En oversikt over beinmetastaser

Benmetastaser er vanlige hos personer som har hatt kreft, spesielt bryst, lunge eller prostata. De oppstår når celler fra den opprinnelige svulsten bryter av og tar bolig i beinet. Metastaser er veldig smertefulle og er forskjellige fra svulster som har sitt utspring i beinet. For eksempel er brystkreft som beveger seg til beinene ikke beinkreft, men heller brystkreft metastatisk til bein.

Vanlige nettsteder

Hver type kreft har en tendens til å spre seg til visse bein i kroppen oftere enn andre, men dette kan variere. Metastaser har skjedd i nesten alle bein i kroppen.

Det er typisk for beinmetastaser å forekomme i noen få forskjellige bein samtidig, som ryggraden og bekkenet. Metastaser kan også forekomme i andre områder av kroppen (som lever, lunger eller hjerne) samtidig som beinene.

Symptomer og komplikasjoner

Benmetastaser kan føre til mange forskjellige symptomer og komplikasjoner, hvorav noen kan føre til oppdagelsen av at kreft har gått igjen. Mange av dem kan kreve behandling utover det som er nødvendig for å bekjempe svulsten.

• Vanskelig å håndtere smerter
• Brudd og bruddrisiko
• Ryggmargskompresjon
• Tap av mobilitet
• Hyperkalsemi

Alle disse bekymringene kan redusere livskvaliteten din betydelig. Å rapportere nye symptomer til legen din og få rask diagnose og behandling kan hjelpe deg med å komme foran utviklingen og bevare livskvaliteten din.

Hyperkalsemi

I hyperkalsemi frigjør bein kalsium i blodet når de brytes ned av kreft. Mens kalsium er noe kroppen din trenger, fører det til flere problemer å ha for mye. Symptomer inkluderer:

• Forstoppelse
• Utmattelse
• Ekstrem tørst
• Muskel svakhet

I alvorlige tilfeller kan ubehandlet hyperkalsemi føre til:

• Nyresvikt
• Koma
• Døden

Få behandling med en gang hvis du har symptomer som tyder på hyperkalsemi.

Årsaker

Eksperter forstår ennå ikke hvorfor kreft sprer seg til bein. Benene er rike på blodkar, men det er også lever og lunger - områder som kreft sprer seg sjeldnere enn bein. Metastaser er dødsårsaken i 90 prosent av dødelige brystkreft tilfeller, så dette området blir aktivt undersøkt.

En teori er at kreft kan ligge i dvale i beinmarg, siden bein som kreft oftest sprer seg til er de som er rike på benmarg. Dette kan forklare hvorfor kreft kan gjemme seg i kroppen i mange år, eller til og med tiår, og deretter gjenta seg.

Diagnose

Benmetastaser fra brystkreft kan diagnostiseres på en rekke forskjellige måter. Noen ganger blir metastaser sett når en røntgen blir gjort for et brudd som oppstod med minimalt traume på grunn av svekkelse av et bein (det som er kjent som en patologisk brudd).

Andre ganger diagnostiseres de forresten når en test som en skanning av positronemisjonstomografi (PET) blir gjort av en annen grunn.

Tester som er gjort spesielt for å lete etter beinmetastaser inkluderer:

• Ben skanner
• PET-skanning
• Datortomografi (CT) skanner
• Datastyrt tomografi (SPECT) skanner med enkelt foton
• Hele kroppen magnetisk resonanstomografi (MR)

Hvilke typer skanninger legen din bestiller, vil avhenge av en rekke faktorer, og noen skanninger kan gjøres i kombinasjon for å komme til en diagnose. Det er ingen enighet om at en test eller en kombinasjon av tester er best i alle tilfeller.

Behandling

Å håndtere beinproblemer og beinmetastaser er viktig uansett hvilket stadium av kreft en person har. Kreftbehandlinger som hormonell behandling kan føre til tap av bein. Faktisk blir medisiner som brukes til beinmetastaser (bisfosfonater) nå vurdert selv for de med tidlig stadium brystkreft som en måte å styrke bein og muligens forhindre at beinmetastaser oppstår i utgangspunktet.

En rekke forskjellige behandlinger er tilgjengelige for beinmetastaser. Hvilket alternativ som er best for deg, avhenger av en rekke faktorer, for eksempel antall og plassering av berørte bein, tilstedeværelsen av andre metastaser og din generelle helse.

Generelle kreftbehandlinger som cellegift, hormonell behandling og målrettet medisinering blir ofte brukt, og det samme er behandlinger designet spesielt for å bremse spredningen av kreft til bein. De resulterer ofte i vellykket behandling av kreft i ganske lang tid.

Strålebehandling

Strålebehandling er et vanlig valg. Det kan hjelpe både med å redusere smerte og redusere risikoen for brudd, ofte som den mest effektive behandlingen for å lindre smerter. Stråling er en "lokal behandling", som betyr at den fungerer bedre for isolerte områder av metastaser enn de som er utbredt. Likevel, når de kombineres med immunterapi-medisiner, opplever noen mennesker det som er referert til som den abscopale effekten, der stråling ser ut til å være immunforsvaret. Dette resulterer i en reduksjon i svulsten på steder fjernt fra hvor strålingen ble gitt.

Tidligere ble det ofte gitt stråling over flere økter, men en studie fra 2019 antyder at en enkelt dose ikke bare er lettere fra et livskvalitetssynspunkt (færre besøk), men kan mer effektivt redusere smerte og redusere risikoen for kreft tilbakevendende på stedet - og uten større bivirkninger. I denne tilnærmingen, en enkelt dose (enten 12 Gy eller 16 Gy, avhengig av størrelsen på metastasen) gitt av en spesialisert type stråling kalt stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT ) var enda mer effektiv enn 10 økter som ga totalt 30 Gy stråling.

Radiofarmaka

Radiofarmaka er medisiner som inkluderer en partikkel med stråling festet til et annet kjemikalie, som injiseres i blodet. Strålingen leveres altså direkte til beinmetastaser. Eksempler på disse legemidlene inkluderer Strontium-89 og Radium-223.

Radiofarmaka kan være spesielt nyttig for de som har flere eller omfattende beinmetastaser som vil være vanskelig å behandle med lokal behandling som strålebehandling. Disse medisinene har relativt få bivirkninger og kan være svært effektive for å kontrollere bein smerter.

Benmodifiserende agenter

Benmodifiserende midler er medisiner som kan brukes oralt eller ved injeksjon for å redusere beinmetastaser. Disse inkluderer:

• Bisfosfonater: Først godkjent for osteoporose, ble disse stoffene senere funnet å være effektive i behandling og forebygging av beinmetastaser. De ser også ut til å ha sterke antitumoreffekter og hjelper til med å forhindre bentap på grunn av hormonbehandling (for eksempel aromatasehemmere). Et eksempel er Zometa (zoledronsyre). Disse medisinene vurderes for behandling av brystkreft i tidlig stadium hos kvinner på ovarieundertrykkelsesbehandling. Bisfosfonater har en sjelden bivirkning av osteonekrose i kjeven.
• Xgeva (denosumab): Denosumab er et antistoff som har vist seg å være effektivt for å redusere komplikasjoner som brudd for personer med beinmetastaser. Det ser også ut til å ha kreftegenskaper. Det gis som en subkutikulær injeksjon en gang hver fjerde uke.

Behandling for komplikasjoner

Selv om følgende ikke tar for seg selve metastasert kreft, kan de hjelpe pasienter med problemer som stammer fra en slik sykdom.

• Smertekontroll: Metastaser til bein kan være veldig smertefulle, men du har mange muligheter for smertelindring. Å finne de riktige medisinene og balansere bivirkningene med effektiviteten kan være utfordrende. Hvis du sliter med å finne den balansen, kan det være lurt å jobbe med en palliativ lege eller smertespesialist. De bruker mange terapier i tillegg til medisiner, inkludert nerveblokker.
• Brudd og bruddrisiko: Kirurgi brukes oftest for å stabilisere brudd eller områder av bein som er i fare for brudd. (Det kan også gjøres for å fjerne svulster som legger betydelig press på ryggmargen.) Når brudd er i de lange bena på armene eller bena, plasseres det vanligvis en stang for å gi støtte til et svekket bein. Vertebroplastikk eller "sement" kan brukes til spinalfrakturer eller svekkede områder der det er sannsynlig at brudd oppstår.
• Hyperkalsemi: Førstelinjebehandling inkluderer IV-rehydrering og bisfosfonater. Noen ganger kan andre medisiner, som kalsitonin, galliumnitrat eller mithramycin, brukes. Hvis hyperkalsemi er alvorlig, er dialyse et annet alternativ.

Prognose

Prognosen for beinmetastaser avhenger av hvilken type kreft det er.

For eksempel er den gjennomsnittlige totale overlevelsen for metastatisk brystkreft med beinmetastaser 19 til 25 måneder (og antas å øke), med rundt 20 prosent av menneskene som overlever lenger enn fem år. I beinmetastaser fra lungekreft er median overlevelsestid bare seks til syv måneder.

Det er viktig å merke seg at prognosen er bedre for personer med bare metastaser i bein, og takket være behandlingen er det noen langsiktige overlevende.

Et ord fra veldig bra

Mens beinmetastaser bekrefter at kreften din har spredt seg og kan være smertefull, er det noen gode behandlingsalternativer tilgjengelig, med flere behandlinger som for tiden blir evaluert i kliniske studier. Etter at du har justert deg til denne diagnosen, samarbeid med helseteamet ditt for å finne det beste diagrammet for å kontrollere sykdommen din og lette symptomene. Ta det en dag av gangen.