Når PSA-doblingstid viser et tilbakefall av prostatakreft hos menn

Man kan egentlig ikke snakke intelligent om prostatakreft uten kunnskap om PSA-blodprøven. De fleste er kjent med å bruke PSA til å diagnostisere prostatakreft på et tidlig stadium. Det er imidlertid andre viktige bruksområder for PSA.

De varierte rollene til PSA

PSA spiller mange forskjellige roller. Det mest kjente er for kreftscreening. Det brukes også til å iscenesette menn som er nylig diagnostisert. For eksempel menn som erLav risiko har en PSA under 10 år.Mellomrisiko menn har en PSA fra 10 til 20.Høy risiko menn har PSA-nivåer over 20. PSA kan også brukes til å oppdage et tilbakefall av kreft etter kirurgi eller stråling. Tilbakevendende sykdom kan oppføre seg på en forsømmelig måte, eller den kan vokse raskt. Det som er interessant er at frekvensen av PSA-økning, tiden det tar å doble, gir dyp innsikt i hvor aggressivt prostatakreft vil oppføre seg i fremtiden. Behandlingen kan derfor variere fra observasjon til stråling eller kryoterapi til testosteron deprivasjonsterapi med Lupron, og til og med til cellegift.

Overvåking av PSA etter kirurgi eller stråling

PSA er viktig for påvisning av tilbakefall av prostatakreft etter kirurgi eller stråling. Normalt, etter operasjon, bør PSA falle til et uoppdagelig nivå. Selv små økninger av PSA er en indikasjon på mulig kreftgjentakelse. Etter stråling, forutsatt at sykdommen er kurert, forblir PSA generelt under 1,0 på ubestemt tid. Imidlertid er det unntak med stråling. For det første synker PSA-nivåene ofte sakte etter stråling, noen ganger tar det flere år å nå sitt laveste punkt. For det andre kan midlertidige økninger i PSA oppstå, spesielt etter stråling av frøimplantat. Noncancerous PSA øker, betegnet "PSA Bumps" kan utvikle seg etter 1 til 4 år, noe som skaper forvirring om muligheten for kreftgjentakelse. PSA Bump antas å skyldes en forsinket immunreaksjon i prostata. Den gode nyheten er at en PSA Bump faktisk kan være forbundet med høyere kurrater. Den dårlige nyheten er at å misforstå en støt som en gjentakelse kan skremme menn (og deres leger) til å starte unødvendig hormonbehandling.

Definere de forskjellige typene tilbakefall

Når en kreft tilbakefall bekreftes, indikerer frekvensen av PSA-dobling svulstens aggressivitet. For eksempel representerer PSA som krever mer enn 12 måneder å doble seg, en veldig lav grad av tilbakefall - en som kanskje ikke engang krever behandling. På den annen side oppfører seg kreft som krever mindre enn tre måneder å doble seg aggressivt. Til syvende og sist styres behandlingen for den tilbakefallende sykdommen av tre ting: originalenrisikokategori før kirurgi eller stråling (Lav vs.Mellomliggende vs.Høy), PSA-fordoblingstiden og plasseringen av tilbakefall av kreft bestemt så godt den kan ved skanning, eller av hva en erfaren prostatakreftlege antar.

PSAs doblingstid

Behandlingsvalg er sterkt påvirket av frekvensen av PSA-økning. For eksempel, hvis PSA dobles på mindre enn tre måneder (eller til og med mindre enn seks måneder), er det sannsynligvis nødvendig med aggressiv kombinasjonsbehandling med Lupron pluss stråling (eller kryokirurgi hos menn som tidligere er behandlet med stråling). Hvis PSA-doblingstakten er mellom seks og 12 måneder, vil en mindre aggressiv behandlingsmetode med stråling alene, kryokirurgi alene eller intermitterende Lupron være rimelig. Noen menn med en PSA-tilbakefallssykdom har en tilstand som vokser så sakte og ingen behandling er nødvendig. Dette er tilfelle når det tar mer enn et år for PSA å doble seg.

PSA-doblingstid mellom seks og tolv måneder

Hva med "mellom" -situasjonene der den tilbakevendende sykdommen ser ut til å være lokalisert til prostata eller prostata fossa, nodene er klare, den opprinnelige risikokategorien var Intermediate-Risk og PSA-doblingstiden er mellom seks og 12 måneder? Bør en mann med prostatakreft ha lokal behandling alene med stråling eller kryoterapi? Hva med intermitterende Lupron alene? Bør vi gjøre stråling med et kort løpet av Lupron? Det beste svaret er at vi ikke vet det. I en situasjon som denne, bør pasientene gjøre seg kjent med alle de potensielle bivirkningene av hver av disse forskjellige handlingsmåtene. Personlig preferanse er en helt rimelig utvalgsteknikk.

Veldig rask PSA-doblingstid

En rask PSA-doblingstid, for eksempel tre måneder eller mindre, er en kraftig indikasjon på en potensielt livstruende situasjon. Selv om skanningene kan være klare, bør behandlingen være aggressiv. Selv bruk av uortodoks behandling kan være berettiget. Nye agenter som Zytiga eller Xtandi kan vurderes. Nyere studier indikerer også at menn har bedre overlevelse når de tar seks sykluser av Taxotere sammen med Lupron.

Den opprinnelige risikokategorien

Generelt bør behandlingen være mer aggressiv (bestående av en kombinasjon av Lupron og stråling i bekkenlymfeknuter) hvis den opprinnelige risikokategorien varHøy risiko. Behandlingen bør lene seg mot en mindre aggressiv tilnærming - kryoterapi alene, stråling alene eller Lupron alene - hvis den opprinnelige risikokategorien varLav risiko.

Søke etter kreftens plassering

Menn med stigende PSA etter kirurgi eller stråling bør i utgangspunktet gjennomgå standard bildebehandling i et forsøk på å bestemme plasseringen av kreft. Dessverre, "standard" skanninger som CT og MR ofte ikke oppdager tilbakevendende kreft, spesielt hvis PSA under 10. Forbedrede PET-skanninger med C11 acetat eller kolin kan oppdage plasseringen av tilbakevendende sykdom med mye lavere PSA nivåer. Dessverre er disse PET-skanningene så nye at forsikringsdekning kan være utilgjengelig.

De “vanlige” skanningene som ofte brukes er:

• Color Doppler ultralyd eller multi-parametrisk MR kan brukes til å lete etter gjenværende kreft i kirurgisk fossa etter kirurgi eller i prostatakjertelen hos menn som tidligere er behandlet med stråling.
• Pelvic MR eller CT-skanning brukes til å kontrollere spredning til bekkenlymfeknuter.
• Technetium bein skanning er den gamle standarden. Nye F18 PET-beinskanninger er imidlertid å foretrekke fordi de kan oppdage mye mindre kreft enn technetium-skanning.

Når skanningen viser ingen metastaser etter operasjonen

Vanligvis menn som varLav risiko ellerMellomrisiko før operasjonen og som utvikler en PSA-økning med en doblingstid mellom seks og 12 måneder, vil ha rimelig gode kurhastigheter med bergingsstråling til prostata fossa. Alternativt kan menn som er nervøse for bivirkningene av stråling vurdere å undertrykke PSA med intermitterende Lupron administrert i seks måneder. Menn som har raskere doblingstider, for eksempel under seks måneder, burde sannsynligvis ha stråling til bekkenknutene kombinert med en noe lengre varighet av Lupron, si 12 til 18 måneder. Menn som varHøy risikobør absolutt vurdere nodestråling med 12 til 18 måneders Lupron. De kan til og med vurdere å legge til kraftigere agenter som Zytiga, Xtandi eller Taxotere.

Når skanningene er klare etter stråling

For en økende PSA etter stråling, er en av de mest populære tilnærmingene å fryse gjenværende kreft i prostata med kryokirurgi. Denne tilnærmingen har blitt enda mer populær med ankomsten av bedre skanninger som gjør det mulig for kryokirurgen åundervalg en del av kjertelen og behandle kreft med fokal behandling i stedet for å behandle hele prostata. Bivirkninger medfokal kryoterapi er mye mildere enn å fryse hele kjertelen og er dramatisk mindre giftig enn å prøve å fjerne prostata kirurgisk. Kirurgisk fjerning av prostata etter stråling bør nesten aldri vurderes på grunn av de ekstremt høye gradene av inkontinens og impotens.

Et annet alternativ i denne situasjonen er å gi Lupron periodevis. Dette vil effektivt undertrykke den lokale sykdommen, og dette er en rimelig vurdering hos menn med doblingstider over seks måneder hvis den opprinnelige risikokategorien enten varLav risiko ellerMellomrisiko. Menn som har lokale tilbakefall, men som opprinnelig var detHøy risiko er sannsynligvis bedre tjent med et aggressivt forsøk på å kurere sykdommen med kryokirurgi eller implantasjon av frø i stedet for bare å undertrykke sykdommen med Lupron av seg selv.

Lupron alene etter kirurgi eller stråling når skanningen er klar

Som foreslått ovenfor, hvis skanninger er fullført og tilbakefallsplasseringen ser ut til å være lokal, har menn også muligheten til å behandle tilbakefallssykdom med Lupron. Lupron i seg selv har imidlertid forskjellige bivirkninger og er nesten aldri kurativ. Likevel er sykdomsbekjempelse i mer enn ti år vanlig. Lupron kan brukes med jevne mellomrom for å redusere bivirkninger. En typisk periodisk protokoll består av behandling gitt i seks til 12 måneder, hvoretter Lupron stoppes. Over tid gjenoppretter testosteron og PSA begynner å stige. Den andre syklusen med Lupron startes når PSA stiger tilbake til den opprinnelige PSA-basislinjen, eller opp i området tre til seks, avhengig av hvilket som er lavere. Intermitterende Lupron har vært en standard tilnærming for å håndtere menn med PSA-tilbakefall i over 20 år. Lupron alene er den mest logiske tilnærmingen hvis et forsøk på kur ikke er mulig ved bruk av stråling eller kryoterapi.

Sette alt sammen

For å oppsummere, i gunstigere situasjoner når skanninger indikerer at kreft ikke har spredt seg til nodene, er behandling med kryokirurgi alene eller stråling alene rimelig så lenge den forrige risikokategorien og PSA-doblingstiden er gunstig. Selv om skanninger ikke viser metastaser, må selvfølgelig muligheten for mikroskopiske metastaser i bekkenknutene vurderes. Den mikroskopiske sykdommen er mye mer sannsynlig hos menn som har rask PSA-doblingstid eller som varHøy risikopå det tidspunktet de først fikk diagnosen prostatakreft. I disse situasjonene anbefales tilsetning av profylaktisk bekkenlymfeknute stråling i tillegg til et utvidet forløp av Lupron.

Behandlingsvalgsprosessen for menn med PSA-tilbakefall er kompleks. Prosessen begynner med å konstruere en pasientprofil ved hjelp av den opprinnelige risikokategorien, PSA-doblingstiden og skanningsfunnene. Dessverre kan plasseringen av tilbakevendende kreft forbli usikker, selv etter å ha gjort de beste skanningene. Når dette er tilfelle, kan sykdomsutbredelsen kreve en profesjonell “guesstimate” basert på PSAs doblingstid og den opprinnelige risikokategorien. Til tross for alle disse vanskelighetene og usikkerheten, er den gode nyheten at et bredt utvalg av behandlingsalternativer er tilgjengelige. For de fleste menn kan sykdommen kontrolleres på lang sikt, og i noen tilfeller til og med helbredes. De generelle utsiktene er optimistiske. Selv for de som ikke blir kurert, vil de aller fleste kunne holde sykdommen i sjakk i mange år om ikke tiår med behandling.