Skjeve ereksjoner etter prostatakirurgi

Skjeve ereksjoner, også kjent som Peyronies sykdom eller penile krumning, kan forekomme etter kirurgi for prostatakreft, selv om dette kan være mer vanlig med noen prosedyrer enn andre. En opphopning av arrvev får penis til å bøyes når den er oppreist, noe som fører til smertefulle ereksjoner og følelsesmessig nød for både en mann og hans partner. Injeksjoner i penis, sjokkbølgebehandling og andre behandlinger kan hjelpe. Men heldigvis, når diagnosen en gang er diagnostisert, forsvinner tilstanden av seg selv og forverres ikke ofte.

Det er viktig å merke seg at Peyronies sykdom ikke er en sykdom i ordets virkelige forstand. Noen leger har beskrevet denne oppbyggingen av arrvev som ligner på et arr som utvikler seg etter kirurgi, eller arrdannelse i leddene på grunn av leddgikt.

Forekomst

Peyronies sykdom eller skjeve ereksjoner er ikke en ny tilstand og har blitt registrert helt tilbake til det trettende århundre. En gang antatt å være sjelden, antas det nå å påvirke 0,5 til 13 prosent av mennene en gang i livet.

I motsetning til skjeve ereksjoner på grunn av andre årsaker, utvikler Peyronies sykdom ofte ganske raskt etter en prostatektomi. Men relativt få studier har sett på forekomsten av en skjev penis i forbindelse med prostatakirurgi.

En studie fra 2015 fant at 17,4% av mennene utviklet peniskurvatur etter en radikal prostatektomi, med gjennomsnittlig tid mellom operasjon og utvikling av skjev ereksjon var 12 måneder. I denne studien var den gjennomsnittlige krumningsgraden 27 grader.

En tidligere studie fra 2010 avslørte lignende funn, med en forekomst på 15,9 prosent hos menn som gjennomgikk en radikal prostatektomi. Gjennomsnittlig krumning i den studien var 31 grader.

En studie fra 2018 bestemte seg for å avgjøre om forekomsten kan være lavere ved robotassistert prostatektomi og bruk av et suprapubisk kateter (et kateter som plasseres i blæren gjennom huden foran bekkenet i stedet for gjennom urinrøret). I denne studien utviklet bare 1,84% av menn peniskrømning etter kirurgi.

Siden lite forskning er gjort, og studienes utforming av disse forsøkene varierte, er det for tidlig å si avgjørende om forekomsten er lavere med robotprosedyren. I tillegg inkluderte studien som undersøkte robotprostatektomi menn som ikke hadde et Foley-kateter etter inngrepet (katetre regnes som en risikofaktor for utvikling av Peyronies sykdom).

Tegn og symptomer

Når penis er slapp (ikke-oppreist), er det mulig at menn ikke er klar over en skjev penis. Med en ereksjon er imidlertid krumningen merkbar, og dette kan gjøre ereksjoner veldig smertefulle. Det vanligste krumningsstedet er dorsalt (toppen av den oppreiste penis) og sjeldnere, ventralt (undersiden).

I tillegg til en bøyd penis, kan menn oppdage faste ikke-ømme støt eller plakk i penis og redusert lengde eller omkrets av penis. (Penisstørrelse kan endres etter prostatektomi med eller uten Peyronies sykdom).

Komplikasjoner

En skjev penis med ereksjon er ofte smertefull, og dette kan absolutt forstyrre et tilfredsstillende sexliv.I tillegg til fysisk ubehag, kan dette føre til angst og bekymringsforhold for både menn og deres partnere.

Årsaker

En skjev penis eller Peyronies sykdom oppstår når arrvev bygger seg opp i tunica albuginea, den fibrøse foringen av bindevev som omgir og hjelper til med å fange blod i corpora cavernosa - de to svampete kamrene som holder blod og er ansvarlige for å gjøre penis stiv under en ereksjon. Dette får penis til å bøye seg når den blir oppreist. Den nøyaktige mekanismen som fører til arrdannelse er imidlertid usikker.

Ved prostatakirurgi antas det at det kan begynne med betennelse og hevelse som leges med arrdannelse (fibrose). Dysfunksjonell sårheling kan sees i andre områder av kroppen, for eksempel de forhøyede, tykke keloid arrene som noen ganger oppstår på huden etter en skade eller kirurgi. Den samme mekanismen kan være i spill i skjeve ereksjoner.

I tilfeller av Peyronies sykdom som ikke er relatert til prostatakirurgi (traumer mot penis, autoimmune sykdommer / bindevevssykdommer), kan gjentatte små skader være årsakssammenheng - i likhet med kronisk slitasje som bidrar til leddgikt.

Penile krumning er også assosiert med forhold som kontrakturer i håndflaten eller fotsålene (Dupuytrens kontraktur).

Det er viktig å merke seg at skjeve ereksjoner etter prostatakirurgi kan være relatert til operasjonen eller en av de andre mulige årsakene til Peyronies sykdom.

Risikofaktorer

Siden det er gjort lite forskning på denne sammenhengen, er det bare en liten mengde informasjon tilgjengelig om potensielle risikofaktorer.

Ved peniskurvatur etter prostatakirurgi kan risikofaktorer variere avhengig av type inngrep. Det ser ut til at bruken av et boligkateter etter prostatektomi er forbundet med en større risiko. I studiene gjennomgått ovenfor ble det også funnet at en skjev penis er mer sannsynlig etter kirurgi hos hvite og yngre menn.

risikoen for Peyronies sykdom øker når menn eldes. Andre mulige risikofaktorer inkluderer blodtrykk, røyking og overskudd av alkoholforbruk. Det ser også ut til å være en genetisk komponent, og Peyronies sykdom kan være mer vanlig hos menn som har en familiehistorie av tilstanden.

Diagnose

Diagnosen penis krumning kan ofte stilles ved å ta en nøye historie og utføre en fysisk undersøkelse, med andre tester ofte reservert for når diagnosen er usikker eller kirurgi vurderes.

Fysisk eksamen

Ideelt sett vil en fysisk eksamen se på både slapp og oppreist penis. Legene vil evaluere krumningsgraden, lengden og omkretsen av penis og dens stivhet. Siden Peyronies sykdom kan være forbundet med Dupuytrens kontraktur, og undersøkelse av hender og føtter gjøres ofte også.

Imaging

I noen tilfeller kan det gjøres en ultralyd (penile duplex ultralyd). I tillegg til å bekrefte diagnosen (plakk ser ut som fortykning), kan en ultralyd være nyttig for å bestemme omfanget av plakkene, enten de involverer penis septum, og om de ligger i nærheten av nerver eller blodkar.

Hvis plakkene involverer arterier, kan de bidra til erektil dysfunksjon. Forkalkninger kan også sees. Sjelden kan magnetisk resonanstomografi (MR) gjøres.En CT-skanning er vanligvis ikke nyttig for å evaluere penis krumning.

Prosedyrer

En intracavernosal injeksjonstest (ICI er en definitiv test som kan gjøres på legekontoret. Det kan gjøres alene eller med ultralyd, og det gjøres oftest hvis man vurderer invasiv behandling.

I denne testen injiserer en lege medisiner i penisbunnen som fører til ereksjon. Hvis en ereksjon ikke oppstår, gir det bekymringer om blodstrømmen til penis.

Differensialdiagnoser

Diagnosen en skjev penis etter prostatakirurgi kan være ganske klar, selv om tidsperioden mellom kirurgi og peniskrømning (i gjennomsnitt 12 måneder) kan få menn til å lure på om noe annet skjer.

På grunn av symptomene blir noen menn bekymret for at de kan ha kreft i penis. I tillegg til Peyronies sykdom kan andre årsaker til skjev penis etter prostatakirurgi omfatte:

• Traume
• Sklerodermi
• Alkoholmisbruk
• Syfilis (tertiær syfilis gumma)
• Gikt (gikt tophi)
• Diabetes
• Metastaser fra kreft som lungekreft (sjelden)
• Sarkom av penis (sjelden)
• Skleroserende lymfitt i penis

Behandling

For menn som er i et forhold, er det veldig nyttig å ta opp behandlingsalternativer med begge menneneogderes partnere. Å nærme seg alternativene som et team kan hjelpe par med å takle noen av problemene de står overfor mye bedre enn om det betraktes som "hans problem" alene.

Med alle potensielle behandlinger trenger menn og deres partnere å avveie fordeler og risiko, samt innse at mennesker er forskjellige når det gjelder preferanser for behandling.

Av de tilgjengelige behandlingsmulighetene støttes intralesjonell og kirurgisk behandling av mest bevis.

Smertekontroll

For noen menn er det eneste som er bekymring for samleie. Når penis krumning er mild, kan behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som Advil (ibuprofen) mot smerte være tilstrekkelig.

Intralesjonale injeksjoner

Det er tre primære injeksjonstyper som kan brukes og har blitt funnet å være effektive for minst noen menn. Disse medisinene injiseres direkte i penis og er mest effektive når behandlingen brukes tidlig. Metodene inkluderer:

• Intralesjonell kollagenase (Clostridium histolytisk): Denne behandlingen brukes til menn som har intakt erektil funksjon enten med eller uten medisiner og når krumning er større enn 30 grader, men mindre enn 90 grader. Bivirkninger kan omfatte smerter, blåmerker, hevelse og sjelden koronal ruptur.
• Intralesional interferon a-2b: Mulige bivirkninger kan inkludere hevelse og influensalignende symptomer.
• Intralesional verapamil

Ekstrakorporal sjokkbølgebehandling (ESWT)

Det har vært kontrovers over effektiviteten av ESWT - den eksterne tilførselen av sjokkbølger for å bryte opp arrvev - for behandling av Peyronies sykdom.

En 2016-studie hjalp til med å avklare dette, og fant at prosedyren kunne lindre smerter og redusere penisplakk betydelig, men i det minste statistisk sett hadde den liten effekt på penis krumning eller seksuell funksjon.

Kirurgi

Det er noen få forskjellige kirurgiske prosedyrer som kan brukes til å behandle en skjev penis etter prostatakirurgi. Disse inkluderer:

• Kirurgisk plikasjon av tunica albuginea: I denne prosedyren fjernes et stykke av penis fra motsatt side av plakk for å rette penis. Bivirkninger inkluderer forkortelse av penis (hos mange for de fleste menn) og nedsatt følelse.
• Plakkesnitt / eksisjon og / eller poding: Denne prosedyren kan noen ganger forbedre krumning og gjenopprette seksuell funksjon, men resulterer ikke i forkortelse av penis.
• Penisprotesekirurgi (implantering av en oppblåsbar penisprotese)

Behandling av erektil dysfunksjon

For menn som opplever erektil dysfunksjon sammen med en skjev penis, kan behandlingen også omfatte medisinering eller vakuumassisterte enheter.

Komplementære og alternative terapier

En rekke alternative terapier har blitt prøvd for menn med Peyronies sykdom, men hittil ser ingen av disse ut til å fungere bedre enn placebo.

Terapier som er undersøkt inkluderer vitamin E, omega-3-fettsyrer og vitamin E med L-karnitin. For den første medisinske behandlingen av menn med PD, har oral pentoksifyllin blitt funnet å være potensielt nyttig, spesielt innen tre måneder etter utbruddet. Andre orale terapier som har blitt prøvd uten betydelig suksess inkluderer tamoxifen og prokarbazin.

Psykososial støtte

Mens disse behandlingsalternativene kan adressere det fysiske aspektet av en skjev penis, bør de følelsesmessige konsekvensene også tas opp. Hvis tilstanden påvirker forholdet deres, synes noen par det er nyttig å snakke om det med en terapeut.

Mens noen mennesker kan synes det er skremmende, eller føler at de kan klare følelsene sine alene, er det faktisk et tegn på mot å søke hjelp på dette området hvis det påvirker partnerskapet ditt. Selv når fysiske bekymringer kan behandles tilstrekkelig, kan det være et pluss å jobbe for å forbedre intimitet på ikke-seksuelle måter.

Prognose

For opptil 13% av mennene forsvinner penis krumning av seg selv i tid. Heldigvis utvikler tilstanden seg ikke vesentlig når den er tilstede. Så langt som prognosen med behandlingsalternativene som er diskutert, er det mange variabler, og det er viktig å samarbeide med legen din for å lære hva som kan være best for deg basert på symptomene dine.

Forebygging

Det er ikke alltid mulig å forhindre en skjev penis, men det er en god ide å snakke med legen din hvis du skal operere prostata. Med alle kontroversene rundt behandling av prostatakreft, er det mange andre grunner til å lære om sykdommen og få en annen eller tredje mening også.

Det er også en god ide å minimere risikofaktorene for Peyronies sykdom, for eksempel å sørge for at blodtrykket ditt er godt kontrollert hvis du har hypertensjon, håndtere blodsukkeret hvis du har diabetes, slutte å røyke og begrense alkoholbruken.

Et ord fra veldig bra

Penile krumning eller en skjev penis etter radikal prostatektomi er ikke uvanlig basert på nyere studier og kan forårsake betydelig smerte og nød. Heldigvis er det flere alternativer for behandling hvis tilstanden påvirker sexlivet og forholdet ditt. Legen din vet ikke å tilby disse behandlingene, med mindre du er åpen om symptomene dine og hvordan de påvirker livet ditt.