Ifølge United Network for Organ Sharing (UNOS) ble det anslått 669 556 organer transplantert i USA mellom 1. januar 1988 og 30. juni 2016. Selv om disse tallene er utrolig imponerende, er det ganske enkelt ikke nok organer tilgjengelig for de som trenger dem. For tiden har 120 139 mennesker behov for livreddende organtransplantasjon.
Her er de seks vanligste enkeltorgantransplantasjonene i fallende rekkefølge. Enkeltorgantransplantasjoner er spesifisert fordi organmottakere ofte mottar mer enn ett organ samtidig. For eksempel er antall nyre- / bukspyttkjerteltransplantasjoner i løpet av ovennevnte periode større enn antall bukspyttkjerteltransplantasjoner alene.
Nyre
PASIEKA / Getty Images
Antall nyretransplantasjoner mellom 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 395 510
Nyrene er det vanligst transplanterte organet. I 2011 var det 11 835 nyretransplantasjoner med avdøde donorer og 5772 transplantasjoner med levende donorer.
Nyretransplantasjon brukes til å behandle personer med nyresykdom i sluttrinnet eller nyresvikt. Vanligvis skyldes slik nyresvikt diabetes eller alvorlig hypertensjon. For det meste er nyretransplantasjoner mer vellykkede enn dialyse og forbedrer livsstilen og øker forventet levealder i større grad enn dialyse.
På 1960-tallet var de eneste immunsuppressive medisinene vi hadde for å bekjempe avstøting av organer, azatioprin og prednison. Fordi vi hadde færre immunsuppressive medisiner i løpet av disse første årene av transplantasjonen, var det mer sannsynlig at nyrer anskaffet fra levende givere enn nyrer som ble anskaffet fra avdøde givere.
I dag har vi en rekke medisiner for å undertrykke immunresponsen hos personer som får nyretransplantasjon. Spesielt undertrykker disse stoffene en rekke immunresponser, inkludert de som er forårsaket av bakterier, sopp og ondartede svulster.
Agenter som brukes til å undertrykke avvisning er stort sett klassifisert som en av deminduksjonsmidlerellervedlikeholdsagenter. Induksjonsmidler reduserer sjansen for akutt avvisning og gis på tidspunktet for transplantasjonen. Hos personer som får nyrer inkluderer disse induksjonsmidlene antistoffer som eliminerer bruken av enten steroider eller kalsineurinhemmere (cyklosporin og takrolimus) og deres assosierte toksisiteter.
Vedlikeholdsterapi hjelper til med å forhindre akutt avvisning og tap av nyrene. Vanligvis får pasienter følgende behandling: prednison (steroider), en kalsineurinhemmere og en antimetabolitt (tenk azitioprin eller, oftere, mykofenolatmofetil). Vedlikeholdsterapi justeres over tid.
Takket være forbedringer i immunsuppressive behandlinger er tap av transplanterte nyrer på grunn av akutt avvisning uvanlig. Per desember 2012 var antallet nyremottakere i live etter fem år, eller fem års overlevelsesrate, 83,4 prosent for nyrer anskaffet fra avdøde givere og 92 prosent for nyrer anskaffet fra levende givere.
Over tid er imidlertid funksjonen til transplanterte nyrer beheftet av en dårlig forstått kronisk prosess, som involverer interstitiell fibrose, tubulær atrofi, vaskulopati og glomerulopati. Dermed er den gjennomsnittlige forventede levealderen for de som mottar nyrer fra levende givere 20 år, og den for mottakere av avdøde donororganer er 14 år.
Levende frivillige givere bør renses for alvorlige medisinske tilstander, og avdøde givere skal ikke ha noen typer sykdommer som kan spres til mottakeren, for eksempel HIV, hepatitt eller metastatisk kreft.
Donorer blir matchet med mottakere som bruker blodgruppen antigener (tenk blodtype) og antigener av HLA major histokompatibilitet genkompleks. Mottakere av nyrer som blir bedre matchet av HLA-typer, klarer seg bedre enn de med HLA-typer som ikke samsvarer. Vanligvis er førstegrads slektninger mer sannsynlig å uttrykke matchende HLA-transplantasjonsantigener. Med andre ord, en førstegrads slektning er mer sannsynlig å gi et levedyktig organ som vil ta bedre enn en nyre fra en avdød kadaver.
Nyretransplantasjonskirurgi er relativt ikke-invasiv med at organet blir plassert på den inguinal fossa uten behov for å bryte bukhulen. Hvis alt går greit, kan nyremottakeren forvente å bli utskrevet fra sykehuset i utmerket tilstand etter fem dager.
Nyrer anskaffet fra avdøde givere kan oppbevares i omtrent 48 timer før transplantasjon. Denne gangen gir helsepersonell tilstrekkelig tid til å skrive, kryss-matche, velge og transportere disse organene.
Lever
SEBASTIAN KAULITZKI / SCIENCE PHOTO BIBLIOTEK / Getty Images
Antall levertransplantasjoner mellom 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 143 856.
Som med nyrer og nyretransplantasjon, kan lever komme fra levende givere. Døde orgelleverdonasjoner kommer vanligvis fra hjernedøde donorer som er yngre enn 60 år. Den avdøde donoren må oppfylle visse kriterier, inkludert ingen leverskader på grunn av traumer eller sykdommer som hepatitt.
Spesialister matcher givere med mottakere som bruker ABO-kompatibilitet og størrelse på personen. Interessant i nødstilfeller kan en lever deles (delt lever) og leveres til to barnemottakere. Også i nødstilfeller eller markert organmangel kan lever som er ABO-inkompatible brukes. I motsetning til nyretransplantasjoner, trenger ikke lever undersøkes for HLA-kompatibilitet.
Leveren er det eneste innvollsorganet som har bemerkelsesverdig regenerativ potensial. Leveren vokser med andre ord tilbake. Dette regenerative potensialet er grunnen til at delvise levertransplantasjoner er gjennomførbare. Når en del eller lap av leveren er transplantert, vil den regenere seg.
Ved en levertransplantasjon foretrekkes den mer store høyre lappen fremfor den venstre lappen. Videre, selv om delvis levertransplantasjoner er anskaffet fra levende givere, blir det vanligvis anskaffet lever fra kadavere. I 2012 ble bare 4 prosent av leverorgantransplantasjoner (246 prosedyrer) anskaffet fra levende givere.
Levertransplantasjon tilbys som et behandlingsmiddel når alle andre alternativer er oppbrukt. Det tilbys personer med alvorlig og irreversibel leversykdom som det ikke finnes noen videre medisinske eller kirurgiske behandlingsalternativer for. For eksempel kan en person med avansert skrumplever forårsaket av hepatitt C eller alkoholisme være en kandidat for levertransplantasjon.
Ved levertransplantasjon er timing veldig viktig. Personen som får transplantasjonen må være syk nok til å trenge transplantasjonen, men godt nok til å komme seg etter operasjonen.
Hele levertransplantasjon, ellerortotopisk transplantasjon, er en større operasjon og teknisk utfordrende - spesielt hos personer med portalhypertensjon som skrumplever er en vanlig årsak til. Kombinasjonen av portalhypertensjon og koagulopati, eller nedsatt blodpropp som skyldes leversvikt, kan føre til mye blodtap under kirurgi og store blodtransfusjonskrav. Videre, for å fjerne hele leveren og deretter erstatte den, kreves først disseksjon (kutting) og deretter anastomoser (sammenføyning) av flere viktige blodkar og andre strukturer, slik som underlegne vena cavae, portalvene, leverarterie og gallegang.
Hjerte
CLAUS LUNAU / Science Photo Library / Getty Images
Antall hjertetransplantasjoner mellom 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 64 085.
Å erstatte et hjerte var en gang noe drømt om av science fiction-forfattere, men vi gjorde det. Det tok mer enn 200 år før fremskritt i både vår forståelse av immunologi og forbedringer i kirurgi, så vel som suturteknikk og teknologi for å åpne døren for hjertetransplantasjon. I 1967 ble den første hjertetransplantasjonen utført i Cape Town, Sør-Afrika, av en kirurg ved navn Dr. Christiaan Barnard.
Selv om det var teknologisk imponerende, forlenget ikke tidlige hjertetransplantasjoner overlevelsen på noen betydelig måte. Barnards pasient levde faktisk bare 18 dager etter at han fikk et nytt hjerte. Det vil ta forbedringer i immunsuppressive medisiner og vevstyping for å forbedre overlevelsen etter hjerteoperasjoner.
I følge U.S.Department of Health & Human Services, i 2012, er fem års overlevelsesrate, eller antall mennesker som fortsatt var i live fem år etter hjertetransplantasjon, 76,8 prosent.
Lunge
Vitenskapelig fotobibliotek - PIXOLOGICSTUDI / Getty Images
Lungetransplantasjonens gnist mellom 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 32.224.
Helt siden 1985 har over 40000 lungetransplantasjoner blitt utført over hele verden. Lungetransplantasjon gjøres hos personer med lungesykdom i sluttstadiet som ikke er kreft (ikke-malignt). Her er de fire beste indikasjonene for lungetransplantasjon:
- Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)
- Idiopatisk lungefibrose
- Cystisk fibrose
- Alpha-1 antitrypsinmangelemfysem
Vanligvis anskaffes lungene fra avdøde givere med total hjernesvikt (hjernedød). Imidlertid har mellom 15 og 20 prosent av slike givere lunger som er egnet for transplantasjon.
For de fleste typer sykdommer som berettiger lungetransplantasjon, kan enten en eller to lunger transplanteres. Med cystisk fibrose og andre former for bronkiektase må imidlertid begge lungene transplanteres. Transplantasjon av begge lungene gjøres for å hindre at infeksjonen sprer seg fra nativt lungevev til transplantert lungevev. Selv om en eller to lunger kan transplanteres for å behandle de fleste typer sykdommer, er transplantasjon av to lunger vanligvis foretrukket.
Høyre lunge er delt inn i tre lober, og venstre lunge er delt i to lober. Transplantasjon av en lapp anskaffet fra en levende donor har blitt utført tidligere, men er nå uvanlig. Vanligvis ble slik lobartransplantasjon utført hos tenåringer og unge voksne med cystisk fibrose som sannsynligvis ville dø mens de ventet på en bilateral (eller dobbelt) lungetransplantasjon anskaffet fra en avdød donor eller kadaver.
Vanligvis forbedres livskvaliteten markant hos de som får lungetransplantasjon. Den faktiske tiden en person lever med transplantasjon varierer etter hvilken sykdom som nødvendiggjorde transplantasjonen, samt alder på mottakeren - med yngre mottakere som lever lenger - og transplantasjonsprosedyren. I store trekk lever mange mennesker som får lungetransplantasjon rundt 10 år før kronisk avvisning uunngåelig setter inn.
Bukspyttkjertel
PIXOLOGICSTUDIO / SCIENCE PHOTO BIBLIOTEK / Getty Images
Antall bukspyttkjerteltransplantasjoner mellom 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 8 235.
Den første bukspyttkjerteltransplantasjonen ble utført av William Kelly og Richard Lillehei ved University of Minnesota i 1966. Helt siden den gang har mer enn 25 000 bukspyttkjerteltransplantasjoner blitt utført i USA og mer enn 35 000 over hele verden. Vanligvis anskaffes bukspyttkjertel fra avdøde givere; men selv om det er langt mindre vanlig, kan levende givere også brukes.
Bukspyttkjerteltransplantasjon er den definitive langvarige behandlingen for personer med insulinavhengig diabetes mellitus (type 1 diabetes mellitus). En slik transplantasjon kan gjenopprette normal glukosehomeostase og metabolisme, samt redusere risikoen for langsiktige komplikasjoner sekundært til diabetes.
Merknad er at bukspyttkjerteltransplantasjoner ofte sammenlignes med holmetransplantasjoner, som er mindre invasive. Isletceller er klynger av celler i bukspyttkjertelen som produserer hormoner, som insulin og glukagon. Selv om holmetransplantasjoner har forbedret seg betydelig de siste årene, fungerer bukspyttkjerteltransplantasjoner bedre enn holmetransplantasjoner. I stedet for konkurrerende prosedyrer, er det best å se på bukspyttkjertel og holmetransplantasjoner som komplementære prosedyrer, som begge kan hjelpe mottakeren i nød.
Tarm
SEBASTIAN KAULITZKI / Science Photo Library / Getty Images
Antall tarmtransplantasjoner mellom 1. januar 1988 og 30. juni 2016 var 2.733.
Transplantasjon av tarmen er en kompleks prosedyre. I de senere år har denne prosedyren blitt populær i behandlingen av kort tarmsyndrom, hvor folk ikke kan absorbere nok vann, kalorier, protein, fett, vitaminer, mineraler og så videre. Vanligvis opplever personer som får tarmtransplantasjoner tarmsvikt og krever total parenteral ernæring (TPN) eller intravenøs ernæring.
Nesten 80 prosent av menneskene som får tarmtransplantasjon oppnår full funksjon i tarmtransplantatet. Komplikasjoner forbundet med denne prosedyren inkluderer CMV-infeksjon, akutt og kronisk avstøting og lymfoproliferativ sykdom etter transplantasjon.