choja / Getty
Viktige takeaways
- Konvalescent plasma har hjulpet en immundefekt pasient å komme seg etter en lang kamp med COVID-19. Pasientens lege tilskriver utvinningen til den høye virusneutraliserende antistofftiter som er tilstede i det donerte plasmaet pasienten mottok.
- Forskere sier at pasienter med COVID-19 får størst nytte når høyt titer-rekonvalesplasma gis tidlig i løpet av sykdommen.
- Eksperter oppfordrer alle som har hatt COVID-19 til å donere rekonvalesplasma - spesielt hvis de hadde alvorlige symptomer, som ofte korrelerer med en høyere titer.
Forskere ved University of Alabama (UAB) har kunngjort at en immundefekt pasient som fikk en enkelt intravenøs infusjon av rekonvaleserende plasma nå har kommet seg etter en måneds kamp med COVID-19.
Pasientenes leger ved UAB tilskriver hennes utvinning til den høye virusneutraliserende antistofftiter som er tilstede i det donerte plasmaet, som pasienten mottok fra svigersønnen.
Hva er rekonvalesent plasma?
Konvalescent plasma refererer til blodplasma hentet fra noen som har kommet seg fra COVID-19. Det kan brukes til å behandle en annen person som har en aktiv infeksjon. Jo høyere titer - eller tilstedeværelse av antistoffer - jo mer effektiv vil plasmaet være.
Saken legger til en økende mengde forskning somkvalitetav det rekonvalesente plasmaet - som vanligvis bestemmes av giverens infeksjonsforløp - har betydning.
"Det viser seg at de må bli ganske syke for å generere en god immunrespons og gode antistoffer mot viruset hvis du er naturlig smittet," Randall Davis, MD, professor ved UAB Institutt for medisin og seniorforsker ved O ' Neal Comprehensive Cancer Center, forteller Verywell. Davis behandlet pasienten og rapporterte sine funn om saken i journalenCell Reports Medicine.
"Vi har funnet ut at selv pasienter som var på intensivavdelingen hadde screening de høyeste titrene," sier Davis. "De sykeste genererte de høyeste antistoffnivåene."
Saken
Den 72 år gamle kvinnen, som har kronisk lymfocytisk leukemi, ble innlagt på sykehuset for hoste og testet positivt for COVID-19. Etter å ha fått innledende behandlinger ble hun utskrevet, men tilstanden fortsatte å synke. Hun ble senere innlagt på sykehuset etter at hun fikk alvorlig lungebetennelse og fortsatt testet positivt for viruset.
"Hun genererte bare virus i flere uker," sier Davis. "Og hun hadde ingen immunitet mot det og kunne ikke generere noen antiviral immunitet."
Davis forklarer at når noen utvikler en infeksjon eller blir vaksinert, er deres B-celler ansvarlige for å behandle kroppens respons på enten patogenet eller vaksinen. B-celler beholder deretter et minne om infeksjonen eller inokuleringen, noe som hjelper dem med å gi fremtidig forsvar mot et virus.
Imidlertid var Davis pasientens B-celler ikke opp til oppgaven. Hun har et problem der alle B-cellene er leukemiske. Og så er de i utgangspunktet ubrukelige i den forstand at de forsvarer henne mot smitte. "
I tillegg til B-celler spiller T-celler også en viktig rolle i kroppens immunrespons mot vaksiner og infeksjon. Davis sier at han og de andre forskerne som var involvert i saken, testet pasientens evne til å lage et antistoff mot flere proteiner i SARS-CoV-2. "Hun hadde god tid til å generere antistoffer hvis hun skulle, og det gjorde hun ikke," sier Davis.
Finne en kamp
To av pasientens familiemedlemmer hadde allerede kommet seg etter alvorlig COVID-19 som hadde krevd innleggelse. Begge individene ble testet på et lokalt blodgiversenter.
Claudia Cohn, MD, PhD
Mengden rekonvaleserende plasma går raskere ut av hyllen enn antall COVID-pasienter som kan ha nytte av det.
- Claudia Cohn, MD, PhDPasientens svigersønn viste seg å være en kompatibel donor. Hans donerte rekonvaleserende plasma ble deretter utpekt til å gå til pasienten. Hun fikk infusjonen 33 dager fra det tidspunktet hun først utviklet COVID-19 symptomer.
"Hun kom seg raskt," sier Davis. «Hun hadde ingen feber innen 48 timer. Hun hadde ikke spist og hadde gått ned 15 kilo. Og hun hadde lyst på brownies dagen etter. ”
Innen tre dager etter infusjonen var SARS-CoV-2 ikke lenger påviselig i hennes luftveispinner. Og hun ble utskrevet på den fjerde dagen. "[Hun] dro hjem og har hatt det bra siden," sier Davis.
Hennes restitusjon er uvanlig på grunn av tidsrammen fra symptomdebut til infusjon med rekonvalesplasma på dag 33.
"Jo før folk blir infundert med nøytraliserende antistoffer, enten de som er rekombinante nå fra Lilly eller Regeneron eller godt rekonvalesent plasma, jo bedre vil disse menneskene gjøre," sier Davis.
Ikke alt rekonvalesent plasma er skapt likt
Sammenlignet med andre plasmadonorer var pasientens svigersønnens donerte rekonvalesasjonsplasma av ekstremt høy virusneutraliserende antistofftiter, noe Davis sier er det som hjalp kvinnen til å få full bedring.
I august i fjor ga Food and Drug Administration (FDA) godkjenning for nødbruk (EUA) for rekonvalesjonsplasma i tilfeller av COVID-19. Imidlertid har bruken av den som en behandling for viruset vært kontroversiell fordi det mangler bevis som viser fordelene. For eksempel en redaksjonell publisert iBritish Medical Journal i oktober i fjor uttalte at "rekonvalescent plasma er ineffektivt."
FDAs EUA tillater bare bruk av nøytraliserende antistofftitere over 250.
"Dessverre har det vært mye plasma-roulette," sier Davis. Et problem er at ikke alle som har hatt COVID-19 vil ha høy nok virusneutraliserende antistofftitere til at deres donerte rekonvaleserende plasma kan være nyttig.
For Davis 'undersøkelse så forskere på titere fra 64 gjenværende rekonvalesentplasmaer samlet av to blodbanker. Av restplasmaene fra en blodbank fant de at bare 37% hadde titere over 250. Fra den andre blodbanken var det bare 47% av restplasmaene som gjorde at kuttet. Åtte restplasmaer fra den andre blodbanken hadde en titer over 1000 (til sammenligning var pasients svigersønnens ekstremt høye titer 5700).
Randall Davis, MD
De sykeste menneskene genererte de høyeste antistoffnivåene.
- Randall Davis, MDForskerne så også på titere blant 17 andre pasienter, i tillegg til den 72 år gamle kvinnen, før og etter rekonvalesent plasmainfusjon. Av de 16 pasientene som forskere var i stand til å analysere, hadde rekonvalesent plasma ingen innvirkning på deres eksisterende nøytraliserende antistoffer. Imidlertid rapporterte forskerne at pasienten som mottok svigersønnens plasma, oppdaget at de oppdaget en "åpenbar økning."
Den siste forskningen på konvalesent plasma
"Det vi har lært så langt er at hvis du har høy-titer rekonvalesjonsplasma og det er gitt veldig tidlig i pasientens forløp, ser det ut til å være effekt," Claudia Cohn, MD, PhD, lektor, Institutt for laboratoriemedisin og patologi ved University of Minnesota Medical School og M Health Fairview, forteller Verywell.
Cohn peker spesifikt på en liten randomisert, kontrollert, dobbeltblind prøve ledet av forskere i Buenos Aires, Argentina, og publisert iNew England Journal of Medicine.“Det var en veldig veldrevet prøve, "sier Cohn," og de fant ganske mye fordel for rekonvalesent plasma i den prøven. "
I studien screenet forskere polikliniske eldre voksne. Hvis de var innen 48 timer fra å utvikle sine COVID-19-symptomer, registrerte forskerne personene i studien, som tillot dem å motta rekonvalesent plasma innen 72 timer etter symptomdebut.
Forskerne konkluderte med at tidlig infusjon av høy-titer rekonvalesjonsplasma hos voksne med mild COVID-19 sykdom reduserte progresjonen av sykdommen.
"Det er ganske godt bevis for at viruset blir ryddet fra kroppen vår innen 9 til 10 dager," sier Cohn. "Og så hvis det ikke er noe virus, er det ingenting for antistoffene å fjerne."
Cohn legger til at en persons kropp til slutt monterer sin egen immunrespons mot SARS-CoV-2. "Hvis du begynner å få din egen immunrespons, kan det være at rekonvaleserende plasma ikke kommer til å legge til så mye ekstra."
Utvikling av retningslinjer for behandling
Cohn peker også på forskning fra Mayo Clinic publisert iNew England Journal of Medicinei januar. Studien fant at hos pasienter som var innlagt på sykehus med COVID-19 som ikke fikk mekanisk ventilasjon, var høyt titer rekonvalesent plasma assosiert med en lavere risiko for død. De fant også en sammenheng mellom fordelen med rekonvalesent plasma hvis det ble gitt tidlig i løpet av sykdommen.
"Først er det viruset som infiserer cellene, og så er det den inflammatoriske responsen på viruset," sier Cohn. "Og når den inflammatoriske responsen har begynt å kaste seg i feil retning, vil ikke antistoffene hjelpe."
Cohn er også medisinsk sjef for American Association of Blood Banks og er en del av en felles innsats gjennom AABB for å frigjøre retningslinjer for bruk av rekonvales plasma. De midlertidige retningslinjene vil være tilgjengelige i løpet av de kommende ukene.
"De ultimate retningslinjene som vil være basert på alle studiene kommer ikke ut på slutten av våren, forsommeren," sier Cohn. "Men vi forstår at siden det er et behov, utvikler vi foreløpige anbefalinger. De er enighet om ekspertuttalelser, og det er omtrent 20 personer i panelet."
Donere plasma hvis du har hatt COVID-19
Både Davis og Cohn oppfordrer folk som har hatt COVID-19 til å donere rekonvalesplasma på grunn av det økende behovet for det.
"Mengden rekonvalesent plasma går raskere ut av hyllen enn antallet COVID-pasienter som kan ha nytte av det," sier Cohn. “Hvis du har hatt COVID og deretter har fått en vaksinasjon, oppfordrer jeg deg, enda mer, til å donere fordi vaksinen vil øke antistoffresponsen din. Så titeren din vil sannsynligvis være høyere. ”
Hva dette betyr for deg
Hvis du har hatt COVID-19, kan du finne ut om du kan donere rekonvalesplasma. Eksperter sier at plasma er spesielt nødvendig hvis du var veldig syk. Dette er fordi alvorlig sykdom ofte korrelerer med en høyere virusneutraliserende antistofftiter som kan hjelpe pasienter som for tiden kjemper mot viruset, bli frisk.
