Hjertesynkroniseringsterapi (CRT) er en behandling for hjertesvikt på grunn av utvidet kardiomyopati. Dilatert kardiomyopati er en type kardiomyopati, men ikke den eneste som CRT er en behandling for. Behandlingen innebærer en spesiell type pacemaker som koordinerer tidspunktet for ventriklene. CRT kan gi dramatiske forbedringer for noen mennesker med hjertesvikt, redusere behovet for sykehusinnleggelse og redusere risikoen for død. Å ha en pacemaker medfører risiko og krever regelmessig vedlikehold, men i de fleste tilfeller oppveier fordelene langt komplikasjoner og mindre ulemper.
Hero Images / Getty ImagesHvordan CRT fungerer
Hjertesynkroniseringsterapi brukes ofte til personer med hjertesvikt som har en abnormitet i hjertets elektriske ledningssystem som kalles venstre bundt grenlås (LBBB) der høyre og venstre hjertekammer slår ut av synkronisering. En tredjedel av personer med hjertesvikt har LBBB.
CRT innebærer implantering av en spesiell enhet kalt en biventrikulær pacemaker som uavhengig styrer høyre og venstre hjertekammer. Typiske pacemakere kontrollerer bare høyre ventrikkel.
Pacemakeren implanteres kirurgisk under huden. Den har to eller tre ledninger (isolerte ledninger som leverer elektriske impulser) som er festet til hjertet og til en liten batteridrevet datamaskin som kalles en generator. Ledningene implanteres gjennom en vene i høyre atrium og høyre ventrikkel og inn i sinusvenen for å tempoere i venstre ventrikkel.
Generatoren er programmert av en lege for å levere små elektriske impulser gjennom ledningene til hjertet, noe som får høyre og venstre ventrikkel til å pumpe sammen. Ved riktig timing av stimulering av hver ventrikkel, er CRT i stand til å synkronisere hjerterytmen, og derved forbedre effektiviteten til hjertet og redusere mengden arbeid det må gjøre.
Personer med hjertesvikt som også har høy risiko for plutselig hjertedød på grunn av farlig raske hjerterytmer, kan motta en kombinasjon av pacemaker og implanterbar cardioverter defibrillator (ICD) -enhet som vil gi et sjokk til hjertet for å avbryte et farlig raskt hjerterytme.
Hvordan en tosidig pacemaker blir implantert
Hvis du mottar en pacemaker, vil den sannsynligvis bli implantert i løpet av en tre til fem timers poliklinisk prosedyre. Du vil være våken, men få medisiner for å bedøve området der enheten skal plasseres og for å holde deg søvnig og komfortabel. En intravenøs (IV) linje vil gi smertestillende medisiner, væsker og antibiotika.
For å implantere pacemakeren, vil legen lage et lite snitt rett under venstre kragebein for å lage en "lomme" som holder ledningene og datamaskinens batteripakke. De vil plassere de elektroniske ledningene i den store venen som mater hjertet. Spesielle røntgenbilder blir tatt for å sikre at ledningene er plassert riktig på hver side av hjertet.
Når ledningene er plassert, vil legen teste CRT med en elektrisk puls som kan få deg til å føle at hjertet ditt løper. Når ledningene fungerer som de skal, er de festet til pacemakeren som er plassert under huden din.
Hvem bør vurdere CRT?
CRT er ikke passende for alle mennesker med hjertesvikt. De beste kandidatene er de som har:
- En dårlig utkastningsfraksjon (mindre enn 35%). Ejeksjonsfraksjon er en måling av hvor mye blod venstre hjertekammer er i stand til å pumpe ut med hvert slag.
- En utkastingsfraksjon mellom 35% og 50% ledsaget av en annen indikasjon for en permanent pacemaker, for eksempel hjerteblokk (en tilstand der hjertets elektriske signal bremser eller stopper helt når det beveger seg fra øvre til nedre hjertekamre)
- Alvorlige til moderat alvorlige hjertesvikt symptomer
- Sett ingen bedring i hjertesvikt symptomer til tross for medisinering og livsstilsendringer
- Forsinket elektrisk aktivering av hjertet (for eksempel intraventrikulær ledningsforsinkelse eller grenblokk)
- Historien om hjertestans eller er i fare for hjertestans
Personer med hjertesvikt som ikke vil ha nytte av eller trenger terapi med resynkronisering av hjertet, inkluderer de som har:
- Mildt hjertesvikt symptomer
- Diastolisk hjertesvikt
- Hjerteproblemer som ikke innebærer dissonans i hvordan hjertekamrene slår
- En redusert utkastningsfraksjon, men ingen andre symptomer eller andre indikasjoner på pacing
- En begrenset forventet levealder på grunn av en ikke-hjertesykdom
- Begrenset funksjonell kapasitet på grunn av kronisk ikke-hjertetilstand
Komplikasjoner av CRT
Hjertesynkroniseringsterapi er trygt for de fleste som trenger det, men siden det innebærer å plassere et fremmedlegeme i kroppen, er det potensielle - men sjeldne - risikoer og komplikasjoner som ligger i både implantasjonsprosedyren og etterpå.
Under implantasjonBlør
Dannelse av blodpropp
Skader på sener, muskler eller nerver
Punktering av lunge eller vene
Perforering av eller vevsskader i hjertet
Farlige arytmier
Hjerteinfarkt
Hjerneslag
Infeksjon
Forringelse av huden nær den implanterte enheten
Bevegelse av enheten fra implantasjonsstedet eller bevegelsen av ledningene plassert i hjertet
Irritasjon eller skade på elektroder kan forårsake hjertevev og nerver
Feilfunksjon av enheten av en eller annen grunn
Motta elektriske impulser når de ikke er nødvendige
Å leve med en pacemaker
Hvis du er som de fleste pasienter som gjennomgår CRT, vil du sannsynligvis føle deg betydelig bedre og ha forbedret livskvalitet når pacemakeren din er blitt implantert. Du må imidlertid ta vare på deg selv og enheten for å fortsette å nyte disse fordelene.
- La enheten sjekke hver tredje til sjette måned for å sikre at den fungerer som den skal og har god batterilevetid. Batterier kan vare i opptil 10 år, men bør fortsatt kontrolleres. Nyere enheter har en antenne som kommuniserer med en ekstern skjerm hjemme, slik at informasjon fra enheten din kan sendes direkte til helsepersonell via Internett eller via en mobiltelefonforbindelse. Dette reduserer behovet for hyppige kontorbesøk.
- Hold deg oppdatert med regelmessige tester for å overvåke funksjonen til hjertet og enheten. Disse testene kan inkludere et elektrokardiogram (EKG) eller ekkokardiogram (ekko). Innimellom kan det hende at enhetens innstillinger må justeres.
- Ta med deg enhetens ID-kort. Vis det til andre helsepersonell, for eksempel tannlegen din, du besøker, samt til sikkerhetsvakter på flyplassen. og personell på andre sikrede områder som har elektromagnetiske tyverisikringssystemer.
- Vær oppmerksom på maskiner og andre enheter som kan forstyrre funksjonen til pacemakeren. Mikrobølgeovner, grunnleggende husholdningsapparater, datamaskiner, TVer og radioer er OK.
- Vær forsiktig når det gjelder elektromagnetiske tyverisikringssystemer som finnes ved inngangene til butikken. Å gå forbi en er greit, men ikke stå stille i nærheten av en eller lene deg mot den.
- Vær forsiktig med sterke elektriske felt. Disse kan genereres av radiotransmisjonstårn, tungt elektrisk utstyr og til og med motoren til en løpende bil.
- Ikke hold mobiltelefonen for nær enheten. Hold den mot øret på motsatt side av kroppen din. Når du ikke bruker telefonen, bær den på siden vekk fra enheten.
- Unngå veldig sterke magneter. Eldre generasjoner av CRT-enheter kan ikke brukes med MR-skannere, selv om nyere enheter kan.
- Vær fysisk aktiv. Få trening hver dag, men finn det lykkelige mediet. Riktig mengde aktivitet skal få deg til å føle deg bedre, ikke verre.
Et ord fra veldig bra
Hvis du har hjertesvikt som begrenser din evne til å fungere normalt, og du allerede mottar aggressiv medisinsk behandling for hjertesvikt, kan CRT være en mulig behandling for deg. De fleste med pacemakere føler seg mye bedre etterpå og kan fortsette å leve et aktivt liv. Snakk med legen din for å avgjøre om CRT er riktig for deg.
.jpg)
.jpg)
