Mens flere eldre medisiner for vekttap (de som har vært på markedet i minst et tiår, og de som er hentet fra markedet) har kjent alvorlige bivirkninger, har det ikke vært før 2016 at de spesifikke kardiovaskulære effektene av de nyere vekttapmedisinene er blitt anerkjent, gjennomgått og oppsummert av kardiovaskulære eksperter.
Anti-fedme medisiner som har blitt godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) siden 2010 har vært av stor interesse for og et tema for pågående debatt i kardiologisamfunnet. Fedme er en kjent risikofaktor for hjerte- og karsykdommer, og livsstilsendringer har lenge vært bærebjelken som den første behandlingslinjen.
Imidlertid hos mennesker som ikke har nok livsstilsendringer til å indusere en tilstrekkelig mengde vekttap for å få en sunn innvirkning, eller hos de som ikke har klart å gjennomføre anbefalte livsstilsendringer som et sunt kosthold og mosjon, kan medisiner mot fedme ha en rolle. Disse medisinene kan imidlertid ha kardiovaskulær risiko, og inntil Dr. Vorsanger og kollegaer publiserte en gjennomgang og et sammendrag av de kardiovaskulære effektene av disse midlene i et utgave av august 2016Tidsskrift for American College of Cardiology, disse kardiovaskulære bivirkningene ble ikke beskrevet godt.
Shana Novak / Getty Images
Effekter av Saxenda (Liraglutide)
Saxenda (liraglutide) ble godkjent av FDA 23. desember 2014, som et behandlingsalternativ for kronisk vektkontroll. I USA markedsføres Saxenda av Novo Nordisk, Inc. Dette stoffet tilhører en større klasse medikamenter, kjent biokjemisk som glukagonlignende peptid-1 (GLP-1) reseptoragonister, opprinnelig brakt på markedet for behandling av type 2 diabetes.
Versjonen av Saxenda (liraglutide) som brukes til behandling av diabetes, er faktisk en lavere dose liraglutide som markedsføres under merkenavnet Victoza. Victoza / Saxenda øker følsomheten til celler i bukspyttkjertelen for glukose, slik at bukspyttkjertelen kan fungere mer effektivt for å bidra til å fjerne glukose (sukker) fra blodet.
Saxenda forsinker også gastrisk tømming som kan hjelpe til med vekttap. Noen av bivirkningene av saxenda inkluderer kvalme som sekundært kan redusere appetitten og gi vekttap.
Men hvilke effekter har Saxenda på hjertet? I kliniske studier ble det funnet at Saxenda resulterte i et lite fall i systolisk blodtrykk (det øverste tallet) på omtrent 2,8 millimeter kvikksølv. Imidlertid ble behandling med Saxenda også vist å være assosiert med en økning i hjertefrekvensen på 3 slag per minutt. Eldre vekttap medisiner som økte hjertefrekvensen ble til slutt funnet å være assosiert med mer alvorlige hjerte bivirkninger, så dette er et område med bekymring og et viktig område å se på for videre forskning.
Det skal bemerkes at, for nå, er kliniske studier som SCALE Maintenance-studien, som ble rapportert iInternational Journal of Fedmeav Wadden og kolleger i 2013, har funnet alvorlige hjertehendelser (som hjerteinfarkt og hjertedød) å være sjeldne med Victoza / Saxenda; faktisk var slike alvorlige hendelser faktisk lavere i Victoza / Saxenda-gruppen enn i placebogruppen (de som ikke tok Victoza / Saxenda).
I selve SCALE Maintenance-rettssaken var det bare en død på grunn av hjertesvikt, og at døden skjedde i placebogruppen; studiedeltakerne som tok Victoza / Saxenda hadde ingen alvorlige hjertehendelser i det hele tatt.
Kanskje mest imponerende, i LEADER-studien, hvis kardiovaskulære resultater ble rapportert online iNew England Journal of Medicinei juni 2016 ble ca 9 300 pasienter med diabetes som hadde høy risiko for hjerte- og karsykdommer undersøkt, og etter fem år hadde de som tok Victoza en lavere dødsrate på grunn av hjerte- og karsykdommer, samt lavere hjerteinfarkt og hjerneslag.
Fra slike resultater vurderer mange eksperter mer alvorlig sannsynligheten for at Victoza faktisk kan bidra til å forhindre hjerte- og karsykdommer hos pasienter med diabetes. Det er imidlertid veldig viktig å merke seg at denne konklusjonen ennå ikke kan ekstrapoleres til pasienter uten diabetes som bare tar Saxenda for vekttap. Studiene som trengs for å evaluere slike kardiovaskulære effekter av Saxenda ved 3 milligram-dosen som brukes til behandling av fedme, er ganske enkelt ikke gjort.
Effektene av kontrave (Naltrexone / Bupropion)
Contrave (naltrexon / bupropion) ble godkjent av FDA 10. september 2014 for behandling av fedme. Den markedsføres av Orexigen Therapeutics, Inc., og inneholder to medisiner i en pille: naltrexon og bupropion.
Naltrexon, brukt alene, ble opprinnelig godkjent av FDA som en behandling for opioidavhengighet og alkoholavhengighet. Bupropion brukt alene, er godkjent og brukt til behandling av depresjon, sesongmessig affektiv lidelse (SAD) og røykeslutt.
Sammen i Contrave-tabletten med utvidet frigjøring kombineres de to medisinene for å forårsake vekttap.
Begge disse medisinene har tidligere blitt funnet å ha bivirkninger som involverer hjertet og det kardiovaskulære systemet. Spesielt synes effekten av Contrave på hjertefrekvens og blodtrykk å være ugunstig. I kliniske studier ble Contrave funnet å øke både blodtrykk og hjertefrekvens.
På den annen side har effekten av Contrave på kolesterolprofilen blitt funnet å være ganske gunstig, med økninger sett i HDL-kolesterol (ofte kalt det "gode" kolesterolet) og reduksjoner i både LDL-kolesterol (det "dårlige" kolesterolet) Triglyserider (fettsyrer i blodet).
Effekten av Qsymia (phentermine / topiramat)
Qsymia (phentermine / topiramate) ble godkjent av FDA i 2012 og markedsføres av VIVUS. Som Contrave inneholder den også to medisiner i en pille: phentermine og topiramat.
Fentermin i seg selv kan undertrykke appetitten og øke kroppens energiforbruk, og dermed føre til vekttap. Faktisk er fentermin ikke et nytt medikament for dette formålet, da det ble godkjent i 1959 av FDA for kortvarig behandling av fedme. Det har tradisjonelt vært begrenset av visse bivirkninger, men gitt at dens virkningsmekanisme innebærer økende nivåer av noradrenalin (adrenalin) i kroppen.
Topiramat har derimot en noe uklar mekanisme for å forårsake vekttap, med flere veier postulert, inkludert separate reduksjoner i appetitt og fettvev. Topiramat alene, brukt i en høyere dose enn dosen som vises i Qsymia, kan forårsake vekttap på 2,2 prosent til 5,3 prosent av den opprinnelige kroppsvekten.
Qsymia kombinerer både fentermin og topiramat i en enkelt pille og ved lavere doser enn begge legemidlene som brukes alene. Qsymia ble testet i fire kliniske studier, og til slutt, på grunn av de kardiale bivirkningene, påla FDA at informasjonen skulle vises på etiketten om at bruken av dette ikke anbefales hos pasienter med nylig eller ustabil hjertesykdom.
De hjertebivirkningene som har vært bekymringsfulle med denne medisinkombinasjonen inkluderer høyere hjertefrekvenser, med en spesiell bekymring for utvikling av takykardi (rask hjerterytme) hos visse pasienter.
Hvorfor er det behov for medisiner mot fedme?
Med American Medical Association (AMA) som offisielt utpekte fedme som en sykdom i 2013, ble over en tredjedel (35 prosent) av amerikanske voksne bærere av den siste kroniske sykdommen som var assosiert med økt risiko for hjerte- og karsykdommer.
Selv om terapeutiske livsstilsendringer, gjennom sunne kostholdsendringer og mer fysisk aktivitet, fremdeles er den foretrukne førstelinjestrategien for å gå ned i vekt, har mange mennesker med fedme funnet det vanskelig av forskjellige grunner å oppnå tilstrekkelig vekttap bare gjennom livsstilsendringer. Angi medisiner mot fedme, som dekker behovet for ytterligere medisinske alternativer for behandling av fedme.
Hva bør du gjøre hvis du tar et av disse stoffene?
Diskuter alltid med legen din eventuelle potensielle bivirkninger av en ny medisinering, og sørg for at legen din kjenner din medisinske historie - spesielt hvis du tidligere har hatt hjerte- og karsykdommer, inkludert høyt blodtrykk, hjertesykdom eller hjerneslag.
Hvis du tar en av de ovennevnte medisinene og opplever noen av de hjertebivirkningene som er oppført, eller hvis du begynner å oppleve bivirkninger som ikke er oppført, men du tror kan skyldes medisinen din, må du sørge for å gjøre oppmerksom på dette av legen din umiddelbart.
Overvåke blodtrykk og hjertefrekvens (puls) mens du tar disse medisinene, og gi legen din beskjed hvis du merker noen vesentlige endringer.
Og viktigst, fortsett å overvåke vekten din. Den beste måten å gjøre dette på er å veie deg selv til samme tid hver dag. Hvis du ikke ser at vekten går tapt mens du tar en av disse medisinene, kan det hende at stoffet ikke fungerer for deg, eller andre faktorer kan være i spill. I begge tilfeller snakk med legen din slik at du kan avgjøre om du vil fortsette å ta medisinen eller ikke.
.jpg)
