Oversikt over blodfri kirurgi og blodbevaring

Blodbeskyttelse er en gruppe teknikker som brukes for å minimere behovet for blod som brukes under behandling for en helsemessig tilstand. For enkeltpersoner som ønsker blodfri kirurgi, som er en hvilken som helst kirurgisk prosedyre der ingen blodprodukter som er fremmed for pasienten, brukes, er blodbevaring viktig.

Mange blodbeskyttelsesteknikker er passende for alle som ønsker å minimere muligheten for blodtransfusjon under eller etter operasjonen.

andresr / E + / Getty Images

Hvorfor blodbeskyttelse starter i et laboratorium

Donert blod er en verdifull ressurs. Hver dag er systemet avhengig av sjenerøsiteten til enkeltpersoner som er villige til å gi både tid og blod for å hjelpe andre. Å minimere sløsing med blod er bare fornuftig, og det begynner med innsamling og behandling av blodet.

På noen måter gir blodbevaringsteknikker på blodbanknivå bare mening: bruk blod før det utløper, slik at det ikke trenger å kastes, forbedre håndteringen av blod slik at det ikke er noen grunn til å kaste det, og generelt, behandle blod som den dyrebare ressursen det er.

Ved å beskytte donert blod er det mer sannsynlig at vi får nok blod når en person (eller mange individer) har behov for en liten eller til og med massiv transfusjon.

Årsaker pasienter velger blodbevaring og kirurgi uten blod

Det er mange grunner til at et individ velger å ikke ta imot blod eller blodprodukter fra en giver, og det er enda flere grunner til at det er smart å bevare blod fra et praktisk synspunkt. Det er veldig rimelig å unngå transfusjon når det er mulig, da det er risiko uavhengig av hvilken type blodprodukt som er gitt.

Blodbevaring på helsevesenet har mange former, og årsakene til å unngå blod varierer mellom individer. Noen vanlige årsaker inkluderer:

• Religion: Noen religioner, inkludert Jehovas vitne, forbyder eller motvirker blodoverføringer.
• Unngå risikoen for transfusjon: Omtrent 1 av 2000 pasienter som får en transfusjon, vil utvikle en bakteriell infeksjon fra den transfusjonen, og 1 av 100 pasienter vil utvikle feber som reaksjon på en transfusjon. Selv om det er sjeldent, vil anslagsvis 1 av 600 000 transfuserte pasienter dø av transfusjonen, vanligvis etter en livstruende allergisk reaksjon kalt anafylaksi. De aller fleste mennesker som har en transfusjon har ingen komplikasjoner fra prosedyren.
• Bekymringer for smittsom sykdom: Selv om blodforsyningen i USA er ekstremt trygg, har det tidligere vært personer som ble smittet med hepatitt og til og med HIV ved blodoverføring. Alvorlige infeksjoner forårsaket av en transfusjon er ekstremt sjeldne. Mange land har like sikker blodforsyning, men det er også mange land som ikke har tilstrekkelig kvalitetskontroll for å forhindre smitte.
• Tidligere transfusjonsreaksjon: Personer som har hatt en alvorlig transfusjonsreaksjon etter administrering av blod tidligere, kan ikke være i stand til å tolerere transfusjoner, uansett hvor desperat de måtte være behov for. Hvis anafylaksi, en livstruende allergisk reaksjon, oppstår på grunn av blodtransfusjon, kan pasienten rådes til ikke å godta en transfusjon i fremtiden.

Personer som mest sannsynlig trenger transfusjon under operasjonen

Visse typer skader, medisinske tilstander og medisiner kan øke sjansene for at en pasient trenger transfusjon under eller etter en kirurgisk prosedyre. Mange typer operasjoner forårsaker minimalt blodtap, men det er kjent at andre ofte krever transfusjon.

• Eldre alder: Det er mer sannsynlig at eldre voksne trenger transfusjon enn en yngre pasient.
• Anemi: Det er mer sannsynlig at pasienten som har et redusert nivå av røde blodlegemer, uansett årsak, trenger en transfusjon under eller etter operasjonen.
• Pasienter på blodfortynnere: Disse medisinene forhindrer blodpropp, men fører også til større blødning under operasjonen. De blir ofte stoppet før en planlagt operasjon.
• Tilbake til OR: Pasienter som har en annen operasjon for å korrigere komplikasjoner etter en nylig prosedyre.
• Nødkirurgi: Kirurgi som er uplanlagt og uventet, utføres vanligvis bare for en livstruende sykdom. Å være alvorlig syk øker det totale risikonivået for en operasjon sammen med risikoen for blødning.
• Alvorlige eller flere medisinske tilstander i tillegg til årsaken til operasjonen.
• Åpent hjerteoperasjon som krever bruk av hjerte-lunge bypass-maskinen.
• Kreft: Noen typer kreft kan redusere kroppens evne til å produsere røde blodlegemer, mens andre reduserer kroppens evne til å lage koagulasjonsfaktorer i leveren - som lar blodet koagulere under blødning.
• Traumakirurgi: Skader forårsaket av en betydelig påvirkning, for eksempel en alvorlig bilulykke, resulterer vanligvis i mer blødning enn andre typer skader.
• Pasienter med en koagulasjonsforstyrrelse.

Hvordan velge blodbevaring og blodfri kirurgi

1. Fortell kirurgen: Hvis du har bestemt deg for å unngå eller avvise en transfusjon mens du blir operert, må du varsle kirurgen og det kirurgiske teamet så tidlig som mulig, helst når du først diskuterer muligheten for kirurgi. Hvis kirurgen ikke er i stand til å utføre en blodfri kirurgi, be om henvisning til en som kan.
2. Finn ditt sykehus: Ikke alle sykehus tilbyr et fullverdig program for bevaring av blod eller blodfri kirurgi. Mens mange av teknikkene som brukes for å minimere muligheten for transfusjon er mulig på de fleste fasiliteter, er ikke blodløse kirurgiske teknikker tilgjengelig overalt. For eksempel er en levertransplantasjon tilgjengelig på mange store sykehus over hele landet, men svært få sykehus er i stand til å utføre en blodfri levertransplantasjon.
3. Dokumenter dine ønsker: Når du har identifisert sykehuset der du skal opereres, må du fylle ut papirene som dokumenterer dine ønsker hvis du velger å avvise alle blodprodukter mens du er på sykehuset. Dette skjemaet er en type avansert direktiv. Husk at pasienter har rett til å nekte behandling av alle typer, ikke bare administrering av blod.
4. Registrer deg tidlig: Det tar tid å planlegge en blodløs operasjon. Noe så enkelt som å behandle jernmangelanemi som forberedelse til kirurgi kan ta 6 til 12 uker, hvis tilstanden ikke er alvorlig. Når anemi er behandlet, kan en pasient trenge flere uker for å få blodtappet og lagret for sin potensielle fremtidige transfusjon. Dette kalles en autolog blodtransfusjon. Til slutt, når nok blod er lagret, trenger kroppen tid til å komme seg og gjenoppbygge blodlagre.

• Bestem om det er en blodløs kirurgisk koordinator på anlegget der du skal opereres. Denne personen kan hjelpe til med å planlegge den omsorgen som trengs i løpet av hele operasjonsopplevelsen.

Blodbeskyttelse før kirurgi

Planlegging er viktig før en blodfri kirurgi. For at en pasient skal tåle kirurgi uten blod, må de være i best mulig fysisk tilstand før prosedyren. Dette betyr å ha sunt blod slik at kroppen bedre tåler å miste blod under operasjonen.

Denne prosessen starter med å teste pasientens blod slik at kvaliteten på blodet kan forbedres, om nødvendig, og unødvendig blodtap kan forhindres. Hvis pasienten er fast bestemt på å være anemisk, noe som betyr å ha for få røde blodlegemer, må årsaken til anemi bestemmes og tilstanden korrigeres hvis mulig. Det kan bety diettendringer og kosttilskudd eller fremtidig medisinsk testing. Avføring kan testes for blod for å sikre at det ikke går tapt blod i fordøyelseskanalen. Kvinner som har alvorlig menstruasjonsblødning kan henvises til en spesialist som kan bidra til å redusere blodtap med medisiner eller om nødvendig en prosedyre.

Når blod trekkes ut for laboratorietesting, trekkes det ofte mindre mengder enn normalt, noen ganger ved bruk av testforsyninger og utstyr som vanligvis er ment for små barn. En nyfødt tåler ikke å trekke store mengder blod ofte, så testene er designet for å bruke langt mindre mengder blod enn de som brukes til voksne.

Hvis det sannsynligvis er behov for blod under operasjonen, kan pasienten "donere" sitt eget blod, som deretter lagres slik at det er tilgjengelig senere under pasientens operasjon. Pasienter som er bekymret for risikoen ved transfusjon, men som ikke har noen innvendinger mot en transfusjon, kan generelt også få familiemedlemmer til å donere blodet sitt for den fremtidige prosedyren.

I noen tilfeller gis medisiner for å øke mengden røde blodlegemer før prosedyren. Disse medisinene, inkludert erytropoietin, kan være veldig dyre og er vanligvis forbeholdt pasienter med anemi som ikke reagerer på andre typer behandling.

Blodbeskyttelse under kirurgi

En kirurg som er kjent med blodløs kirurgi og har erfaring med bruk av blodbevaringsteknikker som brukes før, under og etter operasjonen, er den viktigste delen av en vellykket blodløs kirurgi. Små endringer i kirurgiske teknikker kan gi kjekk belønning når det gjelder blodtap. For eksempel fører skjæring av vev med en skalpell til blødning, så der er det mulig å bruke en elektrisk kauteri-enhet, som kutter, men også bruker varme for å stoppe blødning.

• Robotprosedyrer: Mange operasjoner kan utføres ved hjelp av robotteknologi, som kan redusere mengden blødning som forventes under operasjonen.
• Minimalt invasive teknikker: Laparoskopisk kirurgi bruker flere veldig små snitt for å utføre en prosedyre i stedet for det eneste store snittet som tradisjonelt har blitt brukt. Denne nyere, men nå vanlige teknikken, reduserer vanligvis blødning dramatisk i forhold til den eldre "åpne" teknikken.
• Cellesparer: Dette er en enhet som gjør at kirurgen kan samle blod tapt fra operasjonsstedet under operasjonen. Etter oppsamling behandles den med blodfortynnere for å forhindre koagulering, og hvis det er hensiktsmessig, kan blodet returneres til pasienten som en transfusjon.
• Opprettholde pasientens temperatur: Mange operasjonsrom er ganske kule, og på grunn av romtemperaturen sammen med å være veldig stille under operasjonen, synker kroppens temperatur ofte under operasjonen. Dette fallet i kroppstemperatur kan føre til økt blødning, så det blir gjort et forsøk på å opprettholde pasientens temperatur på et normalt nivå.
• Pasientens posisjonering: Måten pasienten plasseres på bordet i operasjonsstuen kan påvirke hvor mye blødning som oppstår. Den ideelle posisjonen varierer avhengig av operasjonen som utføres.
• Endovaskulær kirurgi: En teknikk for å redusere blodtap under vaskulær kirurgi.
• Medisiner for å redusere blødning: Det finnes medisiner som kan gis for å forhindre og redusere blødning, for eksempel tranexaminsyre. Medisiner som øker blødningen, unngås også.
• Behandling av snittet: For å redusere blødning på kirurgisk sted, kan vevslim påføres et snitt som pulver eller væske. Limene fremmer blodet på stedet for å koagulere og stoppe blødningen raskere.

Blodbeskyttelse etter kirurgi

Ved behov kreves det toleranse for et lavt hemoglobinnivå (redusert antall røde blodlegemer) etter blodløs kirurgi. Det betyr ikke at blødning vil bli ignorert og ubehandlet hvis det er blødning etter inngrepet, men det betyr at den typiske responsen på blodtap kan være annerledes.

Blødning vil bli behandlet aggressivt i et forsøk på å stoppe blodtap. For eksempel kan et snitt som fortsetter å blø etter kirurgi behandles raskt ved hjelp av vevslim for å oppmuntre til koagulering, trykket holdes over snittet for å redusere blødningen og se nøye etter eventuelle indikasjoner på at pasienten trenger å gå tilbake til OR for å bestemme hvor blod kommer fra.

Risikoen ved blodfri kirurgi

Blodbeskyttelse har få risikoer, da ideen bare er å redusere mengden blod som brukes under pasientens behandling. Blodfri kirurgi har imidlertid absolutt risiko, hvorav mange er vanlige hos personer med anemi.

Personer som har anemi, enten det er anemi på grunn av blodtap under operasjonen eller en annen årsak, kan føle symptomene på anemi: svakhet, tretthet, hodepine og intoleranse for trening. Når nivået er lavt nok til at det vanligvis vil bli behandlet med en transfusjon, vil helbredelse skje saktere enn hos et individ med sunnere nivåer. I alvorlige tilfeller av anemi, som de dramatisk reduserte nivåene av røde blodlegemer som ses når en pasient har alvorlig blødning, er risikoen for død veldig reell. Heldigvis er risikoen for død fortsatt lav for de fleste blodløse operasjonspasienter.

Noen få ord om blodbevaring og kirurgi uten blod

Det er sannsynlig at noen av teknikkene som brukes for å forhindre behovet for transfusjon som er samlet spesielt for pasienter som er fast bestemt på ikke å ha blodtransfusjon under operasjonen, vil begynne å bli mer vanlig for alle pasienter som forventer kirurgi. Dette er fordi disse teknikkene (for det meste) enkelt implementeres og kan redusere den samlede risikoen pasienten står overfor hvis transfusjon kan unngås.