Operasjonsrisiko for KOLS-pasienter

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) øker sjansene for kirurgiske komplikasjoner, som infeksjoner og luftveiskriser.Langvarige overlevelsesrater for personer med alvorlig KOLS som har kirurgi er faktisk lavere enn for personer som ikke har KOLS. Gitt dette er en preoperativ evaluering som screener for lungesykdom gjort som forberedelse for enhver kirurgisk fremgangsmåte.

Hvis du har tegn på KOLS, vil du trenge ytterligere lungetester, og din kirurgiske plan kan kreve endringer. Tidlig identifisering av risiko, preoperativ optimalisering og hensiktsmessig anestesihåndtering kan bidra til å forbedre sjansene for et godt resultat og sunn bedring.

Men hvis lungene dine er sterkt svekket, kan ulempene ved kirurgi oppveie proffene, og legene dine kan anbefale at du unngår å gjennomføre prosedyren helt.

Operative risikoer

Med KOLS kan du få et lungeproblem under prosedyren. Operative lungeproblemer assosiert med KOLS kan forårsake en respiratorisk nødsituasjon eller kan være livstruende.

Lunge- og hjertefunksjonen din vil bli nøye overvåket under prosedyren. De fleste problemer kan oppdages og håndteres umiddelbart. Åndedrettshendelser under operasjonen kan imidlertid forårsake varige problemer hvis organer blir fratatt oksygen før det kan korrigeres.

Kirurgiske risikoer når du har KOL inkluderer:

• Bronkospasme: Plutselig innsnevring av luftveiene, som kan skje med KOLS, kan forhindre at oksygen kommer inn i lungene.
• V / Q-uoverensstemmelse: Ved KOLS kan en uoverensstemmelse mellom blodstrøm og luftstrøm i lungene føre til lav oksygenabsorpsjon i kroppen. Under operasjonen kan hemodynamiske (blodkar og hjerte) endringer forverre dette problemet.
• Slimplugger: Slim bygger seg ofte opp i KOLS. En periode med redusert hoste og uten anstrengende pust kan forverre effekten under prosedyren.
• Pneumothorax (kollapset lunge): Lungesykdom øker risikoen for en kollapset lunge på grunn av forverring i lungestrukturen. Under operasjonen kan lufttrykk på grunn av mekanisk ventilasjon øke denne risikoen ytterligere.
• Hypoventilering: Mindre inspirasjon og utløp kan oppstå mens du ikke er i stand til å bevege musklene dine under anestesi. Dette kan føre til hypoksi (lite oksygen i kroppens vev) eller hypoksemi (lite oksygen i blodet).

Avhengighet av ventilator

Ved generell anestesi plasseres et rør i luftveiene for å gi ventilasjon. Å komme seg fra anestesi innebærer en prosess der lungene begynner å fungere uavhengig igjen etter å ha stole på en maskin i noen timer.

Dette er vanskeligere når du har KOLS. En betydelig bekymring for lungesykdom er at det ekstra stresset ved kirurgi på lungene vil gjøre deg "ventilatoravhengig", selv om du tidligere pustet OK uten hjelp.

Hensyn

Identifisering av risiko tidlig i preoperativ periode starter med en grundig historie og fysisk undersøkelse.

Følgende KOLS-relaterte faktorer øker risikoen for kirurgiske og postoperative problemer, og bør vurderes både når man avveier beslutningen om å operere eller ikke og planlegger detaljene for en prosedyre:

• Redusert treningstoleranse, spesielt med trappetrinn eller oppoverbakke
• Historie av KOLS-forverringer; sykehusinnleggelse for slike hendelser
• Bruk av ikke-invasiv eller mekanisk ventilasjon for å hjelpe deg å puste
• Røyking historie: Både nåværende og tidligere røykere har større risiko.
• Nåværende hoste og / eller sputumproduksjon
• Tegn og symptomer på en aktiv lungeinfeksjon
• Å være undervektig eller overvektig
• Andre medisinske sykdommer

Preoperativ planlegging

Vanligvis trenger du en preoperativ evaluering før operasjonen. Denne fasen inkluderer screening for helseproblemer som kan trenge å bli korrigert før operasjonen (for eksempel lavt antall røde blodlegemer) eller problemer som kan kreve utsettelse av kirurgi (f.eks. En større infeksjon).

Med KOLS inkluderer din preoperative planlegging flere tester som evaluerer luftveisfunksjonen. Og det er også en rekke ting du kanskje trenger å gjøre for å forberede deg i dagene og ukene før prosedyren, for eksempel å ta medisiner for å redusere slim eller slutte å røyke.

Testing

Før operasjonen din kan legen din bestille noen eller alle av følgende tester for å evaluere statusen for KOLS:

• Røntgen av brystet for å identifisere aktuelle lungeinfeksjoner eller ytterligere problemer i lungene
• Elektrokardiogram (EKG) for å identifisere hjerteproblemer som kan øke risikoen for kirurgi
• Spirometri for å diagnostisere og bestemme alvorlighetsgraden av KOLS
• Lungediffusjonstest for å evaluere hvor godt oksygen passerer fra alveolene til blodet
• Seks minutters gange test, en refleksjon av treningstoleransen din
• Arterielle blodgasser for å identifisere preoperativt oksygen- og karbondioksidnivå i blodet

Optimalisering

Preoperativ optimalisering innebærer et samarbeid mellom deg og legen din for å forbedre dine KOLS-relaterte helseproblemer før du blir operert.

Dette vil øke toleransen for anestesi og forhindre vanlige problemer etter kirurgi, som lungebetennelse.

Fremgangsmåten du må ta før operasjonen inkluderer:

• Røykeslutt: Fordi røykere som har KOLS har en mye større risiko for å utvikle postoperative lungekomplikasjoner fra kirurgi, bør de som røyker slutte minst åtte uker før.
• Optimalisering av medikamentell terapi: Legen din kan anbefale at du tar minst én dose forstøvet bronkodilatator før operasjonen. Legepersonell kan lære deg hvordan du bruker en forstøver hvis du vanligvis ikke bruker denne typen behandling.
• Behandling for infeksjon og / eller forverring: Tegn og symptomer på aktiv infeksjon kan behandles med antibiotika i perioden før operasjonen, og i noen tilfeller kan legen din utsette prosedyren til du har blitt helt frisk.
• Brystfysioterapi: Drenering av slim før operasjonen hjelper til med å fjerne overflødig, noe som kan forårsake postoperativ plugging eller lungebetennelse. Legen din kan anbefale teknikker for å fjerne luftveier eller fjerne slim med postural drenering.

Håndtere risikoen ved kirurgi

Din kirurg og anestesilege vil samarbeide om å håndtere risikoen som kan oppstå under operasjonen.

Tilpasse prosedyren

Legene dine kan diskutere å forkorte varigheten av operasjonen og hvor lang tid du er under narkose. Dette kan bety at du bare vil ha en kort prosedyre. For eksempel, hvis du trenger dobbel kneutskiftning, kan du gjennomgå to separate prosedyrer i stedet for en.

Hvis du har en kosmetisk prosedyre, kan det medisinske teamet anbefale en mindre omfattende kirurgi for å unngå langvarig anestesi og omfattende kirurgisk helbredelse.

Type anestesi

Legene dine kan diskutere muligheten for å unngå generell anestesi, hvis mulig. Store prosedyrer (som hjerteoperasjon eller vaskulær kirurgi) krever generell anestesi, men noen prosedyrer (som øyekirurgi) kan være mulige med alternativer, som lokal eller regional anestesi.

Studier har funnet at personer med KOLS har en lavere risiko for lungebetennelse, samt ventilatoravhengighet hvis regional anestesi brukes i stedet for generell anestesi.

Gjenoppretting

Selv om du ikke har narkose, tar det minst noen dager (eller uker med en større operasjon) å komme seg etter å ha ligget stille og har et snitt.

KOLS kan føre til langvarig utvinning, og problemer kan oppstå dager eller uker etter operasjonen. Postoperative komplikasjoner som er mer sannsynlige når du har KOL inkluderer:

• Lungeinfeksjoner som lungebetennelse
• Sepsis (en alvorlig helkroppsinfeksjon)
• Pneumothorax (kollapset lunge)
• Respirasjonssvikt
• Langsom eller nedsatt sårtilheling
• Hypoksi, vevsskade og celledød på grunn av utilstrekkelig oksygenering til kroppen, inkludert hjernen
• Blodpropp og lungeemboli: Dette er veldig vanlig hos personer med KOLS, spesielt hvis operasjonen krever at du er inaktiv i lengre tid.
• Hjertestans

Det medisinske teamet ditt vil ønske å forsikre deg om at du har full bedring før du gir deg grønt lys for å gjenoppta aktiviteter. Dette inkluderer å sikre at du kan fullføre enkle oppgaver uten problemer, for eksempel å gå, spise og bruke toalettet.

Det kan hende at du puster, puls, oksygenivå og karbondioksid overvåkes. Legene dine vil sjekke beina dine for å se etter blodpropp, og nøye sjekke sårheling også.

Din postoperative ledelse kan omfatte pusteøvelser med spirometri - en prosedyre der du puster inn i et spirometer, en enhet som måler din inspirasjon og utløp, slik at det medisinske teamet ditt kan overvåke fremgangen din.

Du kan også trenge pleie for fjerning av såret eller suturen. Legeteamet ditt vil fortelle deg hvordan du holder det rent og beskyttet når det leges.

Et ord fra veldig bra

Når du har KOLS, kan det øke risikoen for andre helseproblemer, inkludert kirurgiske komplikasjoner. Fordi disse risikoene er kjent, er det tester det medisinske teamet kan bruke for å vurdere luftveisfunksjonen og trinn du og legene dine kan ta for å redusere risikoen for komplikasjoner under og etter operasjonen.

Når du har kommet deg etter operasjonen, må du holde tett oppfølging av lungetilstanden din slik at du kan ta medisiner og vedta livsstilsmetoder for å bremse utviklingen av KOLS.