikling eller infeksjonsrate hos spedbarn hvis mødre fikk Remicade sammenlignet med spedbarn hvis mødre ble ikke behandlet.

Rituxan (rituximab)

Rituxan gis gjennom en intravenøs infusjon. Det er godkjent for behandling av ikke-Hodgkin lymfom, kronisk lymfocytisk leukemi, revmatoid artritt (i forbindelse med metotreksat), granulomatose med polyangiitt (Wegeners granulomatose), mikroskopisk polyangiitt og pemphigus vulgaris. Det er foreløpig ikke kjent om Rituxan går over i morsmelk. Den forskrivende informasjonen anbefaler at amming ikke anbefales mens du tar dette legemidlet, og i seks måneder etter at du har fått den siste dosen. Imidlertid antas det for tiden at Rituxan ikke vil bli tatt opp i spedbarnets fordøyelseskanal. Det er to tilfelle rapporter om ammende spedbarn som ikke hadde noen effekter, selv om det ikke er data tilgjengelig om langtidsbruk. En annen kilde anbefaler forsiktighet hos ammende mødre, men indikerer også at en ammende mor som begynner på Rituxan ikke trenger å slutte med medisinen.

Et ord fra veldig bra

I alle tilfeller er det viktig å konsultere en fødselslege og en barnelege om medisiner under amming. Ammingskonsulenter og andre spesialister som har erfaring med å forskrive disse legemidlene (som gastroenterologer, revmatologer og nevrologer) vil også ha kunnskap og erfaring i bruk under amming. Valg av medisinering er en individuell beslutning, og mors helse, så vel som babyens, bør tas i betraktning. I noen tilfeller er det klart at en ammende mor kan trenge å endre medisiner, men i andre vil det kreve felles beslutningstaking med helsevesenet. I alle tilfeller må fordelene ved amming og helsen til mor og baby må veies opp mot potensielle risikoer.