Hva er en bullectomy?

En bullektomi er en kirurgisk prosedyre for å fjerne bullae — luftfylte mellomrom i lungene som kan komprimere sunt lungevev og forårsake symptomer som dyspné (kortpustethet), gjentatte infeksjoner og pneumothorax (lungekollaps). Bullae (noen ganger kalt bulla) kan skyldes lungesykdommer som kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), samt livsstilsvaner som påvirker lungene.

Bullektomi gjøres med generell anestesi og krever kort sykehusopphold.

Formål med prosedyren

Bullae kan utvikles når alveoler (små luftsekker i lungene) blir skadet, mister elastisitet og smelter sammen (kombinerer) for å danne større luftsekker.

Det er mange grunner til at skader på luftsekker kan oppstå. Blant dem:

• KOLS: Alvorlig lungesykdom, inkludert kronisk bronkitt i emfysem, og bronkiektase (en type KOLS der store luftveier i lungene blir utvidet permanent)
• Alpha-1-antitrypsinmangel (AAT-mangel), en arvelig lidelse der mangel på et protein som normalt produseres av leveren fører til progressiv lungeskade
• Vanishing lung syndrom (idiopatisk gigantisk bulløs emfysem), en sjelden tilstand der en gigantisk bulla ligner en kollapset lunge når den ses på en røntgen
• Visse bindevevssykdommer, inkludert Marfan syndrom og Ehlers Danlos syndrom: Ifølge The Marfan Foundation har 5% til 10% av personer med denne sykdommen også emfysem.
• Sarkoidose, en betennelsestilstand der det dannes klumper av celler kalt granulomer i forskjellige organer i kroppen - spesielt lungene
• Human immundefektvirus (HIV) infeksjon
• Ulovlig narkotikabruk, inkludert intravenøs (IV) narkotikamisbruk og røyking av kokain eller marihuana

Uansett hva som forårsaker dem, kan bullae i alle størrelser - men spesielt gigantiske - presse på tilstøtende sunt lungevev, og redusere strømmen av blod og oksygen i lungene.

I tillegg kan store bullae forstyrre membranskontraksjonen - noe som reduserer plass for normal lungeutvidelse, og reduserer mengden luft som kan inhaleres.

Indikasjoner

En bullektomi kan være nødvendig av en rekke årsaker:

• For å redusere symptomer, som dyspné, tretthet, treningintoleranse og smerte
• For å forbedre FEV1 / FVC-forholdet, et mål på graden av luftveisobstruksjon i lungene
• For å redusere risikoen for en pneumothorax (kollapset lunge med luftlekkasje)
• For å redusere risikoen for infeksjon

Før en bullektomi vurderes, kan andre tiltak imidlertid prøves for å håndtere en forstørret bulla. For eksempel for noen som røyker, kan det å sparke vanen være effektivt.

Ikke-invasive behandlingsalternativer inkluderer bronkodilatatorer, inhalerte glukokortikoider, vaksiner, supplerende oksygen og / eller lungerehabilitering. Hvis disse fremdeles ikke fungerer, er kirurgi ofte neste tiltak.

Omvendt er det mest sannsynlig at bullektomi er trygg og effektiv for yngre mennesker som har:

• Store bullae (spesielt hvis bare et enkelt eller få) og normalt underliggende lungevev
• Bullae ligger i bare en region av lungene
• Minimal til moderat luftveisobstruksjon

For noen i denne gruppen kan en bullektomi resultere i en forbedring av symptomene.

Risiko og kontraindikasjoner

Som med enhver medisinsk prosedyre, utgjør bullektomi noen potensielle risikoer som bør vurderes.

De inkluderer:

• Blør
• Infeksjon (som lungebetennelse)
• Unormal hjerterytme (arytmi)
• Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)
• Respirasjonssvikt
• Langvarig behov for ventilator etter operasjon
• Langvarig luftlekkasje
• Blodpropp (dyp venetrombose og lungeemboli)
• Sårinfeksjon
• Smerte
• Behov for trakeostomi
• Bronchopleural fistula (dannelse av en unormal gang mellom bronkiene og pleurahulen)

I tillegg til disse risikoene medfører generell anestesi ytterligere risikoer som er atskilt fra de som er direkte knyttet til prosedyren.

En bullektomi er kanskje ikke tilrådelig for visse mennesker, inkludert eldre individer og de som har:

• En alvorlig medisinsk tilstand som alvorlig hjertesykdom
• Små bullae
• Lungehypertensjon (økt trykk i lungearteriene)
• Diffus emfysem
• En FEV1 på mindre enn 35 til 40%
• En lav diffusjonskapasitet som bestemt ved en DLCO (diffusjon over lungene av karbonmonoksid) test, som måler hvor godt oksygen og karbondioksid overføres mellom lungene og blodet
• Hypercapnia (et overskytende nivå av karbondioksid i blodet)
• Cor pulmonale (høyresidig hjertesvikt assosiert med KOLS)

Før prosedyren

Hvis legen din mistenker at du trenger en bullektomi, vil de ta en nøye historie, gjøre en fysisk undersøkelse og utføre andre tester, for eksempel:

• Røntgen av brystet
• CT-skanning på brystet
• Lungefunksjonstester
• Ventilasjon / perfusjonsskanning eller VQ-skanning
• Lungeangiografi
• Arterielle blodgasser (ABG)
• Elektrokardiogram (EKG)
• Hjertestresstest

For å forberede deg på kirurgi, må du kanskje slutte å ta visse medisiner som blodfortynnende middel eller aspirin i en uke eller to før bullektomi.

Du vil også bli bedt om å ikke spise eller drikke noe etter midnatt dagen før prosedyren (eller flere timer på forhånd).

Forsikre deg om at du er tydelig på legen din og følg dem nøye.

Under kirurgi

På dagen for operasjonen blir du bedt om å signere et samtykkeskjema for å indikere at du forstår formålet med prosedyren og eventuelle bivirkninger. En sykepleier vil plassere en IV slik at du kan motta medisiner og væsker, og koble til elektroder for å overvåke hjertet og lungene.

Når du er klar for operasjon, vil du få en generell bedøvelse, og et pusterør vil bli plassert.

Kirurgen din kan utføre bullektomi på en av to måter:

• Thorakotomi, der et 4- til 6-tommers snitt lages under armhulen din, gjennom hvilken bulla eller bullae kan fjernes manuelt
• Videoassistert thorakoskopisk kirurgi (VATS), en prosedyre der det gjøres flere små snitt i brystet nær bulldelen slik at de kan fjernes via thoracoscope og spesielle instrumenter som overvåkes via en videoskjerm

Når bullae er fjernet, vil snittene lukkes og dekkes med en steril bandasje.

Den gjennomsnittlige bullektomi-prosedyren tar rundt tre timer, men dette kan variere.

Etter kirurgi

Når operasjonen din er fullført, vil du bli overvåket i restitusjonsrommet i noen timer og deretter overføres til et sykehusrom. Hvis pusterøret ditt må legges på plass, vil du få et beroligende middel for å gjøre deg komfortabel.

Du kan trenge oksygen etter at pusten er fjernet. Et brystrør blir igjen på plass til eventuell luftlekkasje er løst.

En bullektomi kan innebære en betydelig mengde smerte. For å kontrollere den kan du få pasientstyrt anestesipumpe (PCA), en enhet som lar deg trykke på en knapp med bestemte intervaller for å motta en dose IV smertestillende medisiner. Når smertene dine er godt kontrollert, vil du bytte til oral smertestillende medisiner.

En respiratorisk terapeut vil samarbeide med deg for å hjelpe deg med å puste dypt, og du vil også bli bedt om å reise deg og bevege deg så snart som mulig for å redusere risikoen for blodpropp.

Det er sannsynlig at snittene på brystet ble lukket med absorberbare sømmer som ikke trenger å fjernes. Imidlertid må suturen som holder brystrøret på plass fjernes.

Når dette har skjedd og du er stabil, puster godt og ikke lenger trenger IV smertestillende medisiner eller et brystrør, får du lov til å dra hjem.

Det typiske sykehusoppholdet etter en bullektomi er to eller tre dager.

Gjenoppretting

Vit at du vil føle deg sår og sliten etter bullektomi, og at det vil være viktig å ta det med ro når kroppen din blir frisk.

Smertelindring og sårpleie

Så du kan takle smerter etter at du har gått hjem, og du får muntlige smertestillende medisiner og detaljerte instruksjoner for hvordan og når du skal ta dem. Fordi smertestillende medisiner kan forårsake forstoppelse, vil du sannsynligvis bli bedt om å drikke rikelig med vann; legen din kan også anbefale en avføringsmykner og / eller avføringsmiddel.

Det er viktig å holde snittene tørre og tildekket. De fleste kirurger anbefaler svampebad og sjamponering av hår i vasken til bandasjer er fjernet. Soaking in a tub er motet. Hvis du får lov til å dusje, dupper du snittene lett med et håndkle i stedet for å gni dem.

Bandasjer blir ofte igjen på plass i en til to uker. Du kan bli bedt om å endre din egen eller å vente til oppfølgingsbesøket ditt slik at en leverandør kan gjøre det.

Trening og daglige aktiviteter

Du vil ønske å øke aktiviteten sakte. Moderat fysisk aktivitet kan hjelpe deg med å komme deg raskere og redusere risikoen for komplikasjoner, for eksempel blodpropp. Du bør imidlertid ikke løfte noe over 10 pund eller delta i anstrengende aktivitet i minst seks uker etter bullektomi.

Mange merker en forbedring i symptomene etter operasjonen, spesielt med trening. Legen din kan også anbefale at du gjennomgår lungerehabilitering etter operasjonen.

Legene avviker i sine anbefalinger om bilkjøring, men mange anbefaler å vente i to uker - og lenger hvis du fortsetter å ta smertestillende medisiner.

Hvis du slutter å røyke før prosedyren, må du fortsette å avstå. Røyking kan forsinke sårheling og øke risikoen for komplikasjoner.

Det er best å ikke fly i et fly i minst tre måneder etter en bullektomi på grunn av trykkendringer i luften.

Gå tilbake til jobb

Når du får grønt lys for å komme tilbake til jobb, avhenger av legens skjønn. Den typen arbeid du gjør vil også være en faktor: Du vil kunne gå tilbake til en skrivebordsjobb mye raskere enn en jobb som for eksempel involverer manuelt arbeid.

Følge opp

Det kan forventes at du kommer til en oppfølgingseksamen et eller annet tidspunkt kort etter bullektomi eller opptil seks uker etter operasjonen.

Hvis du utvikler noen av disse symptomene før du er planlagt til oppfølgingsavtalen din, kontakt legen din:

• Blør
• Rødhet, økt ømhet eller hevelse rundt snittene
• Drenering fra snittene dine
• Økt kortpustethet (spesielt hvis det kommer plutselig)
• Brystsmerter
• Smerter eller hevelse i leggene
• Feber (større enn 101 grader) eller frysninger
• Tegn på en allergisk reaksjon inkludert rødhet, hevelse og pusteproblemer
• Smerter som forverres eller ikke er godt kontrollert med smertestillende medisiner
• Hoster opp blod

Et ord fra veldig bra

Hvis du utvikler bullae og opplever de ubehagelige, ubehagelige bivirkningene som ofte er forbundet med disse forstørrede luftsekkene, kan det kreves en bullektomi. Imidlertid vil denne prosedyren ikke kurere tilstanden som fikk deg til å utvikle bullae i utgangspunktet. Hvis de for eksempel er et resultat av KOLS eller annen lungesykdom, trenger du behandling målrettet for å håndtere denne tilstanden. I det minste kan en bullektomi effektivt lindre mange av symptomene dine.