Medisiner kategorisert som sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) er generelt førstelinjebehandling for revmatoid artritt (RA) og andre autoimmune / inflammatoriske tilstander, inkludert ankyloserende spondylitt, psoriasisartritt og lupus.
Stephanie Deissner / F1online / Getty ImagesDMARDs blir ofte referert til som immunsuppressiva eller immunmodulatorer fordi de ser ut til å redusere betennelse ved å endre måten immunforsvaret ditt fungerer på. Det er denne handlingen som hjelper til med å redusere sykdomsprogresjonen og lindre symptomene.
De tidligste DMARD-ene har eksistert i flere tiår, så leger har et vell av data for å veilede deres behandlingsbeslutninger. Det medisinske samfunnet anser DMARDs som svært effektive langvarige behandlinger. De er sakte å jobbe, men du vil kanskje ikke merke noen fordeler i seks til åtte måneder etter at du har startet dem.
DMARDs som for tiden brukes til RA og lignende forhold inkluderer:
- Arava (leflunomid)
- Azulfidin (sulfasalazin)
- CellCept (mykofenolatmofetil)
- Cuprimine (penicillamin)
- Cytoxan (cyklofosfamid)
- Imuran (azatioprin)
- Neoral / Gengraf (syklosporin)
- Otezla (apremilast)
- Plaquenil (hydroksyklorokin)
- Reumatrex / Trexall (metotreksat)
Hvis en DMARD ikke har tilstrekkelige effekter, kan du få forskrevet to eller flere å ta sammen. DMARDs er også foreskrevet med medisiner fra andre klasser.
Mens DMARDs har noen risiko for alvorlige bivirkninger, kan laboratorieovervåking bidra til å identifisere problemer tidlig.
Denne oversikten berører litt viktig informasjon om hvert av disse stoffene. Snakk med legen din om alle mulige bivirkninger. Vær detaljert når du deler medisinsk og behandlingshistorikk, inkludert hvilke medisiner du tar for øyeblikket, hvilke kroniske tilstander du håndterer og eventuelle legemiddelallergier du har.
Arava (leflunomid)
Arava ble først godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) i 1998. Den kommer i tablettform og tas oralt.
Bruker
Arava er bare godkjent for behandling av aktiv RA hos voksne. Det brukes noen ganger off-label for å håndtere psoriasisartritt og psoriasis.
Spesielle hensyn
- Dette legemidlet er ikke evaluert for barn under 12 år.
- Arava er ikke trygt for gravide kvinner.
- Hvis du ammer, må du slutte før du begynner å ta Arava.
- Du bør ikke ta dette stoffet hvis du for øyeblikket tar stoffet teriflunomid.
- Arava har to black box-advarsler fra FDA: den ene er relatert til fostertoksisitet, den andre er relatert til alvorlig leverskade eller leversvikt.
Azulfidin (sulfasalazin)
Vanligvis kalt med det generiske navnet, er sulfasalazin en kombinasjon av salisylat og et antibiotikum. Denne orale medisinen har eksistert siden 1940-tallet og er tilgjengelig i tablettform.
Bruker
Sufasalazin er godkjent for å behandle mild til moderat ulcerøs kolitt (UC), som en førstelinjebehandling eller kombinasjonsbehandling, og for å forlenge remisjonsperioden mellom UC-angrep. Den kan brukes for voksne og for barn fra 6 år og oppover.
Det brukes noen ganger til å behandle RA, men har blitt mindre populært over tid på grunn av risikoen for bivirkninger og tilgjengeligheten av andre behandlingsalternativer.
Spesielle hensyn
- Dette legemidlet bør unngås av personer med allergi mot sulfa-medisiner og / eller aspirin og andre salisylater.
- Noen anbefalinger sier at sulfasalazin under graviditet er et akseptabelt alternativ til metotreksat eller leflunomid, som begge er kjent for å forårsake fosterskader, men sulfasalazin er ikke godt studert under graviditet, og de potensielle langtidseffektene på et barn utero er ukjent.
- Sykepleier anbefales å ikke ta dette legemidlet, da det antas at det går over i morsmelk og kan ha potensial til å forårsake hjerneskade hos babyen.
CellCept (mykofenolatmofetil)
CellCept, et oralt medikament, har vært på markedet siden 1995. Det er et spesielt kraftig immunsuppressivt middel.
Bruker
Denne medisinen er FDA-godkjent for å forhindre avstøtning av organer i nyre-, hjerte- og levertransplantasjoner hos voksne og nyretransplantasjoner hos barn. For godkjente formål forventes det å brukes sammen med andre immunsuppressiva.
CellCept brukes noen ganger off-label for behandling av RA, eller for behandling av lupus med nyresykdom og vaskulitt.
Spesielle hensyn
- CellCept kommer med en svart boks advarsel fordi det kan øke risikoen for fosterskader og graviditetstap i første trimester.
- Dette stoffet kan påvirke sædceller, noe som øker risikoen for fostertoksisitet.
- Dette stoffet kan redusere effekten av p-piller.
- En annen svart boksadvarsel er knyttet til økt risiko for lymfom og andre maligniteter, spesielt hudkreft.
- En tredje advarsel om svart boks ble gitt fordi bruk av CellCept kan føre til alvorlige bakterielle, virale, sopp- og protozoinfeksjoner - inkludert viral reaktivering av hepatitt B og C - som kan føre til sykehusinnleggelser og død.
Cuprimine / Depen (penicillamin)
Penicillamin er en fjern slektning av penicillin som ble tilgjengelig på 1970-tallet. Det er forbundet med høy forekomst av alvorlige bivirkninger, inkludert noen som kan være dødelige. Du trenger nøye overvåking av legen din hvis du tar dette legemidlet.
Bruker
Dette stoffet er FDA godkjent for behandling av:
- Alvorlig, aktiv RA som ikke har blitt bedre med andre behandlinger
- En genetisk leversykdom kalt Wilsons sykdom
- En genetisk lidelse som forårsaker cystinstein i urinveiene
Denne DMARD brukes ikke ofte, og det er ikke en førstelinjebehandling på grunn av risikoen for alvorlige bivirkninger. Faktisk, hvis du har brukt 1000 mg eller mer penicillamin per dag i noen måneder uten forbedring, vil legen din sannsynligvis anbefale å avslutte den.
Spesielle hensyn
- Du bør ikke ta penicillamin hvis du ammer, har nyresykdom, eller hvis du tidligere har hatt alvorlige bivirkninger av penicillamin.
- Hvis du er allergisk mot penicillin, er det en mulighet for at du også kan være allergisk mot penicillamin.
- Denne medisinen øker risikoen for å utvikle sykdommer i immunsystemet, inkludert systemisk lupus erythematosus (SLE), polymyositis, myasthenia gravis og Goodpasture syndrom.
- Noen bivirkninger kan være tegn på et alvorlig helseproblem, inkludert anemi, lave blodplater (trombocytopeni), lave hvite blodlegemer (nøytropeni) eller alvorlig nyresykdom.
Imuran (azatioprin)
Imuran har vært på det amerikanske markedet siden 1968. Det er tilgjengelig i tablettform.
Bruker
Dette legemidlet er FDA godkjent for behandling av aktiv RA og for å forhindre avstøtning i nyretransplantasjoner. Det brukes noen ganger off-label for å behandle andre autoimmune tilstander, inkludert dermatomyositis, SLE, inflammatorisk tarmsykdom og vaskulitt.
Spesielle hensyn
- Imuran har en svart boks advarsel fordi stoffet kan øke risikoen for kreft, inkludert lymfom. Maligniteter har primært blitt observert hos personer som har hatt transplantasjoner eller blir behandlet for inflammatorisk tarmsykdom.
- Dette stoffet er kjent for å forårsake fosterskader og bør unngås under graviditet når det er mulig.
- Imuran kan midlertidig redusere antallet sædceller og svekke fertiliteten hos menn. Dens innvirkning på sædceller kan også forårsake fosterskader.
- Pålitelig prevensjon bør brukes når du er på Imuran, uavhengig av kjønn.
- Hvis du holder deg på Imuran på lang sikt, vil legen din måtte overvåke deg for mulige bivirkninger og komplikasjoner.
Neoral / Gengraf (syklosporin)
Syklosporin, under flere merkenavn, har vært på markedet siden 1983. Neoral og Gengraf brukes ofte til behandling av RA og andre autoimmune tilstander.
Et annet merke, Sandimmune, har et annet nivå av biotilgjengelighet og kan derfor ikke brukes om hverandre med Neoral og Gengraf.
Neoral / Gengraf er tilgjengelig i myk gelkapsel og flytende former.
Bruker
Syklosporin ble opprinnelig godkjent for å bekjempe avstøtning av organer etter transplantasjon. Senere fikk legemiddelformen i Neoral og Gengraf godkjenning for behandling av:
- Alvorlig, aktiv RA som ikke har reagert tilstrekkelig på metotreksat
- Alvorlig, motstridende plakkpsoriasis hos ikke-immunkompromitterte voksne som ikke har forbedret seg med minst en systemisk behandling eller som ikke kan ta andre systemiske behandlinger
- Amyotrofisk lateral sklerose (ALS) og dens varianter
- Nefrotisk syndrom som ikke har forbedret seg med kortikosteroider
- Graft vs verts sykdom
- Ildfast posterior uveitt og Behcets sykdom
Syklosporin brukes off-label for behandling av konjunktivitt, Langerhans-celler histiocytose, autoimmun hepatitt, Duchenne muskeldystrofi, ulcerøs kolitt og andre sykdommer.
Spesielle hensyn
- Syklosporin kommer med fire advarsler om svart boks. Den første gjelder de forskjellige merkene av stoffet ikke er likeverdige.
- Andre svart advarsel: På grunn av dets effekter på immunforsvaret øker syklosporin risikoen for å utvikle alvorlige infeksjoner eller kreft, spesielt lymfom. Denne risikoen økes hvis du også tar andre immunsuppressiva som azatioprin eller metotreksat.
- Tredje advarsel om svart boks: Syklosporin kan forårsake høyt blodtrykk og skade nyrene. Risikoen kan økes hvis du tar andre medisiner som kan forårsake nyreskade, inkludert Tagamet (cimetidin), Cipro (ciprofloxacin), Aleve (naproxyn) eller Zantac (ranitidin).
- Advarsel fire i svart boks: Hvis du har psoriasis, øker risikoen for å utvikle hudkreft mens du er på syklosporin hvis du noen gang har blitt behandlet med psoralen og UVA (PUVA), kulltjære, immunsuppressiva eller visse andre behandlinger.
- Når det tas under graviditet, kan syklosporin øke risikoen for for tidlig fødsel, lav fødselsvekt og abort.
- Dette stoffet går over i morsmelk, og amming anbefales ikke mens du tar det.
Plaquenil (hydroksyklorokin)
Plaquenil har vært tilgjengelig siden 1955 og ble opprinnelig brukt til å behandle malaria. For en kort periode i 2020 ga FDA det en nødbrukstillatelse for å behandle COVID-19, men autorisasjonen ble tilbakekalt etter at en stor klinisk studie fant at den ikke var gunstig.
Dette stoffet er tilgjengelig i tablettform.
Bruker
Plaquenil er godkjent for behandling av:
- Mild RA som ikke har svart på NSAID
- SLE hos voksne
- Discoid lupus erythematosus hos voksne
- Malaria
Det brukes off-label for behandling av pediatriske former for lupus, lupus nefritt, Sjögrens syndrom, andre autoimmune sykdommer og utslett forårsaket av solfølsomhet (polymorf lysutbrudd).
Spesielle hensyn
- Plaquenil er kjent for å forårsake alvorlig hypoglykemi (unormalt lavt blodsukker) som kan føre til tap av bevissthet og kan være livstruende. Hvis du har diabetes, kan det hende at medisinene dine må justeres.
- I sjeldne tilfeller er Plaquenil assosiert med makulopati, noe som kan føre til blindhet.
- Andre alvorlige bivirkninger inkluderer hørselsproblemer, muskelsvakhet, uregelmessig hjerterytme og nedsatt / bevissthetstap.
- Plaquenil er ikke forbundet med fosterskader under graviditet. Imidlertid anbefales det ikke mens du ammer, fordi stoffet overføres gjennom morsmelk og kan være giftig for babyen.
Reumatrex / Trexall / RediTrex (metotreksat)
Metotreksat ble kjent best med sitt generiske navn, og ble godkjent av FDA i 1953. Langt fra å være utdatert, er dette legemidlet fortsatt en vanlig behandling for RA. Det er også mye brukt til behandling av psoriasis og kreft. Å bevise sin fortsatte relevans, fikk en ny injiserbar versjon, kalt RediTrex, godkjenning sent på 2019.
Dette til tross for mange alvorlige advarsler som følger med stoffet.
Metotreksat er tilgjengelig i tabletter og i en injiserbar flytende form.
Bruker
Metotreksat er godkjent for behandling:
- Alvorlig, aktiv revmatoid artritt hos personer som ikke har blitt bedre med NSAIDs
- Polyartikulær juvenil idiopatisk artritt (pJIA) hos barn som ikke har blitt bedre med NSAIDs
- Alvorlig, motstridende, deaktiverende psoriasis som ikke har blitt bedre med andre behandlinger, men bare når diagnosen er bekreftet ved biopsi eller dermatologisk konsultasjon
- Flere typer kreft
RediTrex er ikke godkjent for å behandle kreft, men indikasjonene er de samme for RA, pJIA og psoriasis.
Spesielle hensyn
- Legemiddeloverholdelse er viktig. Noen ganger blir folk forvirret og tar metotreksat daglig i stedet for ukentlig. Dette kan føre til dødelige bivirkninger.
- Metotreksat kommer med 11 black box advarsler fra FDA. De forholder seg til: toksiske reaksjoner og død, fostertoksisitet og død, benmargsundertrykkelse, levertoksisitet, lungesykdom, intestinal perforering, ondartede lymfomer, tumorlysesyndrom, alvorlige hudreaksjoner, opportunistiske infeksjoner og vevsnekrose.
- Det kreves rutinemessig overvåking av lever- og nyrefunksjon mens du bruker dette legemidlet.
- Metotreksat kan svekke fruktbarheten hos både menn og kvinner. Det er ukjent om dette er midlertidig eller permanent.
Biologics, Biosimilars og JAK Inhibitors
Tre nyere typer DMARD er nå på markedet. Disse kan prøves etter at du har prøvd en eldre DMARD eller brukt som kombinasjonsbehandling med en eldre DMARD uten tilstrekkelig forbedring.
Biologics
Biologics er medisiner avledet fra levende celler. De kalles også TNFα-hemmere fordi de blokkerer virkningen av immunsystemceller kalt tumornekrosefaktor-alfa, som er assosiert med RA og andre autoimmune lidelser.
Vanlige biologer:
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliximab)
- Otezla (apremilast)
Biosimilarer
Biosimilarer er basert på eksisterende biologiske stoffer. FDA anser at de ikke har noen signifikante forskjeller fra deres opprinnelige referansemedisiner, men de kan være billigere. Du kan gjenkjenne dem ved hjelp av de fire bokstavene etter deres generiske navn.
Vanlige biosimilarer inkluderer:
- Amjevita (adalimumab-atto)
- Erelzi (etanercept-szzs)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
JAK-hemmere
Disse stoffene hemmer aktiviteten til Janus kinase-enzymer, som er involvert i betennelse og autoimmunitet. Vanlige JAK-hemmere er:
- Jakafi (ruxolitinib)
- Olumiant (baricitinib)
- Xeljanz (tofacitinib)
.jpg)
-may-dampen-the-antibody-response-to-covid-19-vaccines.jpg)
-hearing-tests.jpg)
