Årsaker og risikofaktorer for urtikaria (elveblest)

Urticaria, eller elveblest, er en vanlig type utslett preget av dannelsen av hevede, røde, kløende støt på huden. Årsaken og alvorlighetsgraden av elveblest kan variere fra person til person. Mens urticaria ofte er forbundet med en allergi mot mat, medisiner og andre irriterende stoffer, kan det også ha ikke-allergiske årsaker som stress, infeksjon, autoimmun sykdom og til og med matforgiftning. Andre tilfeller er idiopatiske, noe som betyr at årsaken er ukjent.

Urticaria kan ramme alle uansett alder, kjønn og rase. Det er anslått at mellom 15 prosent og 23 prosent av de voksne vil oppleve minst ett anfall av urtikaria i løpet av livet.

Allergisk

Allergi er den viktigste årsaken til urtikaria. Det er forårsaket når immunforsvaret reagerer unormalt på et ellers ufarlig stoff og flommer over kroppen med et betennelsesmiddel som kalles histamin.

Mens frigjøring av histamin ofte kan utløse allergisk rhinitt og andre luftveis- eller magesymptomer, er det andre tider når det vil føre til at kapillærene svulmer for mye og frigjør interstitiell væske i omkringliggende vev. Når dette skjer, vil lokalisert hevelse i dermis føre til et veldefinert utslett vi kjenner igjen som en bikube.

Det er to allergier ofte forbundet med urtikaria:

• Matallergier, vanligvis skalldyr, nøtter, egg, hvete, friske bær, sjokolade og soya
• Legemiddelallergier, inkludert de som utløses av visse antibiotika (som cefaclor), antikonvulsiva midler, soppdrepende midler (som clotrimazol), aspirin, kodein, dextroamfetamin (brukes til å behandle ADHD), ibuprofen, morfin, sulfonamider, vaksiner og allergisk skudd

Mindre vanlig kan elveblest være forårsaket av vanlige allergener som pollen, kjæledyrdander, insektbitt, latex eller nikkel. Enda sjeldnere kan scombroid matforgiftning være årsaken. Dette skjer når en person bruker fisk som har begynt å ødelegge. Den høye konsentrasjonen av histamin i det råtnende kjøttet utløser en mat "pseudoallergi" med symptomer som diaré, kramper, svimmelhet og utbredt elveblest.

De fleste av disse allergiinduserte elveblestene vil løse seg selv når allergiutløseren (allergen) fjernes.

Fysisk

Fysisk urtikaria er en delmengde av elveblest der hudutslett blir provosert av spesifikke miljømessige eller fysiske stimuli som kulde, varme, trykk, vibrasjon, friksjon og sollys.

Mens årsaken til fysisk urtikaria er ukjent, antas det å være en autoimmun respons der kroppen sender ut defensive proteiner, kalt autoantistoffer, for å angripe ellers normalt vev.

Selv om dette kan utløse den samme inflammatoriske responsen som ses med allergiske elveblest, er utseendet til elveblest ofte ganske annerledes. I noen tilfeller vil de bare utvikle seg i områder av huden som er utsatt for miljøstimuli. I andre kan et utbredt utbrudd føre til et raskt blodtrykksfall og symptomer som hodepine, rødme, uklart syn og besvimelse.

Fordi fysisk urticaria antas å være relatert til autoimmunitet (i stedet for indusert av en ekstern utløser), er tilstanden oftest kronisk og kan vare alt fra ett til flere år.

Blant noen av de kjente (og mindre kjente) typene av fysisk urtikaria:

• Aquagenic urticaria er en sjelden form for elveblest forårsaket av kontakt med vann.
• Kald urtikaria er en uvanlig form forårsaket av eksponering for kulde.
• Kolinerge urtikaria, også kjent som varmeutslett, er forårsaket av overdreven svetting og forhøyede hudtemperaturer.
• Dermografi urtikaria er forårsaket av friksjon eller fast hudstryking.
• Trykkurtikaria oppstår når det utøves for høyt trykk på huden (for eksempel når du bærer en tung pose på skulderen).
• Solurtikaria er forårsaket av eksponering for ultrafiolett (UV) lys.
• Vibrerende urtikaria er forårsaket av enhver form for vibrasjon (inkludert klipping av plenen eller klapping).

Understreke

I tillegg til fysiske stimuli er stress ofte forbundet med utvikling eller forverring av kroniske elveblest. Igjen, den eksakte årsaken er ukjent, men det antas at frigjøring av stresshormoner som kortisol kan ha en bankeeffekt der den underliggende årsaken til bikube aktiveres.

Som sådan kan stress ikke "forårsake" elveblest direkte, men heller slå på eller forsterke den autoimmune responsen.

Et slikt eksempel er kolinerg urtikaria der stressrelatert svette kan stimulere til utvikling av varmeutslett.

Trening

Treningsindusert urtikaria er en særegen form som ikke er relatert til kolinerg urtikaria. Det oppstår vanligvis når noen trener innen 30 minutter etter å ha spist en utløsermat, som hvete eller skalldyr. Trening alene vil ikke forårsake elveblest.

Som med stressindusert urtikaria, ser utslipp av kortisol og hormoner under trening til å forsterke en ellers lav matallergi, noe som øker konsentrasjonen av histamin så vel som den inflammatoriske responsen. I noen tilfeller kan dette føre til en potensielt livstruende trening-indusert anafylaksi.

Infeksjoner og sykdommer

Det er visse infeksjoner og sykdommer som urticaria er vanlig for.

Dette gjelder spesielt for små barn der 80 prosent av elveblestene er forårsaket av en virusinfeksjon. Aktivering av immunresponsen kan utløses av noe så enkelt som forkjølelse. Elveblestene har en tendens til å utvikle seg innen en uke etter infeksjon og forsvinner vanligvis om en uke eller to uten behandling.

Andre sykdommer er ofte forbundet med elveblest, hvorav mange er autoimmune, og andre er relatert til en infeksjon eller ondartet sykdom. De inkluderer:

• Kronisk nyresykdom (CKD)
• Dermatitis herpetiformis, en autoimmun lidelse i huden relatert til cøliaki
• Hashimotos thyroiditt, en autoimmun sykdom assosiert med lav skjoldbruskfunksjon
• Helicobacter pylori, en vanlig bakteriell infeksjon i magen
• Hepatitt B, en virusinfeksjon i leveren
• Hepatitt C, en kronisk virusinfeksjon i leveren
• Lupus, en systemisk (helkropp) autoimmun lidelse
• Lymfom, en type blodkreft
• Parasittiske gastrointestinale infeksjoner, somGiardia lambliaogAnisakis simplex
• Polycythemia vera, en langsomt voksende kreft i beinmargen
• Revmatoid artritt, en autoimmun form for leddgikt
• Sjögrens syndrom, en autoimmun lidelse som påvirker fuktproducerende kjertler
• Type 1 diabetes
• Vaskulitt, betennelse i blodkar som har både autoimmune og ikke-autoimmune årsaker

Elveblest forårsaket av denne typen sykdommer har en tendens til å være kronisk eller vedvare så lenge den underliggende infeksjonen blir ubehandlet.

Akutte elveblest kan i mellomtiden forekomme med kortere virkende virale, bakterielle eller soppinfeksjoner som coxsackievirus, strep hals og til og med fotsopp.