Ikke Resuscitate (DNR) bestillinger

En ordre om ikke gjenoppliving (DNR) er ordren for helsepersonell å ikke utføre HLR på en pasient med hjertestans. DNR-bestillinger er unike fordi HLR er den eneste medisinske intervensjonen som krever bestillingikkeå administrere den.

DNR-ordrer kommer fra leger, ikke fra pasienter. Hvis en pasient ønsker å holde tilbake HLR, må han eller hun diskutere avgjørelsen med en lege for å få ordren skrevet.

Hvis pasienten ikke er i stand til å faktisk diskutere sine ønsker med legen, er det forskjellige uttjente dokumenter som dekker pasientens ønsker, kalt forhåndsdirektiv. Advance direktiver hjelper med å veilede legenes beslutninger hvis pasienten ikke kan konsulteres.

Holdbare fullmakter tillater andre (ofte familiemedlemmer) å ta avgjørelser for en funksjonshemmet pasient, vanligvis innenfor retningslinjene som er beskrevet i dokumentet. Det er vanlig at familier bruker en kombinasjon av varig fullmakt og forhåndsdirektiv for å hjelpe legen til å ringe.

DNR Bestillingsregler

I likhet med annen komplisert medisinsk behandling i USA, varierer anvendelsen av DNR-ordrer fra stat til stat, spesielt når det gjelder behandling utenom sykehus. Noen stater har standardiserte skjemaer for DNR-ordrer; hvis ordren ikke er skrevet på den spesifikke skjemaet, kan den ikke respekteres. Andre stater er mindre regimentert, og respekterer enhver type DNR-ordre.

Mange stater tillater beredskap å følge DNR-ordrer skrevet til andre omsorgsleverandører, selv om de ikke er skrevet på standardiserte skjemaer. For eksempel har paramedikere og akuttmedisinske teknikere vanligvis lov til å følge DNR-ordrer skrevet for personalet på et sykehjem. De kan også være i stand til å respektere ordre skrevet for pasienter som får sykepleie hjemme hvis hjemmesykepleieren har en kopi av DNR-ordren i hånden. Hver stat er forskjellig, og kommunene kan variere i hver stat.

Uavhengig av format eller arena, følger DNR-bestillinger nesten alltid de samme generelle reglene for å være gyldige:

• DNR-ordrer må skrives av leger i stedet for verbaliserte. Det er unntak fra denne regelen, for eksempel en legevakt som bestiller et ambulansepersonell til å holde tilbake gjenoppliving via radioen eller en registrert sykepleier som tar en ordre fra en innleggende lege over telefon. Generelt er det garantier for disse unntakene for å sikre at bestillingen blir validert senere.
• Skriftlige DNR-bestillinger må inneholde pasientens navn.Det virker dumt, men medisiner og andre prosedyrer blir ofte gitt til feil pasienter; å følge en DNR-ordre med feil pasient vil være katastrofalt.
• DNR-ordrer må dateres. Avhengig av tilstand kan ordrer utløpe etter en viss tid, eller det kan være en frist for legen til å følge opp. Selv om en DNR-ordre ikke utløper, kan en spesielt gammel ordre be omsorgspersoner om å gå tilbake til pasienten.
• DNR-ordren må være signert av legen. I de tilfellene hvor ordrer ble tatt av en sykepleier over telefon, setter stater vanligvis en frist for legen å fysisk verifisere og signere bestillingen - i California, for eksempel, må en lege signere DNR innen 24 timer.

Å få en DNR-ordre til å fungere for deg

Hvis du eller en kjær har en DNR-ordre, og du vil at ordren skal bli respektert utenfor sykehuset, må du holde den fysiske ordenen tilgjengelig og vise den veldig iøynefallende hvor redningsmenn kan finne deg (eller pasienten). Gjør et poeng av å fortelle redningsmenn når de ankommer. Det er lurt å ha mer enn ett eksemplar tilgjengelig og vises, samt en kopi som skal følge pasienten til sykehuset.

Hvis du reiser, kan du be reisepartnerne om å ha en kopi av DNR-bestillingen din til enhver tid. Å oppbevare en kopi på pasienten er ikke alltid nyttig for redningsmenn, som sannsynligvis umiddelbart vil ta ut pasientens klær og er svært usannsynlige å se i en lommebok eller veske.

Noen slags medisinske smykker kan være nyttige. MedicAlert Foundation tilbyr smykker designet spesielt for pasienter med DNR-ordre. Stiftelsen beholder en kopi av bestillingen, og er i stand til å fakse den hvor som helst i verden. MedicAlerts smykker inneholder et gratis telefonnummer redningsmenn kan ringe for å be om kopien.

Hospice-programmer krever vanligvis DNR-bestillinger som en betingelse for deltakelse. I slike tilfeller er det ikke nødvendig å ringe ambulanse. Kontakt din hospice-leverandør og spør om fremgangsmåten du skal følge når noen dør mens du er registrert i programmet.

Etiske komplikasjoner av DNR-ordrer

Den inkonsekvente anvendelsen av DNR-ordrer betyr at noen pasienter får mindre enn optimal pleie når leverandører er klar over tilstedeværelsen av en DNR. Det må fremdeles utredes mer om dette problemet, men noen helsepersonell vil til og med se bort fra grunnleggende omsorg til pasienter med DNR-ordre.

Det er viktig å huske at en DNR-ordre ikke er en ordre å holde tilbakeallebehandling for en pasient, men bare for ikke å gjenopplive en pasient. Definisjonen av gjenoppliving kan være komplisert. Noen leger holder bare på brystkompresjoner mens de fremdeles gir avansert pleie som mekanisk ventilasjon - i hvert fall til det ikke lenger er noen puls. Andre leger vil holde tilbake avanserte behandlinger fra en pasient med DNR-ordre.

På grunn av disse problemene, for alt annet enn en terminal diagnose - som kreft eller noen kroniske tilstander i sluttrinnet - er det ikke riktig å få en DNR-ordre. Diskuter alternativene med legen din nå snarere enn senere, men ikke føl deg presset til å bestemme deg for avgjørelser fra slutten av livet. Husk at hvis vi bare snakker om å holde tilbake HLR, kan det være bedre å la redningsmenn prøve å gjenopplive i en krisesituasjon. Det er liten sjanse for at HLR ut av sykehuset uansett vil lykkes, og det etiske dilemmaet vil bli unngått.