Livsslutt bekymringer med metastatisk brystkreft

Til tross for oppmuntrende fremskritt innen behandling av brystkreft som har dramatisk forlenget overlevelse selv når de diagnostiseres på et metastatisk stadium, er det fortsatt en betydelig gruppe av mindre heldige pasienter som dør av denne tilstanden hvert år.

Det vanlige scenariet går slik: Mennesker med metastatisk brystkreft vil snakke om disse bekymringene, men er redd for å opprøre sine nærmeste - så de blir stille. På den andre siden er kjære redde for opprørende du ved å snakke om slutten på livsspørsmål - så de sier ingenting.

Det samme gjelder selv for pasienter og onkologer, og studier forteller oss at disse samtalene foregår mye sjeldnere enn de burde.

Mange frykter at disse diskusjonene er et tegn på å gi opp. Å snakke om dine ønsker betyr imidlertid ikke at du gir opp i det hele tatt. Det betyr ikke at du har mistet håpet om at du vil være en av menneskene som lever i flere tiår med stadium 4 brystkreft. Hva det i stedet betyr, er at du vil at beslutningene dine skal tenkes ut, og ikke overlates til tilfeldighetene. Det er en måte å kommunisere dine ønsker før omstendighetene kan tvinge deg til å gjøre det.

Det beste stedet å starte er med det viktigste trinnet. Hvordan kan du starte disse diskusjonene med dine nærmeste?

Begynnelsesdiskusjoner

Det er ingen beste måte å ta opp bekymringene ved utgangen av livet, og det som kan fungere bra for en familie, kan ikke fungere for en annen. Med det i bakhodet er det noen tips for hvordan pasienten kan ta opp temaet med sine nærmeste:

• Velg en tid da ingen vil føle seg forhastet og ikke vil bli plaget av distraksjoner. Slå av mobiltelefonen.
• Vær tydelig på diskusjonen du ønsker å ha. Hvis du prøver å ta opp emnet for forsiktig og hem og haw, er det lett å kylling ut, eller i det minste si deg selv at du vil ta opp emnet en annen dag. Løs for å bringe problemet til bordet og ikke dra tilbake.
• Det kan være lurt å begynne med å spørre din kjære hvor mye de forstår om tilstanden din og prognosen. Mange tror feilaktig at metastatisk brystkreft er helbredelig.
• Det kan også være lurt å begynne med å anerkjenne elefanten i rommet - du håper fremdeles at behandlingen holder kreften din i sjakk i mange år, men forstår at dette ikke alltid skjer.
• Ta deg tid til å lytte uten å forstyrre. Det kan hende at dine kjære trenger litt tid for å hente inn tankene du har behandlet i en stund. La dem uttrykke seg - mange mennesker vil foreslå enda et behandlingsalternativ du ikke har utforsket - selv om du allerede har bestemt deg for at du ikke vil fortsette med ytterligere behandlinger.
• Vær forberedt på å gå dit samtalen fører. Avslutninger på livssamtaler er oftere enn ikke en pågående prosess, og mesteparten av tiden trenger du ikke å bekymre deg for å dekke alt du vil snakke om i ett møte.

Stopper behandlingen

En av de vanskeligste beslutningene folk vil måtte møte med metastatisk brystkreft er når de skal stoppe behandlingen. Dette var ikke et problem før nylig, da folk flest ville komme til et punkt da det ganske enkelt ikke var noen flere behandlinger tilgjengelig.

Nå har vi i stedet mange flere behandlingsalternativer, og det betyr at vi må møte vanskelige avgjørelser på et eller annet tidspunkt. Bør du vurdere enda en behandlingslinje som kan forlenge livet ditt noen få uker i bytte mot bivirkninger som reduserer livskvaliteten din? Når skal du stoppe behandlingen?

Det første trinnet i å ta denne avgjørelsen er å ta et øyeblikk og vurdere målene for behandlingen din og sammenligne disse med det din onkolog tenker. Vi har lært de siste årene at det er stor forskjell på hva pasienter og onkologer kan forvente av cellegift ved kreft i fase 4.

En studie fant at flertallet av mennesker med stadium 4 kreft trodde det ville være en mulighet for at cellegift kunne kurere kreften, mens onkologene sa at det var liten eller ingen sjanse for en kur.

Spørsmål du kanskje vil stille om å stoppe behandlingen inkluderer:

• Hva kan jeg forvente av videre behandlinger? Er det noen behandlinger som potensielt kan øke sjansen for langvarig overlevelse? Hvis ikke, hvilke gevinster kan en bestemt behandling tilby? Forlenger behandlingen livet i noen uker eller noen måneder? Selvfølgelig har ingen en krystallkule, men det kan være nyttig å forstå hva en behandling forventes å gi den "gjennomsnittlige" personen.
• Er det noen behandlinger tilgjengelig som muligens kan forbedre livskvaliteten min? Kan en behandling for eksempel redusere smerte, kortpustethet eller andre symptomer?

Å stoppe behandlingen betyr ikke at du gir opp. Det betyr heller ikke nødvendigvis at du stopperallebehandlinger. Du kan for eksempel fortsette med en behandling som gir symptomlindring, selv om det ikke kan hjelpe å kurere eller hjelpe med å håndtere sykdommen din.

Forventende sorg

Mange mennesker med metastatisk kreft - og deres nærmeste - opplever sorg som den som er forbundet med død og døende, men mens de fortsatt lever. Denne typen sorg, kalt “forventningsfull sorg”, er vanlig, men mange mennesker er redde for å uttrykke disse følelsene.

Spesielt kjære kan finne det vanskelig å takle disse følelsene. Kommentarer som "hvorfor er du lei deg når hun fortsatt lever" kan forsterke tankene dine om at du ikke skal ha disse følelsene. Men disse følelsene er veldig vanlige og veldig normale for både de i de senere stadiene av kreft og for deres nærmeste.

Forventende sorg (også kalt forberedende sorg) kan være enda vanskeligere å takle enn sorg etter et tap, ikke bare fordi det kanskje ikke føles sosialt akseptabelt å uttrykke denne sorgen, men fordi den inkluderer mange tap. Disse kan omfatte tap av drømmer, tap av rolle i familien og mye mer.

Det er en øm balanse mellom å holde på livet og å gi slipp. Det er ingen magisk løsning for disse følelsene, og det er ingen platituder som reduserer kvalen du måtte føle. Hvis du kan, finn en venn som bare kan lytte til følelsene dine og vite at det ikke er noe som kan løse dem. Det kan være en fantastisk komfort.

Hospice Care

Beslutningen om om og når du skal velge hospiceomsorg er følelsesmessig lastet. Som med å stoppe behandlingen, er det frykten for at valg av hospiceomsorg betyr å gi opp. I stedet betyr valg av hospice at du velger å leve ut de siste dagene så komfortabelt som mulig.

Hva er Hospice Care?

Hospice care er en type lindrende behandling, og i likhet med lindrende behandling er det mer en filosofi enn et sted. Mange får hospiceomsorg i sitt eget hjem, selv om hospice-fasiliteter også kan være tilgjengelige. Et typisk hospiceteam inkluderer en lege som spesialiserer seg på omsorg for slutten av livet, hospitsykepleiere, sosialarbeidere og kapellaner. Det er omsorg som søker å opprettholde komforten og verdigheten til en person og hans eller hennes familie så lenge han eller hun lever, mens den ikke lenger prøver å kurere eller bremse utviklingen av en alvorlig eller terminal sykdom.

Når bør du be om sykehuspleie?

Ofte hører vi folk si at de skulle ønske de hadde valgt hospiceomsorg tidligere, så hvordan kan du vite når det er på tide?

For å motta hospice-pleie, trenger du vanligvis en legemerknad som sier at du forventes å leve seks måneder eller mindre. Hvis du lever lenger, er det ikke noe problem, og det er ingen straff. Omsorgen din kan enten fornyes i ytterligere seks måneder eller avbrytes. Du kan også ombestemme deg når som helst hvis du bestemmer deg for at du heller vil forfølge behandlinger designet for å behandle kreft.

Hvordan vil Hospice hjelpe?

Mange er overrasket over den hjelpen som er tilgjengelig når hospice blir innstiftet.I tillegg til omsorg fra teamet, tilbyr hospice ofte en sykehusseng, oksygen og alt nødvendig utstyr eller medisiner. Dette kan spare mye løping for familien din og gjøre deg så komfortabel som mulig.

Mange ønsker å tilbringe de siste dagene hjemme, omgitt av kjære. Med hospiceomsorg trenger ikke politiet å ringes, slik de vanligvis gjør med "uovervåket død". Familien din kan tilbringe tid med deg til de ønsker å ringe til begravelsesbyrået.

Forhåndsdirektiver / levevilje

Hvis du har blitt innlagt på sykehus under behandlingen, har du sannsynligvis blitt spurt om du har en levende testamente eller forhåndsdirektiv. Det er mange varianter på en levende vilje, men alle disse er egentlig en måte å uttrykke dine ønsker og ønsker skriftlig på hvis du en dag ikke er i stand til å uttrykke dem selv.

De fleste av disse spør hva du vil gjøre, for eksempel hvis hjertet ditt stopper eller hvis du ikke klarer å puste alene. Ønsker du å bli plassert i en ventilator? Du kan være så detaljert som du ønsker. Noen mennesker legger også til informasjon om deres ønsker om minnestund hvis de skulle dø.

Kreftsenteret ditt kan ha gitt deg en kopi av levebrødet, eller du kan alternativt laste det ned fra internett. For å være lovlig, trenger disse dokumentene oftest å være signert av deg, et vitne og en notarius.

Enkle dokumenter som angir ønsket om å unngå å bli plassert på en livsopprettholdende maskin eller gjenopplivet, er enkle og kan oppleves av legen din og / eller annet sykehuspersonale uten behov for advokater eller notarier.

Hvorfor forberede disse dokumentene?

Det er to veldig viktige grunner til å utarbeide disse dokumentene. En grunn er for deg selv slik at dine ønsker blir oppfylt. De gir deg en sjanse til å diktere hva som vil skje hvis du ikke klarer å snakke for deg selv.

En annen grunn er for familien din. Avgjørelser nær slutten av livet er vanskelig å begynne med, men er enda mer utfordrende hvis familiemedlemmer andre gjetter seg selv og lurer på om de virkelig overholder dine ønsker. Dette kan bli enda mer et problem hvis familiemedlemmer er uenige, og kan føre til sårede følelser og familiefriksjon. Å ta deg tid til å stave ut dine ønsker kan forhindre smertefull uenighet når familiemedlemmene dine krangler om hva de tror du ville ha ønsket.

Planlegging av livets slutt

Du hører kanskje om "planlegging av livsslutt" og lurer på: "Hvordan i all verden kan du forberede deg?" Det er sant at det virkelig ikke er noen måte å forberede seg, i det minste følelsesmessig på. Men det er noen ting du kanskje vil snakke om med dine nærmeste. Igjen, å initiere disse samtalene kan være veldig vanskelig og bli rørt av følelser. Du kan til og med ønske å lage noen notater om noen av dine ønsker på forhånd.

Å adressere smertefri død

En vanlig bekymring handler om smerter på slutten av livet. Mange er veldig redde for at det å dø vil være vondt. Andre er bekymret for at bruk av medisiner vil fremskynde deres død og ønsker å være så våken som mulig. Den beste tiden å snakke med legen din er lenge før problemet oppstår. Det er mange muligheter for smertekontroll på slutten av livet, og de aller fleste mennesker kan være komfortable, selv med å dø hjemme.

Snakk med familien din og din onkolog om dine ønsker. Noen mennesker ønsker å ha så lite smerte som mulig, selv om de blir døsige. Andre ønsker å være så våken som mulig, selv om de føler mer smerte. Det er ingen riktig eller feil måte når det gjelder smertekontroll, bare den måten som best tjener dine ønsker.

Velge en plassering

En annen bekymring handler om hvor du ønsker å tilbringe de siste dagene dine. Noen foretrekker å tilbringe de siste dagene på sykehus eller hospiceenhet, mens mange ønsker å dø hjemme. Hvis du ønsker å gå bort hjemme, kan det være veldig nyttig å snakke med familien og onkologen din før du trenger det for å være ordentlig forberedt hjemme. Altfor ofte er ikke disse forberedelsene gjort, og folk ender opp med å gå til sykehuset mot deres ønsker.