En oversikt over svart lungesykdom

Svart lungesykdom, også kjent som kullarbeidernes pneumonokoniose (CWP), er en yrkestilstand som - mens den en gang avtok - nå øker i både forekomst og alvorlighetsgrad i USA. Ofte forekommer hos kullgruver, har den største økningen vært sett i sentrale Appalachia, selv om sykdommen øker også i andre regioner. Sykdommen er forårsaket av innånding av fine støvpartikler som forårsaker arrdannelse, som etterfølges av utvikling av arrvev (fibrose). Den kan deles inn i to kategorier, enkel eller kompleks (progressiv massiv lungefibrose). Siden tilstanden er irreversibel, er behandlingen fokusert på å håndtere symptomer og forhindre ytterligere lungeskader. Når det er alvorlig, kan en lungetransplantasjon vurderes. Forebygging er nøkkelen, og de som blir utsatt bør overvåkes regelmessig.

Grunnleggende

Svarte lungesykdommer får navnet sitt etter utseendet til lungene hos gruvearbeidere som har inhalert kullstøvpartikler — svart. Den medisinske betegnelsen på svart lungesykdom er kullarbeidernes pneumokoniose (CWP), som faktisk er et spekter av sykdommer.

Definisjoner og typer

Svart lungesykdom er forårsaket av innånding av støvpartikler under kullgruvedrift. Det begynner med en mild tilstand kjent som antrakose som ikke har symptomer (er asymptomatisk). Bevis på antrakose relatert til luftforurensning kan bli funnet hos mange mennesker som bor i urbane områder, ikke bare kullgruvearbeidere.

Svart lungesykdom eller kullgruve støv lungesykdom (CMDLD) kan deles inn i to kategorier:

• Enkelt: Enkel svart lungesykdom er vanligst, med utvikling av inflammatoriske knuter i lungen.
• Kompleks: Kompleks sykdom, eller progressiv massiv lungefibrose, er mer alvorlig. Det kan føre til alvorlig funksjonshemming og død.

Historie

Forbindelsen mellom svart pigment i lungene og kullgruverne ble først opprettet i 1831 av Dr. Craufurd Gregory. Etter kjemisk analyse av materialet var han den første til å betrakte svart lungesykdom som en yrkessykdom relatert til kullstøv og advarte leger om å se etter sykdommen hos gruvearbeidere.

Symptomer

Tidlig vil mange mennesker ikke ha noen symptomer på svart lungesykdom. Når symptomene begynner, kan kortpustethet bare med aktivitet (treningsintoleranse) lett bli avvist som bare på grunn av alder.

Med tiden kan kortpustethet forverres og inkluderer en følelse av tetthet i brystet. En vedvarende hoste kan også forekomme som kan være enten tørr eller våt (produktiv av slim).

De spesifikke symptomene en person opplever kan variere basert på sminke av støv på deres spesielle arbeidssted, andre medisinske forhold og generell helse.

Komplikasjoner

En av de alvorligste komplikasjonene ved alvorlig svart lungesykdom er riktig hjertesvikt. På grunn av omfattende fibrose i lungene øker blodtrykket i lungearterien (blodkar som fører blod fra høyre side av hjertet til lungene). Dette økte trykket fører deretter til utvidelse av høyre side av hjertet og høyresidig hjertesvikt (cor pulmonale).

En uvanlig komplikasjon av svart lungesykdom er Caplan syndrom. I dette syndromet, på toppen av bakgrunnen til en svart lunge, vises også inflammatoriske knuter i lungen (revmatoid knuter), og pasienter utvikler leddbetennelse som man ser ved revmatoid artritt.

En eldre studie bemerket også en økt risiko for lungekreft (spesielt plateepitelkreft i lungene) med enkel svart lungesykdom. Lungekreft ser ut til å være mer vanlig blant kullgruvearbeidere (etter å ha kontrollert for røyking) selv uten svart lunge sykdom.

Andre lungesykdommer forårsaket av eksponering av kullstøv

Eksponering for kullstøv er også assosiert med andre lungesykdommer som kan ha sine egne symptomer. I tillegg til fibrose er kullgruvearbeidere i fare for å utvikle obstruktive lungesykdommer som emfysem og kronisk bronkitt, og det anslås at minst 15% av kullgruverne har kronisk bronkitt på grunn av støveksponering (industriell bronkitt).

Forekomst

Forekomsten av svart lungesykdom hadde faktisk falt til lave rekorder på 1990-tallet på grunn av kulloven. Siden den tiden har forekomsten av svart lungesykdom (kombinert både enkel og kompleks) økt betydelig ifølge en studie fra 2018 rapportert iAmerican Journal of Public Health.På det nåværende tidspunktet er svart lungesykdom tilstede hos over 10% av gruvearbeidere som har jobbet i eller nær gruvene i 25 eller flere år. Dette tallet er høyere i sentrale Appalachia, med 20,6% av langvarige gruvearbeidere som har svart lungesykdom. (Central Appalachia inkluderer Kentucky, Virginia og West Virginia). (I denne studien ble svart lungesykdom eller CWP definert som tilstedeværelsen av små opasiteter eller tilstedeværelsen av en opasitet større enn 1 centimeter ved bildebehandling.)

Forekomsten av alvorlig (kompleks) svart lungesykdom eller progressiv massiv fibrose har også økt betydelig siden midten til slutten av 1990-tallet. Gjennomsnittlig årlig forekomst av progressiv massiv fibrose i midten til slutten av 1990-tallet var 0,37%. Dette steg til 3,23% (en økning på 8,6 ganger) mellom 2008 og 2012. Data ble hentet fra Coal Workers 'Health Surveillance Program i Kentucky, Virginia og West Virginia.

En klynge av tilfeller av progressiv massiv fibroseikkeoppdaget gjennom overvåkingsprogrammet ble rapportert av en enkelt radiologipraksis i østlige Kentucky. Den eneste øvelsen fant 60 tilfeller av progressiv massiv fibrose hos nåværende og tidligere kullgruvearbeidere mellom januar 2015 og august 2016.

Andelen mennesker med progressiv massiv fibrose som har hevdet føderale fordeler med svart lunge, har også økt betydelig siden 1996, spesielt i Virginia.

Hvorfor øker forekomsten og alvorlighetsgraden?

Økningen i svart lungesykdom kan delvis være knyttet til den nylige økningen i kullgruvedrift, men dette forklarer ikke den forverrede alvorlighetsgraden og funnet av alvorlig svart lungesykdom selv hos unge gruvearbeidere. Det er en rekke faktorer som kan bidra, for eksempel gruvedrift av tynne kullsømmer (med større eksponering for silisiumdioksyd), gruvedybden og mer.

Problemet vedvarer etter at eksponeringen er gjort

Av stor betydning er at negative helseeffekter vedvarer selv etter at en person ikke lenger er utsatt for kullgruvestøv. En studie fra 2015 sammenlignet forekomsten av svart lungesykdom hos tidligere og aktive gruvearbeidere. De tidligere gruvearbeiderne hadde en større forekomst av svart lungesykdom enn dagens gruvearbeidere.

Årsaker og risikofaktorer

Mange kullgruvearbeidere er i fare for svart lungesykdom, med noen eksponeringer for kullstøv som gir større risiko. For eksempel har steinkappere veldig høy eksponeringshastighet, det samme gjør folk som arbeider i vinden fra støvgenererende utstyr.

Patofysiologi

Når kullstøv kommer inn i lungene, legger det seg i de små luftveiene der det ikke kan fjernes eller nedbrytes. Immunceller kalt makrofager (i det vesentlige "søppelbiler i immunsystemet") oppsluk "spiser" partiklene, der de forblir på ubestemt tid. Tilstedeværelsen av disse partiklene i makrofager får lungene til å se ut som svarte, derav navnet svart lungesykdom.

Det er faktisk stoffene som frigjøres av makrofager (som cytokiner) som fører til betennelse. Betennelse fører igjen til dannelse av arrvev (fibrose).

Svart lungesykdom skiller seg fra noen lungesykdommer ved at den primært er en sykdom i de små luftveiene. På grunn av støvpartiklenes lille størrelse "lander" de i de distale bronkiolene nær sekkene hvor utveksling av oksygen og karbondioksid finner sted (alveoler). (Større partikler blir ofte fanget i flimmerhårene i de store luftveiene der de kan beveges oppover i luftveiene og hostes opp eller svelges.)

Genetiske forskjeller kan også spille en rolle for hvem som er mest utsatt. Genomsidige assosieringsstudier (studier som ser etter vanlige varianter i hele genomet) i Kina har assosiasjoner som kan øke risikoen, samt assosiasjoner som kan være beskyttende.

Overraskende, i motsetning til forhold som asbestose, øker ikke sigarettrøyking sjansen en person vilutviklesvart lungesykdom (selv om det kan forverre lungefunksjonen og forverre symptomene hos de som har sykdommen).

Hvor er folk mest utsatt?

Selv om kullgruverearbeidere i sentrale Appalachia ser ut til å ha den høyeste risikoen for svart lungesykdom, forekommer sykdommen i alle amerikanske gruveområder over hele landet (og omtrent 57% av kullgruverne jobber i regioner utenfor sentrale Appalachia). En studie fra 2017 rapportert iAmerican Journal of Industrial Medicinefant ut at totalt sett hadde 2,1% av gruvearbeidere svart lungesykdom. Prevalensen var høyest i Øst (3,4%), og lavest i indre del (0,8%), med en prevalens mellom disse i Vesten (1,7%)

Diagnose

Diagnosen svart lungesykdom begynner med en nøye historie for å evaluere risikofaktorer og en fysisk eksamen.

Imaging

Røntgen av brystet er ofte den første testen, men CT-skanning er vanligvis nødvendig for å finne mindre abnormiteter. Funnene kan omfatte "kullmakler" eller små knuter med en diameter på 2-5 millimeter (mm) spredt diffust i de øvre lungene. (Merknad er at røntgen på brystet vanligvis ikke kan oppdage knuter som er mindre enn 10 mm i diameter).

Progressiv massiv fibrose diagnostiseres hvis det er lungeknuter større enn 1 centimeter i diameter (omtrent 0,4 tommer) eller 2 centimeter (0,8 tommer) avhengig av kriteriene til forskjellige organisasjoner.

Andre studier (for eksempel en MR- eller PET-skanning) kan være nødvendig til tider, først og fremst for å utelukke andre diagnoser.

Prosedyrer

Lungefunksjonstester gjøres ofte, men på grunn av tilstedeværelse av sykdom i de små luftveiene kan det hende at de ikke viser signifikante endringer før sykdommen er ganske avansert. En bronkoskopi og / eller lungebiopsi kan være nødvendig, igjen for å utelukke andre diagnoser.

Differensialdiagnose

Det er en rekke forhold som må vurderes i differensialdiagnosen av svart lungesykdom. Noen av disse inkluderer:

• Silikose: Silikose forekommer også hos gruvearbeidere og kan virke ganske lik progressiv massiv fibrose.
• Asbestose
• Berylliose
• Kronisk bronkitt: Kronisk bronkitt kan forekomme sammen med svart lungesykdom, men symptomer kan også etterligne sykdommen.

Behandling

For tiden er det ingen kur mot svart lungesykdom, og målet med behandlingen er å forhindre forverring av sykdommen og kontrollere symptomene.

Medisiner som inhalatorer kan være nødvendig, spesielt for de som også har kronisk bronkitt. Oksygen kan være nødvendig, spesielt med progressiv massiv lungefibrose. Lungrehabilitering kan være nyttig når det gjelder å gi pusteteknikker og lære folk hvordan de skal takle symptomene på svart lungesykdom.

En lungetransplantasjon er det eneste alternativet med svarte lungesykdommer i sluttstadiet, og frekvensen av lungetransplantasjoner som er gjort for svart lungesykdom har økt. Den økende frekvensen av lungetransplantasjoner støtter også den økende forekomsten av alvorlig svart lungesykdom.

Tiltak for å forhindre forverring eller komplikasjoner er avgjørende for å håndtere svart lungesykdom. Dette inkluderer ikke bare redusert eksponering for kullstøv, men eksponering for annet metallstøv. Røykeslutt og unngåelse av passiv røyking er selvfølgelig viktig. Lungebetennelsesvaksine og influensavaksinasjoner er viktige for å redusere risikoen for lungebetennelse.

Prognose

Prognosen for svart lungesykdom avhenger av omfanget av sykdommen (enkel eller kompleks) samt ytterligere eksponeringer. Enkel svart lungesykdom kan utvikle seg sakte over lang tid, mens progressiv massiv lungefibrose kan utvikle seg raskt.

År med potensielt tapt liv (YPLL), et mål på tollen sykdommen tar, har økt, sannsynligvis på grunn av økt alvorlighetsgrad av svart lungesykdom de siste årene.

Forebygging

Forebygging omfatter både primær forebygging, som betyr å forhindre eksponering i utgangspunktet, og sekundær forebygging, eller forhindre ytterligere skade når bevis på svart lungesykdom er tilstede.

Primær forebygging inkluderer bedre metoder for støvkontroll, eksponeringsgrenser og bruk av verneutstyr (for eksempel åndedrettsvern) når det er angitt. Federal Coal Mine Health and Safety Act fra 1969 (endret i 1977) definerte støvgrenser og opprettet Coal Workers 'Health Surveillance Program (NIOSH).

I 2014 reduserte nye regler (Senking av gruvearbeidernes eksponering for respirabel kullgruvestøv) den maksimalt tillatte eksponeringen og la beskyttelsen til tidligere retningslinjer.

Overvåkning

Overvåking, eller forsøk på å diagnostisere svart lungesykdom i det tidlige, enkle stadiet av sykdommen er også veldig viktig. For øyeblikket har National Institute for Occupational Safety and Health retningslinjer som anbefaler at gruvearbeidere har gjort bildebehandlingsstudier hvert femte år for å lete etter bevis på støvrelatert sykdom. Dette er bare retningslinjer, og noen mennesker kan trenge å bli overvåket oftere. Disse retningslinjene er også på plass for personer som ikke har symptomer. De som har symptomer eller funn på avbildningsstudier som antyder svart lungesykdom, trenger ytterligere evaluering.

Et ord fra veldig bra

Svart lungesykdom øker i både prevalens og alvorlighetsgrad, noe som er nedslående da det på en måte er en sykdom som kan forebygges. Arbeidet med å øke overvåkingen er avgjørende. Heldigvis er studier på plass som prøver å finne ut hvorfor progressiv massiv fibrose øker slik at tiltak kan iverksettes for å redusere risikoen.