Hvordan benkreft behandles

De vanligste kreftformene av bein i de første tre tiårene av livet er osteosarkom, Ewing-sarkom og kondrosarkom. Samlet sett er imidlertid kreft som begynner i beinene, eller primær beinkreft, relativt sjelden. Denne sjeldenheten kan være utfordrende fra behandlingssynspunktet. Det vil si at mindre er kjent om optimal behandling av beinkreft, og det er færre kliniske studier sammenlignet med vanligere maligniteter som brystkreft eller prostatakreft.

Slike utfordringer til side har bemerkelsesverdige fremskritt blitt gjort innen mange områder av behandling av beinkreft de siste årene.

Forbereder seg på behandling

Behandling for beinkreft kan bestemmes etter riktig diagnose og iscenesettelse.

Genetisk testing

Som forberedelse til behandling kan genetisk testing eller rådgivning tilbys, da visse genetiske endringer som TP53-aberrasjon kan være relevante.

TP53-genet har koden for å lage et protein som kalles tumorprotein p53, eller p53. Dette proteinet fungerer som en tumorundertrykker, noe som betyr at det regulerer celledeling ved å holde cellene i å vokse og dele seg for fort eller på en ukontrollert måte.

Noen mutasjoner i dette genet kan redusere funksjonen, tilsvarende å ta foten av bremsene til celledeling, noe som kan favorisere malignitet. Personer som har p53-mutasjoner kan også være i fare for andre kreftformer enn kreft i bena.

Ytterligere konsultasjoner

Også på dette punktet kan konsultasjon med andre fagpersoner for å adressere fremtidige planer og andre hensyn være nyttig. For eksempel, selv om det kanskje ikke er en persons første tanke i forbindelse med "kreftbehandling", er bevaring av fruktbarhet hos unge vanligvis nå ansett som en del av hele behandlingspakken. Dette kan innebære sædbank for unge menn over puberteten, samt nyere teknikker for å opprettholde fruktbarhet hos kvinner.

Før cellegift vil legen din også diskutere langtidsrisikoen ved behandling, inkludert infertilitet, men også potensiell skade på hjertemuskelen og økt forekomst av andre kreftformer.

Fordi behandling av beinkreft kan gi bivirkninger og toksisiteter, vil legene ønske å måle ytelsen til nøkkelorganene dine før behandlingen for å få utgangspunktet. Baselinjeavlesninger blir tatt for ting som hjertefunksjon, nyrefunksjon og hørsel, siden noen kjemoterapier har toksisitetsprofiler som kan føre til svekkelse i disse områdene. Baseline-avlesninger oppnås gjennom tester som et ekkokardiogram, som viser hjertefunksjon; audiologistesting, som måler hørsel; og blodprøver som viser hvor godt nøkkelorganene fungerer, inkludert nyrer og benmarg.

I tillegg til cellegift og kirurgiske alternativer, kan alternativ for kliniske studier også diskuteres som en del av prosessen med å forstå risikoen og fordelene ved behandlingen. Hele denne prosessen er kjent som informert samtykke.

Bone Cancer Doctor Diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Behandling av osteosarkom

For enkelhets skyld blir “beinkreft” noen ganger samlet i pedagogisk materiale som er rettet mot pasienter. Imidlertid kan den nøyaktige typen beinkreft bli viktigere når man vurderer behandling.

Osteosarkom er den vanligste primære ondartede beinsvulsten hos barn, ungdommer og unge voksne.

Lokalisert osteosarkom

Lokalisert osteosarkom påvirker bare beinet det utviklet seg i og vevet ved siden av beinet, for eksempel muskel og sene. I tilfelle lokalisert osteosarkom er det ingen påvisbar spredning av kreften til andre områder av kroppen. Hos unge voksne forekommer de fleste lokaliserte osteosarkomer rundt kneet.

Den nåværende standardbehandlingen for lokalisert osteosarkom involverer flere trinn: først, behandling med cellegift som vil bekjempe kreften og krympe den (referert til som neoadjuvant cellegift); deretter kirurgi for å ta ut den primære sykdommen; og så, det som kalles adjuverende cellegift, ideelt sett i en klinisk studie når en er tilgjengelig.

Adjuverende cellegift er såkalt fordi det er i tillegg til operasjonen - selv om operasjonen ser ut til å ha blitt kvitt kreften, kan det være mikroskopiske rester av kreften igjen. Det er der den adjuverende cellegiftet kommer inn - for å drepe eventuelle gjenværende kreftceller.

Cellegift

Metotreksat, doksorubicin og cisplatin (MAP) cellegift kan brukes til førstelinjebehandling.

Standard MAP-terapi inkluderer en doxorubicindose som kan sette mennesker i fare for langsiktige problemer med toksisitet mot hjertet, og derfor kan et middel kalt dexrazoxane brukes i noen form for å beskytte hjertet. Et vanlig regime er to 5-ukers sykluser av neoadjuvant MAP-behandling, noe som kan gjøre det lettere å redde lemmen (berging av lemmer)

Kirurgi

Lemmerberging er en kirurgisk prosedyre som erstatter et kreftben og rekonstruerer et funksjonelt lem ved å bruke et metallimplantat, et beintransplantat fra en annen person (allograft), eller en kombinasjon av beinimplantat og metallimplantat (allo-protetisk kompositt).

Når du skal kurere, uavhengig av hvor kreften befinner seg, er målet med fullstendig kirurgisk fjerning av all sykdom. I armer og bein kan kirurgi og gjenoppbygging av lemmer bevares med en kunstig anordning (endoproteser).

I noen tilfeller, når en del av en lem fjernes, roteres den gjenværende lemmen under den involverte delen og festes på nytt (rotasjonsplastikk). I andre tilfeller brukes vev fra en giver.

En amputasjon kan utføres når lemmen ikke kan bevares, eller i tilfeller der resultatet, når det gjelder funksjon, faktisk vil være bedre med amputasjonen enn ikke.

Strålebehandling

Når osteosarkom oppstår i hodeskallen, ribbeina, ryggraden eller visse andre områder, er operasjonen kompleks. Når sykdommen ville være ekstremt utfordrende å fjerne kirurgisk eller når marginalene for operasjonen er positive for kreft, har det vist seg at strålebehandling forbedrer resultatene. Høyere totale stråledoser eller større daglige doser (kalt hypofraksjon) kan forbedre kontrollen av kreften.

Stereotaktisk strålekirurgi innebærer bruk av strålebehandling for å levere nøyaktig målrettet stråling i færre høydosebehandlinger enn tradisjonell terapi, noe som kan bidra til å bevare sunt vev.

Svar på terapi

Responsen eller krympingen av svulsten (tumornekrose) etter mottak av neoadjuvant cellegift kan være talende når det gjelder prognosen.

Ulike undertyper av høygradig osteosarkom har også blitt identifisert (f.eks. Osteoblastisk, kondroblastisk og fibroblastisk), men det ser ikke ut til å være noen sammenheng mellom disse forskjellige undertypene og behandlingen eller prognosen man kan forvente.

Nylig fullførte den europeiske og amerikanske osteosarkomstudien (EURAMOS) en stor studie som ikke klarte å demonstrere forbedrede resultater med modifisert behandling basert på tumornekrose, og det er derfor anbefalt å fortsette MAP-adjuvant kjemoterapi uavhengig av tumornekrose.

Behandling av metastatisk osteosarkom
Når de fleste pasienter med osteosarkom først blir diagnostisert, er kreften lokalisert og har ikke spredt seg. Imidlertid har opptil 30 prosent av pasientene kreft som allerede har spredt seg, eller metastasert, ved diagnose, og denne spredningen forekommer hyppigst i lungene.

Ifølge Reed og kollegaer er mistenkelige lungeflekker kjent som “tvetydige lungeskader”, faktisk ganske vanlige i dagens høyoppløselige skanninger.

Det er retningslinjer som hjelper leger med å bestemme betydningen av slike funn på skanninger: en eller flere lungeflekker over eller lik 1 cm eller tre eller flere lungeflekker mer enn eller lik 0,5 cm, bør vurderes å være i samsvar med en diagnose av metastatisk osteosarkom, mens mindre lesjoner er ubestemte uten biopsi og bekreftelse.

Pasienter med tvetydige lungeflekker på bildebehandling, eller knuter, har to behandlingsalternativer: kilereseksjon eller observasjon under cellegift.

Det første alternativet, kilereseksjon, er en form for kirurgisk behandling som innebærer å fjerne de mistenkte kreftcellene i lungen, samt å fjerne en margin av omkringliggende sunt vev. Det er foretrukket å ta en biopsiprøve gjennom en nål, for eksempel fordi den vil bekrefte om lungeflekkene faktisk er kreft eller ikke, og samtidig er det den optimale behandlingen i tilfelle kreft, siden du nettopp har fått den fjernet .

Alternativet til kilereseksjon er å observere lungeflekkene og se hvordan de reagerer på cellegift. Hvis de ikke endrer seg i størrelse etter cellegift mens den primære svulsten krymper med cellegift, er det mindre sannsynlig at lungeflekken er en svulst. Fortsatt nøye overvåking etter adjuverende cellegift er veldig viktig i dette tilfellet. I kontrast, hvis lungeflekkene reduseres i størrelse eller mineraliserer (blir mer hvite eller ugjennomsiktige ved bildebehandling) som svar på cellegift, er dette mer indikativt for noe som vil bli anbefalt for kirurgisk fjerning.

Den optimale timingen for fjerning av metastatisk sykdom, som lungeflekker, er ikke kjent. Reed og kolleger anbefaler å fortsette med kirurgisk fjerning av lungemetastaser etter fire sykluser med MAP-cellegift (etterfulgt av to sykluser etter operasjonen) eller ved slutten av behandlingen.

Behandling av tilbakefall osteosarkom i lungene

Noen ganger er det ikke alltid klart om et sted på lungene i bildeskanning er en faktisk metastase eller noe annet funn. Nylige ekspertanbefalinger sier at det tar litt tid å sørge for at mistenkelige flekker faktisk ikke er kreft som kompromitterer behandlingens kvalitet og mål.

Hvis flekken eller flekkene er bekreftet som tilbakefall av kreft, anbefaler eksperter å registrere seg i en klinisk studie. Ifosfamid og etoposid brukes noen ganger, men de har betydelig toksisitet.

Tilbakefall / ildfast beinmetastatisk osteosarkom er veldig utfordrende å behandle og prognosen er dyster. Klinisk studieregistrering i disse situasjonene anbefales ofte for å streve etter best mulige resultater.

Behandler Ewing-sarkom

Behandlingen for Ewing-sarkom ligner på osteosarkom ved at det vanligvis innebærer å ta ut primærsvulsten (via kirurgi og / eller stråling) kombinert med cellegift som er designet for å drepe eventuelle gjenværende mikroskopiske kreftsteder.

Neoadjuvant cellegift kan gis, etterfulgt av stråling, kirurgi eller begge deler. Videre cellegift blir deretter gitt. Agenter som er involvert inkluderer ifosfamid og etoposid (IE) pluss vinkristin, doksorubicin og cyklofosfamid (VDC) for yngre pasienter med lokaliserte svulster. Denne tidsplanen med administrasjon av VDC-IE er nå standard for pleie i Nord-Amerika.

Behandler metastatisk Ewing-sarkom

På det tidspunktet en person blir diagnostisert med Ewing-sarkom, vil om lag 25 prosent ha metastatisk sykdom i lungene. Reed og kolleger anbefaler hel-lungestrålebehandling etter avsluttet cellegift. og de sier at siden små knuter ofte forsvinner med cellegift, bør en biopsi før behandling påbegynnes, om mulig.

De med metastaser begrenset til lungene har en forventet fem års total overlevelsesrate på 40 prosent, mens færre enn 20 prosent av pasientene med bein- og / eller beinmargmetastaser er langtidsoverlevende.

Registrering av kliniske studier kan være et spesielt attraktivt alternativ for pasienter med metastatisk sarkom. Det pågår undersøkelser som kombinerer konvensjonell cellegift med målrettede medisiner, og forhåpentligvis vil noen av disse kombinasjonene gi bedre resultater enn tilgjengelig behandling.

Behandler tilbakefall Ewing-sarkom

Som med tilbakefall osteosarkom er tilbakevendende Ewing-sarkom generelt assosiert med en veldig dårlig prognose. Delsett i den samlede gruppen kan imidlertid være ekstremt viktige. For eksempel bemerker Reed og kollegaer at selv om pasienter med tidlig tilbakefall (innen 2 år etter den første diagnosen) har mindre enn 10 prosent sjanse for langvarig overlevelse, kan opptil en fjerdedel av de med et senere tilbakefall potensielt være kurert.

Noen ganger, når gjentakelsen ikke er metastatisk, kan en lokal terapi som stråling eller kirurgi administreres i tillegg til cellegift. Hos pasienter med metastatisk eller tilbakevendende sykdom med bedre langsiktige prognoser, kan stereotaktisk kroppsstrålebehandling være et alternativ, slik det er tilfelle i noen tilfeller med osteosarkom.

En forskjell mellom behandlingene av tilbakevendende osteosarkom versus Ewing-sarkom er at cellegift generelt anbefales for alle tilbakevendende pasienter med Ewing-sarkom, mens kirurgisk fjerning av metastasen kan være den eneste behandlingen som brukes for noen pasienter med metastatisk osteosarkom.

Som med osteosarkom, anbefales det sterkt å vurdere registrering i en klinisk studie, selv ved første tilbakefall.

Behandling av kondrosarkom

Kirurgi for å ta ut kreften er nødvendig for enhver sjanse for en kur i tilfelle kondrosarkom, og lungemetastaser som kan fjernes blir også tatt ut.

Det er forskjellige undertyper av kondrosarkom. Imidlertid gjør konvensjonell kondrosarkomikkesvare på cellegift.En annen type kondrosarkom som kan være mer følsom for cellegift inkluderer dedifferensiert kondrosarkom.

Kondrocytter er cellene i kroppen din som lager brusk, og kondrosarkomer har en tendens til å ha et unikt svulstmiljø, akkurat som brusk er noe av et unikt vev. Det har blitt teoretisert at årsaken til at cellegift ikke virker å fungere på kondrosarkom, er at noe med den brusksvulsten forhindrer levering av cellegift til de ondartede cellene.

Strålebehandling anbefales noen ganger etter en operasjon som ikke fikk ut all kreft (kalt positive marginer).

Hvis noen med kondrosarkom utvikler metastaser eller sykdommen kommer tilbake i et område som ikke kan fjernes kirurgisk, anbefales det at tumorgenetikken testes, og kliniske studier vil være hovedhensynet på det tidspunktet.