En oversikt over brystvevsexpanderbrudd

En brystvevsexpander er en implanterbar, ballonglignende enhet som brukes til å strekke brysthud og muskler i brystveggen etter en mastektomi. I løpet av to til seks måneder vil ekspanderen lage en lomme slik at et permanent salt- eller silikonimplantat kan settes inn som en del av brystrekonstruksjonskirurgi. Som med alle kirurgiske innretninger, har brystvevsexpander visse risikoer, den vanligste er brudd og lekkasjer.

Selv om et brudd ikke betraktes som en medisinsk nødsituasjon, krever det øyeblikkelig respons og oftere kirurgisk utskifting av enheten.

Samlet sett er risikoen for brudd mellom 3% og 5% over tre år og 7% og 10% over 10 år, ifølge en 2014-gjennomgang iArkiv for plastisk kirurgi.

Tegn og symptomer

Bruddet på en brystvevsexpander er kanskje ikke så merkbar i begynnelsen. Du kan oppleve en gradvis reduksjon i størrelsen på brystet eller legge merke til at formen på brystet ditt plutselig (eller gradvis) har endret seg.

For eksempel, hvis bruddet oppstår på toppen av den aubergineformede enheten, kan den øvre delen av brystet plutselig flate ut. Hvis bruddet oppstår nær bunnen, vil du sannsynligvis oppleve en generell tømming av brysthulen. Fordi enheten er fylt med en saltoppløsning (saltvann), vil væsken gradvis absorberes i kroppen.

En traumatisk skade eller overdreven kompresjon kan føre til at implantatet sprekker, noe som bevises av en umiddelbar endring i bryststørrelse eller form.

Selve bruddet kan ikke forårsake smerte med mindre det var forårsaket av en sløv kraft eller et punkteringsår. En traumatisk skade kan forårsake blødning, spesielt hvis den ytre porten (der saltvannet injiseres) blir forstyrret.

Hvis det ikke behandles i tide, kan det oppstå en infeksjon som påvirker både ytre og indre vev.

Årsaker

En brystvevsexpander vil ofte plasseres under en mastektomi, enten under brystmuskel (eller bryst) eller over den. Hvis andre kreftbehandlinger er planlagt, kan en egen kirurgisk prosedyre planlegges etter at disse andre terapiene er fullført.

Implantatene i seg selv er ganske solide og designet for å være på plass i flere måneder. De er imidlertid sårbare for brudd hvis de håndteres grovt eller upassende. Noen av årsakene til brudd på vevsekspander inkluderer:

• Kirurgisk punktering som oppstår under den første implantasjonsprosedyren eller en relatert brystkirurgi
• Mammogramkomprimering, der radiologiteknikeren bruker for mye press under bildebehandlingen
• Traumatiske skader, inkludert sportsskader, fall eller kjøretøyulykker
• Overfylling av utvideren, ofte i et forsøk på å akselerere prosedyren (dette kan også være veldig smertefullt)
• Ventilekkasje, ofte forårsaket av en nålepunktering eller forstyrrelse av krysset mellom utvideren og den eksterne porten
• Produktfeil (sjelden, men mulig)

Risikofaktorer

Det er også faktorer som kan øke risikoen for brudd på vevsekspander. Overraskende nok er de ikke det mange forestiller seg å være.

En gjennomgang fra 2017 av studier fra Japan antydet at store bryststørrelser og glatte utvidelsesimplantater er de eneste to relevante risikofaktorene for vevsekspanderbrudd.

Et stort bryst øker risikoen for brudd bare fordi implantatet har mer rom for bøyning. Glatte implantater er mer sårbare enn teksturerte fordi de er utsatt for vridning og glidning. Dette er økt risiko, men kan motvirkes av risiko knyttet til teksturerte implantater, og bør ikke være den viktigste grunnen til å unngå et glatt implantat.

Kapsulær sammentrekning, herdingen av brysthulenes vev, kan også bidra ved å redusere tilgjengelig plass i brysthulen, noe som øker risikoen for overfylling.

Til tross for forslag til det motsatte, er det ingen bevis for at fedme, eldre alder, diabetes, røyking eller strålebehandling øker risikoen for brudd på vevsekspander. Imidlertid kan de redusere postoperativ helbredelse og / eller øke en kvinnes sårbarhet for infeksjon.

Diagnose og behandling

En brystvevsexpander vil nesten alltid fjernes hvis det har oppstått en lekkasje eller brudd. De eneste unntakene kan være hvis lekkasjen skjedde et sted nær den eksterne porten, eller hvis du er nær slutten av utvidelsesprosedyren.

Selv om et brudd er tydelig, vil legen din bestille en bildebehandling (for eksempel ultralyd eller bryst-MR) for å sjekke for blødning, infeksjon eller andre indre abnormiteter.

Det er viktig å ikke skynde deg med kirurgi uten å fullføre disse bildebehandlingstestene. Forsikringsselskapet ditt kan nekte kravet ditt om erstatning hvis du ikke har gitt dem bevis for bruddet.

Operasjonen vil ideelt sett bli utført av en plastikkirurg, som bruker samme snittsted for å minimere arrdannelse og unngå komplikasjoner før de endelige rekonstruktive prosedyrene.

Hvis bruddet oppstår nær slutten av utvidelsesprosedyren, kan kirurgen anbefale å fjerne ekspanderen og flytte rett til det permanente brystimplantatet hvis de kosmetiske resultatene anses å være akseptable. Dette kan bety at du velger et permanent implantat som er litt mindre enn du opprinnelig hadde planlagt, og hver kvinne må avveie denne avgjørelsen for seg selv.

Forebygging

Brystvevsutvidere kan sprekke av en rekke årsaker. Selv om det ikke er noen måte å forutsi om og når et brudd kan oppstå, er det en rekke ting du kan gjøre for å redusere risikoen:

• Velg riktig kirurg. Selv om mange plastikkirurger er kvalifiserte til å utføre brystforstørrelse, må du finne en som er dyktig i brystrekonstruksjon. Disse spesialistene er opplært til å håndtere komplikasjoner forårsaket av strålebehandling og andre kreftrelaterte behandlinger. Når du velger kirurg, kan du spørre hvilke prosedyrer hun utfører. Noen plastikkirurger begrenser sin praksis til brystrekonstruksjon etter brystkreft, mens andre utfører et bredt spekter av prosedyrer. De større kreftsentrene, spesielt de som regnes som National Cancer Institute utpekte sentre, har mer sannsynlighet for å ha plastiske kirurger som dette på personalet.
• Forstå dine behandlingsalternativer. Det er glatte og strukturerte forlengere. Det er også kirurgiske mesh- og dermatrixprodukter som brukes til å stabilisere ekspanderen og hjelpe vevet til å vokse. Spør kirurgen din hvorfor bestemte produkter er valgt, og søk en ny mening hvis du er bekymret for anbefalingen. Nyere bekymringer over økt risiko for sekundær sarkom med noen implantater bør også diskuteres.
• Kjenn dine begrensninger. Så mye som du kanskje vil ha symmetriske bryster, kan huden bare utvides så mye og er kanskje ikke akkurat den samme i alle tilfeller. Dette gjelder spesielt hvis det er innkapsling eller ekspanderen er plassert foran pectoralis-muskelen. Overfylling kan føre til unormal tynning av brysthud. Noen kvinner som har valgt å "bli større" etter brystkreft, bemerker at de nye brystene deres "kommer i veien" og ønsker at de hadde gått litt mindre.
• Be om en plastport. Hvis stråling er en mulighet, kan du be kirurgen om en plastport (i stedet for en metall). Alternativt kan du spørre om utvidelsen kan akselereres slik at det permanente implantatet kan settes inn før stråling. Kirurgi etter stråling kan være mye mer utfordrende.
• Unngå risikable fysiske aktiviteter. I løpet av de to til seks månedene vil du gjennomgå vevsutvidelse, unngå sport eller aktivitet som gir direkte press på brystene og kan føre til at du faller. Dette inkluderer bruk av visse treningsapparater eller til og med yogastillinger som krever at du ligger flatt på brystet.
• Lytt til smertene dine. Når implantatet er fylt med saltvann, la legen få vite om du har overdreven smerte. Selv om det er normalt å føle smerte og ubehag etter en utvidelse, bør det ikke være alvorlig nok til å holde deg oppe om natten eller skade for mye med bevegelse. Overdreven smerte kan være et tegn på at implantatet er overfylt. Hvis huden din føles veldig stram (stram) eller ubehagelig, er dette også et tegn på at implantatet kan være overfylt.

Nyere karbondioksidfylte vevsutvidere har blitt frigjort de siste årene, hvorav noen er pasientstyrt. Selv om de er mindre utsatt for brudd, har de en tendens til å være kostbare og dekkes kanskje ikke av forsikringen din.

Snakk alltid med helseforsikringsselskapet for å vite hvilke kostnader dekkes og hvilke som ikke dekkes. Husk at "dyrere" ikke alltid betyr "bedre". Lytt til legen din og gjør leksene dine for å sikre optimal passende pleie.

Mestring

Bruddet på en brystvevsexpander kan være følelsesmessig tappende ettersom det tilfører enda en prosedyre til en allerede omfattende liste over behandlinger. Det er ikke mulig å minimere følelsene du kan føle. Bakslaget kan gi tvil og frykt for din dødelighet og / eller utseende eller forverre følelser av tap og depresjon.

Så mye som folk kan be deg om å "henge der inne", ikke begrave følelsene dine eller ha et godt ansikt. Del følelsene dine med venner, familie og medisinsk team. Hvis du er isolert, finn en støttegruppe eller be din onkolog om henvisning til en terapeut eller psykiater som kan hjelpe. Ikke møte disse eller andre tilbakeslag alene. Det er hjelp.