Marcelo Hernandez / Stringer / Getty Images
Viktige takeaways
- Alvorlig syke pasienter med COVID-19 i ventilatorer blir noen ganger plassert i en utsatt stilling med forsiden ned for bedre oksygenering.
- Denne stillingen kan forårsake permanent nerveskade hos pasienter med COVID-19, ifølge en ny studie fra Northwestern University.
- Forskere ser på måter å beskytte nervene til alvorlig syke COVID-19-pasienter.
- Pasienter som opplever nerveskader kan ha langvarig tap av funksjon, selv om noe utvinning kan være mulig.
Alvorlig syke pasienter på ventilatorer blir ofte plassert i en utsatt eller ansiktet ned for å forbedre oksygenering og redusere sjansene for død relatert til respiratorisk nødsyndrom (ARDS). I tilfeller av COVID-19 er denne livreddende teknikken kan forårsake permanent nerveskade, ifølge en ny studie fra Northwestern University.
"Vanligvis når folk er kritisk syke, kan de tåle disse protokollene for å holde dem trygge uten for mange komplikasjoner," leder etterforsker av studien Colin Franz, MD, PhD, assisterende professor i fysisk medisin, rehabilitering og nevrologi ved Northwestern's Feinberg School. of Medicine i Illinois, forteller Verywell. "Men det vi har lagt merke til hos mennesker med COVID-19 er at følsomheten for å få skader er mye større."
For studien gjennomgikk Franz og hans kolleger medisinsk informasjon om 85 pasienter innlagt på Shirley Ryan AbilityLab, et rehabiliteringssykehus i Chicago hvor Franz jobber, mellom slutten av april og slutten av juni. Pasientene kom seg etter å ha utviklet ARDS som et resultat av COVID-19 og ble utskrevet i omsorgen for AbilityLab fra seks forskjellige sykehus.
Alle de 85 pasientene fikk mekanisk ventilasjon under behandlingen og var satt i utsatt stilling. Av disse pasientene ble 11 diagnostisert med perifer nerveskade. September-studien, godkjent avBritish Journal of Anesthesia, har ennå ikke blitt fagfellevurdert.
Siden studien sier Franz at han har sett flere pasienter med samme skader. "Vi har aldri sett en pasientgruppe som kommer inn og har hatt denne nerveskaden som denne," sier han.
Hva dette betyr for deg
I alvorlige tilfeller av COVID-19 kan du bli plassert på en ventilator i utsatt stilling, noe som kan redde livet ditt. Men kombinasjonen av beskjæring og COVID-19 kan forårsake permanent nerveskade som krever rehabilitering når du har kommet deg.
Nerveskade og gjenoppretting
De fleste pasienter opplevde skader rundt nakken - spesielt på to nerver (ulnar og radial) som beveger seg fra nakken til hånden, ifølge studien.
Franz sier at nerveskadene fra å plassere COVID-19-pasienter i utsatt stilling kan ta ett til to år å gro, og mange individer vil ikke gjenvinne full funksjon og mobilitet i berørte områder.
"Gjenopprettingen av perifere nerver er veldig treg," sier Franz. “Hvis du skader aksonene, som er som ledninger som kobles til kroppen, musklene og huden vår, vokser de bare omtrent en tomme i måneden. Og de er ikke spesielt flinke til det. " Underliggende forhold som diabetes mellitus, som kan påvirke nerver, kan også hindre helingsprosessen, ifølge forskningen.
Hvem er mest utsatt for nerveskader?
Eldre voksne og personer med visse underliggende forhold har større risiko for å utvikle alvorlig sykdom fra COVID-19, ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Deltakerne i denne siste studien hadde høye nivåer av diabetes mellitus og fedme, og mange var eldre voksne.
Men Franz sier at alle som er alvorlig syke med COVID-19 og plassert i utsatt stilling mens de er i en ventilator, kan være sårbare for nerveskader. Den yngste personen i studien med nerveskade var 23, og noen hadde ingen comorbiditeter, sier Franz.
De fleste pasienter trenger ikke kirurgi for å reparere nervene, sier Franz, fordi nervene ikke blir kuttet som et resultat av å være i utsatt stilling. I stedet kan pasienter gjennomgå fysisk eller ergoterapi for å holde vevet sunt og mobilt og forhindre at leddene blir fikset mens nervene regenererer. Nerverstimulering kan også være en del av gjenopprettingsprosessen. I tillegg til et lammet ledd eller tap av styrke, opplever noen pasienter intens smerte som et resultat av nerveskade, noe Franz sier kan være vanskelig å behandle.
Forskerne vet ennå ikke hvorfor COVID-19-pasienter er mer utsatt for nerveskader fra utsetting enn pasienter som er kommet i samme posisjon for å behandle en annen tilstand.
Men Franz sier at COVID-19 innebærer en systemisk inflammatorisk respons som påvirker flere systemer i kroppen. "Jeg tror disse skadene sannsynligvis er relatert til at nervene er mer sårbare, sannsynligvis på grunn av betennelse, dårlig sirkulasjon - kombinert med disse stillingene," sier han.
Endringer i utsatt posisjon
Selv med studiens funn, vil ICU-leger som behandler pasienter som er alvorlig syke med COVID-19, fortsatt ha behov for å plassere noen pasienter i utsatt stilling. "Denne manøveren redder liv for pasienter med COVID-19," sier Franz. "Det skal ikke gå tapt her."
Men nå som forskere og leger på Northwestern har et kart over hvor pasientens nerver ofte blir skadet, gjør de justeringer, sier Franz. For eksempel bruker de polstring og endrer måten de plasserer pasientens nakke i forhold til armen for å unngå ekstra trekkraft på nervene. Franz sier at de jobber med ingeniører for å utvikle bærbare trådløse trykksensorer. "Du må være mer våken med COVID-pasienter," sier han.
Ytterligere rehabiliteringsbehov
COVID-19 pasienter som ikke er på mekanisk ventilasjon blir også noen ganger plassert i liggende stilling med intervaller for å forbedre oksygenering, basert på forskning iJAMA indremedisinMen Franz sier at han ikke har sett pasientene rapportere om de samme skadene.
Mange pasienter med COVID-19 - til og med de som ikke har skader relatert til utsatt posisjonering - har krevd rehabilitering i noen kapasitet, forteller Mahesh Ramachandran, MD, sjef ved Marianjoy Rehabilitation Hospital i Illinois, til Verywell.
"De fleste pasienter som trenger rehabilitering på pasienter - de har vært på vent en stund," sier Ramachandran. "De har vanskelig for å gå og gjøre grunnleggende ting." Etter oppholdet vil mange pasienter gå over til et poliklinisk program for å fortsette de behandlingene som er nødvendige.
Men COVID-19-positive individer som ikke var på ventilatorer, og i noen tilfeller ikke engang var innlagt på sykehus, har også utviklet nevrologiske og kognitive symptomer når de nesten er helt friske, legger Ramachandran til. "Dessverre er vi klar over at til og med noen av pasientene som hadde mildere sykdommer har andre manifestasjoner som dukker opp senere," sier han.
Behovet for rehabilitering etter langvarig luftveissykdom er ikke et nytt fenomen. Men Ramachandran sier at etter hans erfaring har pasienter som kommer seg fra COVID-19, hatt behov for rehabilitering i større grad og hyppighet enn med andre luftveisvirus. Poenget, legger han til, er at forskere fremdeles lærer om alle de forskjellige manifestasjonene av COVID-19.
"Jeg kan ikke tenke meg en annen infeksjon som påvirker nervene på denne måten hos kritisk syke pasienter," sier Franz. "Dette er bare en veldig unik situasjon."