Hvordan kreft i spiserøret blir behandlet

Behandlingsmuligheter for spiserørskreft avhenger av kreftstadiet og kan omfatte kirurgi (fjerning av en del av eller hele spiserøret), cellegift, strålebehandling, målrettet terapi eller kliniske studier som tester kombinasjoner av disse eller nye behandlingene.

Behandling går imidlertid utover bare behandling av kreft, og lindrende eller støttende behandling - behandlinger som er ment å hjelpe mennesker med å takle de fysiske, følelsesmessige og åndelige bivirkningene av kreft - er like viktige.

Velge et behandlingssenter

Enten du skal opereres eller andre behandlinger, er det viktig å finne et godt kreftsenter. En studie fra 2017 iAnnaler for kirurgibekreftet det tidligere studier har vist. Forskere fant at personer med spiserørskreft som reiser lengre avstander til kreftsentre med høyt volum, får signifikant forskjellige behandlinger og har bedre resultater enn de som blir nærmere hjemmet på kreftsentre som behandler færre mennesker med sykdommen.

Du kan vurdere å velge å oppsøke en mening på et av de større kreftsentrene som er utpekt av National Cancer Institute; sentre som behandler et stort antall mennesker med spiserørskreft (og for de som har kirurgi, utfører flere av disse operasjonene).

Diskusjonsveiledning for esophageal Cancer Doctor

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Behandlingsalternativer etter scene

Før du går inn på de spesifikke tilgjengelige behandlingsalternativene, er det nyttig å diskutere behandlingene som ofte brukes på forskjellige stadier av sykdommen. De kan variere enormt.

To personer med samme stadium av sykdommen kan for eksempel ha kreft i forskjellige regioner som vil kreve forskjellige behandlinger. Selv med kreftformer som er like på plassering, stadium og hos personer med lignende generell helse, er det viktig å merke seg at ingen kreftformer er like.

Når det er sagt, er den generelle tilnærmingen som følger.

Fase 0

Stage 0 (karsinom in situ) eller ekstremt liten stadium 1A kreft kan noen ganger fjernes via endoskopi. I USA (i motsetning til enkelte deler av verden) er spiserørskreft uvanlig og sjelden funnet på et stadium tidlig nok til at endoskopisk fjerning er mulig. Kirurgi kan også brukes til disse svulstene.

1. stadie

Kirurgi er vanligvis den valgte behandlingen for stadium 1 kreft og kan være den eneste behandlingen som er nødvendig i noen tilfeller.

Trinn 2 og 3

Kjemoterapi og stråling (eller cellegift alene) etterfulgt av kirurgi er den vanligste tilnærmingen, men noen ganger kan kirurgi alene, eller cellegift alene, brukes. Det er for tiden kontroverser om personer med plateepitelkarsinomer i spiserøret som har en fullstendig respons (ingen bevis for svulst) etter cellegift, fortsatt krever operasjon.

Trinn 4

Ved kreft i fase 4A kan cellegift og strålebehandling noen ganger følges av kirurgi (hvis svulsten reagerer veldig bra). For stadium 4B kreft kan cellegift noen ganger resultere i en delvis respons.

Noen mennesker bekymrer seg for at behandlingen på grunn av alder vil være for aggressiv, men eldre mennesker (over 80 år) som har det bra generell helse ser ut til å tåle behandlinger for spiserør godt og har overlevelsesnivåer som de yngre.

Kirurgi

Når diagnostisert i de tidligere stadiene av sykdommen, kan kirurgi gi sjansen for en kur. Før du vurderer kirurgi, er forsiktig iscenesettelse veldig viktig. Dessverre, hvis en kreft har spredt seg utover spiserøret, forbedrer ikke kirurgi overlevelsen, men reduserer livskvaliteten. Derfor er det viktig å bestemme hvem som vil ha nytte av kirurgi.

Like viktig er å finne en kirurg som er veldig erfaren i å utføre disse operasjonene. Mens det er større sannsynlighet for at store kreftsentre har kirurger med lang erfaring, er det viktig å ta seg tid til å "intervjue" en potensiell kirurg om hans eller hennes personlige erfaring med spiserørskirurgi.

Prosedyrer

En esophagectomy, kirurgi gjort for å fjerne spiserørskreft, refererer til fjerning av hele eller deler av spiserøret. For noen kreftformer, spesielt de i nedre spiserøret, fjernes også en del av magen. I tillegg fjernes vanligvis nærliggende lymfeknuter og sendes til patologilaboratoriet for å lete etter bevis på kreft.

Etter at delen av spiserøret er fjernet, festes magen igjen til den øvre spiserøret (begrepet som beskriver å sy disse sammen er "anastomose"). Hvis en stor del av spiserøret fjernes slik at det er vanskelig eller umulig å feste seg på nytt, kan en del av tarmen fjernes og plasseres mellom øvre spiserør og mage.

En esophagectomy kan utføres på to forskjellige måter:

• Åpen esophagectomy: I en åpen prosedyre blir det laget et tradisjonelt stort snitt i nakken, brystet eller magen (eller noen ganger kan omfatte alle tre) som spiserøret er tilgjengelig gjennom.
• Minimalt invasiv øsofagektomi: I en minimalt invasiv prosedyre plasseres flere små snitt i nakken og brystet. Et omfang (med kamera) settes inn gjennom disse snittene, og operasjonen utføres gjennom omfanget. Minimalt invasiv kirurgi er vanligvis bare mulig med mindre spiserørsvulster.

Bivirkninger og komplikasjoner

Å fjerne en del av spiserøret er en større operasjon, og komplikasjoner er ikke uvanlige.

Under operasjonen inkluderer de vanligste risikoene blødning og anestesi som unormale hjerterytmer og lungeproblemer.

I dagene etter operasjonen er blodpropp altfor vanlig (dype venetromboser) og kan noen ganger bryte av og reise til lungene (lungeemboli). Infeksjoner som lungebetennelse er vanlige under utvinning og lekkasje (og påfølgende infeksjon og betennelse) kan av og til oppstå der spiserøret ble festet på nytt.

På lang sikt har noen mennesker vedvarende heshet på grunn av nerveskader i brystet under operasjonen. Nerveskader kan også føre til endringer i motilitet i øvre fordøyelseskanalen som kan føre til kvalme og oppkast. Siden den nedre øsofagus lukkemuskelen (muskelbåndet i bunnen av spiserøret som forhindrer at mageinnholdet rygges inn i spiserøret) ofte fjernes eller blir skadet, er halsbrann vanlig, og mange mennesker vil trenge medisiner for syre refluks.

Cellegift

Kjemoterapi virker ved å angripe celler som deler seg raskt og kan gis på en av flere måter med spiserørskreft. Disse inkluderer:

• Neoadjuvant cellegift: Neoadjuvant cellegift refererer til bruk av cellegift før kirurgi for å redusere størrelsen på en svulst.
• Adjuvant cellegift: Adjuverende cellegift refererer til cellegift gitt etter operasjonen. Selv om det ikke ser ut til å være noen kreft igjen etter operasjonen, kan små klynger av kreftceller forbli og resultere i en gjentakelse senere. Kjemoterapi etter operasjonen kan redusere risikoen for gjentakelse og forbedre overlevelsen for noen mennesker.
• Palliativ cellegift: Palliativ cellegift refererer til bruk av cellegift for å kontrollere symptomer og forlenge livet med stadium 4 sykdom, men ikke for å kurere sykdommen. På det nåværende tidspunkt kan cellegift (selv når det kombineres med stråling) øke overlevelseslengden, men det vil neppe kurere sykdommen.

Hvis kirurgi vurderes, er den vanligste tilnærmingen å gi cellegift (med eller uten strålebehandling).i forkanttil kirurgi (adjuverende cellegift eller cellegift). Det er flere grunner til dette.

• Legen din kan sørge for at cellegift er effektiv i stedet for å lære etter operasjonen hvis det ikke er det.
• Kjemoterapi tolereres vanligvis mye bedre før operasjonen enn etter operasjonen.
• Neoadjuvant cellegift kan svulste ned i svulsten (gjøre den mindre) slik at kirurgi er lettere å utføre.
• Til slutt, for noen mennesker (primært de med plateepitelkarsinomer), kan svulsten forsvinne slik at kirurgi ikke er nødvendig.

Kjemoterapi medisiner som ofte brukes inkluderer en kombinasjon av Paraplatin (karboplatin) og Taxol (paclitaxel) eller Platinol (cisplatin) og Camptosar (irinotecan). Tidligere ble medisinen 5-FU (5 fluorouracil) ofte brukt, men har en tendens til å være mer giftig.

Kjemoterapi bivirkninger

Som med så mange kreftbehandlinger, er det viktig å huske at de forferdelige bivirkningene av behandling en venn eller et familiemedlem kan ha opplevd tidligere, ikke nødvendigvis gjelder den moderne behandlingen av sykdommen. Kjemoterapi legemidler blir vanligvis gitt i sykluser (for eksempel hver tredje uke), i fire til seks måneder.

Mange av bivirkningene skyldes at legemidlene dreper normale celler som deler seg raskt sammen med kreftceller. Vanlige bivirkninger inkluderer:

• Endrede blodtall: Lavt blodtall (benmargsundertrykkelse) som resulterer i lavt antall hvite blodlegemer (nøytropeni), lavt antall røde blodlegemer (anemi) og lavt antall blodplater (trombocytopeni).
• Hårtap: Legemidlene som mest sannsynlig forårsaker hårtap, brukes ikke ofte med kreft i spiserøret (med unntak av Camptosar), men forårsaker ofte hårtynning.
• Kvalme og oppkast: Se nedenfor.
• Perifer nevropati: Prikking, nummenhet og smerte, ofte i en "strømpe og hanske" -fordeling.
• Sår i munnen og smaksendringer
• Utmattelse

Akkurat som cellegiftmedisinene som brukes i dag er mindre giftige, har håndteringen av bivirkninger forbedret seg dramatisk. Mange mennesker har minimal eller ingen kvalme og oppkast med forebyggende medisiner. Det er også injeksjoner tilgjengelig for å øke antallet hvite blodlegemer om nødvendig (selv om det fortsatt er viktig å lære om måter å redusere infeksjonsrisikoen under cellegift).

Perifer nevropati (PN), er et av de mer irriterende symptomene på cellegift ved spiserørskreft og er ofte permanent. Legemidlene som er tettest knyttet til PN inkluderer taxaner (som Taxol) og platinamedisiner (som Platinol og Paraplatin). Siden en kombinasjon av disse ofte brukes, kan effekten forstørres.

Det er mange pågående studier som ser på måter å redusere dette symptomet på (som å bruke L-glutamin under behandling), og folk bør snakke med legene sine om den nyeste forskningen før de begynner med cellegift.

Strålebehandling

Strålebehandling bruker høyenergistråler for å behandle kreftceller og brukes ofte sammen med cellegift. Strålebehandling kan også brukes til palliasjon (se nedenfor). Den er gitt på to primære måter:

• Ekstern strålestråling: Ekstern strålestråling er den formen mange er kjent med, og kan gis daglig i noen dager eller uker.
• Brakyterapi (intern) strålebehandling: Med brakyterapi gjøres en endoskopi slik at strålingen kan plasseres nær svulsten i spiserøret. Det gjøres oftere som palliativ terapi for å hjelpe til med å svelge.

Strålingsbivirkninger

De vanligste bivirkningene av strålebehandling på brystet er rødhet i huden og utslett på stedet for stråling (ligner på solbrenthet) og utmattelse. Stråling til brystet kan også forårsake betennelse i lungene (strålingspneumonitt). Hvis det ikke behandles, kan det føre til fibrose i lungene. Betennelse i spiserøret (lungefibrose) kan også forekomme.

Målrettet terapi

Målrettet terapi bruker medisiner akkurat som cellegift, men medisinene er "målrettet" mot en bestemt vei i veksten av kreftceller. Av denne grunn har de ofte færre bivirkninger enn tradisjonelle cellegiftmedisiner.

Cyramza (ramucirumab)

Cyramza er et monoklonalt antistoff som regnes som en angiogenesehemmer. For at svulster skal vokse, må de danne nye blodkar (angiogenese). Legemidlet forhindrer et trinn som er nødvendig for å danne nye kar.

Cyramza brukes oftest når andre behandlinger ikke lenger er effektive og kan brukes med eller uten cellegift. Bivirkninger kan omfatte hodepine og høyt blodtrykk, men noen ganger kan det oppstå alvorlige symptomer, som alvorlig blødning eller perforering i tarmen.

I følge en studie fra 2017 viste Cyramza klart og tydelig en evne til å forbedre både progresjonsfri overlevelse og total overlevelse hos personer med avansert (trinn 4) esophageal adenokarsinom.

Herceptin (trastuzumab)

Herceptin brukes av og til for avanserte esophageal adenokarsinomer som er HER2-positive (ligner på HER2-positiv brystkreft).

Testing av HER2 gjøres på en prøve av en svulst oppnådd under en biopsi eller kirurgi. Disse kreftformene har proteinet HER2 på overflaten av cellen, som vekstfaktorer binder til og forårsaker vekst. Herceptin binder seg til disse reseptorene, slik at vekstfaktorer ikke kan, i det vesentlige sulter kreften.

Bivirkninger er ofte milde, som hodepine og feber, og forbedres vanligvis med tiden. Legemidlet kan til tider forårsake hjerteskade. Legen din vil diskutere risikoen for dette.

Kliniske studier

Det pågår for tiden kliniske studier på kombinasjoner av ovennevnte behandlinger, samt nyere behandlinger som immunterapi.

Mens deltakelse i en forskningsstudie kan være skremmende for noen mennesker, hjelper det å huske på at hver behandling vi har for spiserørskreft en gang ble studert i en klinisk studie.

Komplementær medisin (CAM)

På det nåværende tidspunkt er det ingen "alternative" terapier som utvider overlevelse eller resulterer i en kur for mennesker med spiserørskreft. Når det er sagt, kan noen behandlinger hjelpe med symptomer på kreft og kreftbehandling når de kombineres med konvensjonell medisin.

Mange av de større kreftsentrene tilbyr nå disse alternative kreftterapiene sammen med konvensjonelle kreftbehandlinger.

Terapier som meditasjon, yoga, akupunktur, massasjeterapi og mer kan noen ganger hjelpe folk til å takle både de fysiske og følelsesmessige utfordringene som følger med diagnosen kreft.

Palliativ pleie

Palliativ behandling skiller seg fra hospice-omsorg ved at den kan brukes selv for mennesker som forventer å bli kurert av kreft. Det er omsorg som fokuserer på å hjelpe mennesker med å håndtere de fysiske og følelsesmessige symptomene relatert til kreft og kreftbehandling, alt fra kreftsmerter til depresjon.

Vanskeligheter med å svelge på grunn av obstruksjon av spiserøret ved svulst er vanlig med spiserørskreft og forstyrrer riktig ernæring. Hvis en svulst er for avansert for kirurgi (esophagectomy), er det fortsatt muligheter for å redusere svelgeproblemer. Noen av disse inkluderer:

• Plasser en stent i spiserøret (via endoskopi) for å holde spiserøret åpen.
• Brachyterapi (intern stråling) nevnt ovenfor.
• Ekstern strålebehandling.
• Elektrokoagulasjon (brenning av svulstområdet som forårsaker obstruksjon).
• Laserterapi.

Mange kreftsentre tilbyr nå konsulter med et palliativt team. Arbeid med en palliativ spesialist maksimerer ofte sjansen for at symptomene dine blir kontrollert og at livskvaliteten din kan være så god som mulig mens du lever med kreft.