Borderline personlighetsforstyrrelse (BPD) er preget av ustabil stemning, impulsiv atferd og ustabile forhold. Det er vanlig i både generelle og kliniske populasjoner, og påvirker omtrent 1,6% av den amerikanske befolkningen og 20% av den psykiatriske pasienten.
BPD behandles vanligvis med psykoterapi. I motsetning til andre psykiske lidelser er medisinering vanligvis ikke førstelinjemetoden for behandling av BPD. Ingen medisiner er godkjent av FDA for behandling av BPD for øyeblikket. Denne tilstanden kan ikke helbredes, så målet med behandlingen er å redusere symptomene og forbedre livskvaliteten for personer med BPD. Det er ingen løsning som passer alle sammen. Allikevel har forskning vist at vedvarende har personer behandlet for BPD eksepsjonelt høye remisjonsnivåer (33% til 99%).
Klaus Vedfelt / Getty Images
Forstå årsakene til BPD
Borderline personlighetsforstyrrelse er forårsaket av en kombinasjon av genetiske, biologiske og miljømessige faktorer:
- Familiehistorie: Personer som har et nært familiemedlem, for eksempel en forelder eller søsken med sykdommen, kan ha høyere risiko for å utvikle borderline personlighetsforstyrrelse.
- Hjernefaktorer: Studier viser at personer med borderline personlighetsforstyrrelse kan ha strukturelle og funksjonelle endringer i hjernen, spesielt i de områdene som styrer impulser og emosjonell regulering. Men er det ikke klart om disse endringene er risikofaktorer for lidelsen, eller forårsaket av lidelsen.
- Miljømessige, kulturelle og sosiale faktorer: Mange mennesker med borderline personlighetsforstyrrelse rapporterer om å oppleve traumatiske livshendelser, som overgrep, forlatelse eller motgang i barndommen. Andre kan ha blitt utsatt for ustabile, ugyldige forhold og fiendtlige konflikter.
Risikofaktorer for BPD overlapper med andre psykiske lidelser som ofte forekommer med borderline personlighetsforstyrrelse, inkludert humørsykdommer som bipolar lidelse, angstlidelse, spiseforstyrrelser (spesielt bulimi), rusmisbruk og posttraumatisk stresslidelse.
Symptomatisk overlapper også disse forholdene BPD. For eksempel kan en person med borderline personlighetsforstyrrelse på samme måte håndtere symptomer på alvorlig depresjon, inkludert kroniske følelser av tomhet, selvmordstanker og atferd og selvskading.
Disse faktorene gjør søking av behandling mye mer utfordrende, og det er derfor det er behov for en mangesidig tilnærming til behandling av BPD.
Kognitiv atferdsterapi
Kognitiv atferdsterapi (CBT) er en form for psykoterapi (samtaleterapi) som retter seg mot og endrer bevisste tanker og observerbar atferd, samtidig som den gjør en person mer bevisst på dem. Flere former for CBT er spesielt designet for behandling av BPD.
Selve naturen til borderline personlighetsforstyrrelse kan gjøre det vanskelig for mennesker med sykdommen å opprettholde et komfortabelt og tillitsfullt bånd med terapeuten.
Dialektisk atferdsterapi
Dialektisk atferdsterapi (DBT) er en form for CBT som tar sikte på å avhjelpe de tilsynelatende motsetningene som plager en person med BPD uten å ugyldiggjøre personlig erfaring. "Dialektisk" betyr samspillet mellom motstridende ideer. I DBT betyr det integrering av både aksept og endring som nødvendigheter for forbedring.
Målet med DBT er å adressere symptomene på BPD ved å erstatte maladaptiv atferd med sunnere mestringsevner. DBT er tilgjengelig i form av en treningsgruppe for ferdigheter, som er designet for å målrette atferdsmessige underskudd som er vanlige hos pasienter med BPD, inkludert en ustabil følelse av selvtillit, kaotiske forhold, frykt for forlatelse, emosjonell labilitet og impulsivitet og individuell psykoterapi. .
De fire modulene i DBT i en ferdighetsopplæringsgruppe inkluderer:
- Kjernen oppmerksomhet:
- Mellommenneskelig effektivitet:
- Emosjonell regulering
- Nødtoleranse
Når det gjelder ukentlige individuelle DBT-økter, er det seks fokusområder: parasuicidal atferd, terapiforstyrrende atferd, atferd som forstyrrer livskvaliteten, tilegnelse av atferdsmessige ferdigheter, posttraumatisk stressadferd og selvrespektadferd.
DBT er effektivt for å redusere selvlestelse og selvmordsforsøk, samt antall dager tilbrakt på psykiatriske sykehus.En studie funnet på slutten av det første behandlingsåret, 77% av pasienter ikke lenger oppfylte kriterier for BPD-diagnose.
Samlet svarprosent er målt til rundt 45%, med 31% uendret og 11% forverret. Omtrent 15% viste et symptomnivå som tilsvarer det for befolkningen generelt.
Schemafokusert terapi
Schemafokusert terapi fungerer med den forutsetningen at personer med BPD har fire maladaptive livsskjemaer eller verdenssyn som har sin opprinnelse i barndommen: forlatt / misbrukt barn, sint / impulsivt barn, frittliggende beskytter og straffende foreldre.
Schemafokusert terapi foregår i tre trinn:
- Bonging og emosjonell regulering
- Endring av skjemamodus
- Utvikling av autonomi
Målet er å utdanne pasienten om hvordan disse skjemaene oppstod i løpet av en persons liv og deretter påvirke deres livsmønstre, og å erstatte disse usunne skjemaene ved hjelp av fire kjerneteknikker, inkludert begrenset repeterende, erfaringsmessig bilder og dialogarbeid, kognitiv restrukturering og utdanning, og atferdsmessig bryte, for å hjelpe en person med BPD konfrontere daglige erfaringer og tidligere traumatiske hendelser.
Rapporterte forbedringer etter ett to år langt skjemafokusert terapiprogram inkluderte økt innsikt, bedre forbindelse med følelsene, økt selvtillit, økt kognitiv fleksibilitet når det gjelder å ta alternative perspektiver og være mindre tøffe mot seg selv. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Dynamisk dekonstruktiv psykoterapi
Dynamisk dekonstruktiv psykoterapi (DDP) er et nyere alternativ for behandlingsresistent BPD. Det er et 12-måneders behandlingsprogram som kombinerer translasjonell nevrovitenskap, objektforholdsteori og dekonstruksjonsfilosofi i sin tilnærming for å hjelpe mennesker med BPD å helbrede fra et negativt selvbilde og dårlig tilpasningsbehandling av følelsesladede opplevelser.
Nevrovitenskapelig forskning antyder at individer som har komplekse atferdsproblemer deaktiverer regionene i hjernen som er ansvarlige for å verbalisere følelsesmessige opplevelser, oppnår en følelse av selvtillit og skiller seg selv fra andre, og i stedet aktiverer hjernens regioner som bidrar til hyperarousal og impulsivitet. DDP hjelper mennesker med BPD å få kontakt med sine erfaringer og utvikle autentiske og oppfylle forbindelser med andre.
Denne terapiformen fungerer gjennom å integrere og verbalisere emosjonelle opplevelser, samt forbedre mellommenneskelig identitet og interaksjoner gjennom større differensiering av selvet og andre.
Det er svært effektivt: Omtrent 90% av personer som gjennomgår et helt år med DDP-behandling vil oppnå klinisk meningsfull forbedring, og utvinning utvikler seg vanligvis etter at behandlingen er avsluttet.
Psykodynamisk terapi
Psykodynamisk terapi retter seg mot de ubevisste tankemønstrene som driver usunne bevisste tanker og atferd. Mens CBT fokuserer på tanker og tro, oppmuntrer psykodynamisk terapi pasienten til å utforske og snakke om følelser også, inkludert de som er motstridende, truende eller ikke umiddelbart synlige. Fokuset er på å bruke terapi for å få følelsesmessig , så vel som intellektuell, innsikt.
Andre problemer som psykodynamisk terapi tar sikte på å takle inkluderer:
- Forståelse av unngåelse: Psykodynamisk terapi hjelper også mennesker med BPD å gjenkjenne og overvinne måtene de bruker for å unngå bekymringsfulle tanker og følelser.
- Identifisere mønstre: Den fokuserer også på å utforske hvordan tidligere forhold og vedlegg kan gi innsikt i aktuelle psykologiske problemer.
- Fokus på relasjoner: Det hjelper pasienter å forstå hvordan de bidrar både til fordelaktige og smertefulle relasjonsmønstre, og hvordan disse reaksjonene ofte kommer fra selvet og fremmer tendensen til å se omverdenen (inkludert forhold) som den eksklusive kilden til skuffelse eller andre smertefulle følelse.
- Oppmuntre til frie assosiasjoner: Pasienter oppfordres til å snakke så fritt som mulig om sine tanker, ønsker, drømmer, frykt og fantasier når de kommer til hjernen.
I likhet med CBT er noen få former for psykodynamisk terapi designet spesielt for behandling av BPD.
Mentaliseringsbasert terapi
Mentaliseringsbasert terapi (MBT) fungerer ut fra den forutsetning at symptomer på BPD stammer fra manglende evne eller vanskeligheter med å mentalisere, eller måten en person gir mening om seg selv og verden rundt dem. En skjør mentaliseringsevne som er sårbar for sosial og mellommenneskelig interaksjon, regnes som et kjernetrekk ved BPD. Målet med MBT er å hjelpe mennesker med BDP med å regulere sine tanker og følelser, slik at de kan danne og opprettholde mellommenneskelige forhold.
Svarprosenten etter et års behandling har vært ekstremt positiv, med pasienter som opplever generell reduksjon i symptomer og økt psykososial funksjon og generell livskvalitet.Generell lykke ble også forbedret og behandlingsdager for innleggelse ble betydelig redusert.
Overføringsbasert psykoterapi
Overføringsbasert psykoterapi ble utviklet basert på teorien om at BPD utvikler seg som et resultat av identitetsdiffusjon, eller en manglende evne til å integrere positive og negative bilder av meg selv og andre ellers kjent som splitting. Det søker å hjelpe pasientene med å se de grå områdene i sitt svart-hvite syn på både seg selv og andre.
Det har vist bemerkelsesverdige forbedringer i symptomer, inkludert selvmord, depresjon og angst, og psykososial funksjon, samt personlighetsorganisasjon og psykiatriske innleggelser.
Medisiner
Ingen medisiner er godkjent av FDA for behandling av BPD, men noen medisiner har i noen tilfeller blitt funnet effektive.
Legemiddel som brukes til å behandle BPD-symptomer inkluderer:
- Antidepressiva brukes til å behandle depressive symptomer som kroniske følelser av tomhet og misnøye med livet (dysfori). Eksempler inkluderer trisykliske og tetracykliske antidepressiva, monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere) og selektive serotonin-gjenopptakshemmere (SSRI).
- Anxiolytics, eller anti-angst medisiner, brukes til å behandle symptomer på angst, men de bør brukes med ekstra forsiktighet fordi mange kan være vanedannende, og det er lite forskning som støtter bruken av dem hos pasienter med BPD. Videre kan noen legemiddelklasser i denne kategorien, som benzodiazepiner (f.eks. Ativan, lorazepam), faktisk forverre BPD-symptomer. På grunn av deres potensial for misbruk, anbefales de ikke i tilfeller av samtidig forekomst av rusmiddelbruk.
- Antipsykotika som Haldol (haloperidol), Zyprexa (olanzapin) og Clozaril (clozapin) kan brukes til å behandle symptomer på ikke-psykotiske lidelser. Forskning har vist løfte om å redusere angst, paranoia, sinne eller fiendtlighet og impulsivitet hos pasienter med BPD.
- Stemningsstabilisatorer kan også være nyttige i forbindelse med andre former for behandling. Forskning viser medisiner med stemningsstabiliserende egenskaper, for eksempel litium, kan hjelpe med BPD-assosiert impulsiv oppførsel og raske endringer i følelser.
STEPPS-program
Systemopplæring for emosjonell forutsigbarhet og problemløsning, eller bare STEPPS, er et to-person-ledet kognitivt atferdsmessig gruppeprogram designet for å brukes i forbindelse med andre behandlingsmetoder som psykoterapi og medisiner for BPD.
Gruppesamlinger inkluderer opptil 12 BPD-pasienter, og finner sted over 20 uker med møter en gang i uken i 2,5 timer i fire utdanningsområder som skal hjelpe BPD-pasienter med å forstå diagnosen og utvikle mestringsevner. De fire områdene er psykoedukasjon, følelsesreguleringsferdigheter, atferdsmessige ferdigheter og håndtering av følelser. Det har vist seg å være en effektiv intervensjon med merkbare fordeler i impulsivitet, negativ affektivitet, humør og global funksjon oppnådd etter seks måneder.
Prognose
Gjenoppretting fra BPD har vært preget av økt selvtillit, bedre selvforståelse, redusert selvskyld og større selvaksept.
Selv om disse forbedringene tidligere ble sett på som ganske sjeldne, og prognosen for BPD ble ansett som dårlig, har dette endret seg de siste to tiårene. Forskning viser nå at mange av de mest plagsomme og deaktiverende symptomene på BPD forbedrer seg de første årene etter starten. Som med andre psykiske lidelser, har tidlig påvisning og intervensjon en positiv innvirkning på restitusjonsfrekvensen og varigheten.
Nå er det godt akseptert at BPD har en positiv bane over tid og remisjonsfrekvensen har en tendens til å øke med hvert påfølgende behandlingsår, men funksjonell utvinning er vanskeligere å oppnå, og mange med BPD vil trenge å gå tilbake til behandlingen alternativer.
Vedvarende remisjon, i stedet for utvinning, er vesentlig mer vanlig, og priser har blitt vist så høyt som 78% til 99%.
Ifølge en gjennomgang fra 2015 iCanadian Journal of Psychiatry,risikoen for tilbakefall avtar jo lenger remisjon varer, og faller til så lite som 10% etter åtte år.
Et ord fra veldig bra
Store forbedringer i måten BPD-behandling blir forstått og nærmet seg, og en sterk tilbøyelighet til kombinasjonsterapier har forbedret totalprognosen. Vedvarende remisjon er høyst mulig med behandling. Husk at borderline personlighetsforstyrrelse ikke utviklet seg over natten, og behandlingen kan ta lang tid, men dens effektivitet gjør det til en verdig jakt. Du bør snakke med legen din for å finne den rette kombinasjonen av behandlinger for deg.
