Hvorfor fibromyalgi og revmatoid artritt ofte forekommer sammen

Revmatoid artritt (RA) og fibromyalgi (FMS) er kroniske smertetilstander som ofte forekommer samtidig. RA er en autoimmun sykdom der immunforsvaret angriper leddene dine.FMS blir først og fremst sett på som en nevrologisk tilstand der smertesignaler forsterkes, selv om forskning antyder at noen tilfeller kan innebære autoimmunitet.

Disse forholdene har mange av de samme symptomene og antas å ha noen felles underbygg også. Smerte og tretthet er primære symptomer på både RA og FMS, noe som kan gjøre det vanskelig for leger å skille dem fra hverandre. Når du har begge, blir diagnosen enda vanskeligere.

Å følge gjennom denne prosessen er imidlertid viktig, da behandlinger for RA ikke er de samme som for fibromyalgi.

Joe Raedle / Getty Images Nyheter

Hvordan de er koblet sammen

Forskere vet ikke den nøyaktige årsaken (e) til tilstanden eller hvorfor fibromyalgi og revmatoid artritt blir sett sammen hos pasienter så ofte, men noen teorier har dukket opp.

En ting som har blitt klart er at disse sykdommene har en betydelig overlapping i risikofaktorer og årsaksfaktorer.

Alder og kjønn

De fleste tilfeller av RA er diagnostisert hos mennesker mellom 40 og 60 år. FMS skjever yngre og utvikler seg ofte mellom 20 og 50 år.

Kvinner utvikler disse forholdene mer enn menn, og står for omtrent 75% av RA-diagnoser og mellom 75% og 90% av FMS-diagnoser.

Kjønnshormoner, spesielt østrogen, og hormonelle hendelser som graviditet og overgangsalder antas å spille en rolle i utviklingen av begge forhold.

Utbredelse

Anslagsvis 10 millioner amerikanske voksne har fibromyalgi, mens 1,5 millioner har RA. Begge forholdene kan ramme alle i alle aldre og har barndomsformer (juvenil idiopatisk artritt og juvenil fibromyalgi). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Genetikk

Begge forholdene har en tendens til å "samle seg" i familier, noe som tyder på en genetisk disposisjon.

Noen spesifikke gener er identifisert som potensielle årsaksfaktorer; spesielt kan gener for en del av immunsystemet kalt humant leukocyttantigen (HLA) -kompleks spille en rolle i både RA og FMS. De spesifikke HLA-genene er kanskje ikke de samme i begge forhold.

Smittsomme agenter

Eksponering for visse virus og bakterier mistenkes for å endre noen menneskers immunsystem og utløse autoimmunitet (som i RA) eller andre typer immundysfunksjon (slik som de som er sett i FMS). Begge forholdene er foreløpig knyttet til flere forskjellige smittsomme stoffer.

Forskning fra 2018 viste at Epstein-Barr-viruset (EBV), som forårsaker mononukleose (mono), er knyttet til RA og mange andre autoimmune sykdommer. FMS-forskning antyder også en mulig kobling til EBV.

Livsstil

To viktige livsstilsfaktorer har vært assosiert med forhøyet risiko for både fibromyalgi og RA:

• Røyker sigaretter
• Høyere kroppsvekt

De er også forbundet med mer alvorlige symptomer.

Hva kommer først?

Mens listen over årsaker og risikofaktorer ser ut til å tegne et bilde av to sykdommer med et felles utgangspunkt, hvis det var hele bildet, kan du anta at personer med FMS ville utvikle RA i omtrent samme hastighet som de med RA utvikler FMS . Det er ikke slik det er.

Studier viser at personer med RA er mer sannsynlig å utvikle FMS, men personer med FMS er ikke mer sannsynlig enn noen andre å utvikle RA.

Faktisk ser det ut til at mennesker med et bredt utvalg av kroniske smertetilstander utvikler FMS i høy hastighet, inkludert ikke bare RA, men slitasjegikt, systemisk lupus erythematosus og ankyloserende spondylitt. Noen forskere mener det er fordi kronisk smerte. kan forårsake endringer i måten nervesystemet oppfatter og behandler smerte, og detatprosessen kan utløse FMS.

Denne ideen støttes av en studie publisert iArthritis Care & Research,hvilken demonstrerer hvordan mennesker med RA kan utvikle høye nivåer av smertesensibilisering (en overdrevet fysisk respons på smerte) - et kjent trekk ved FMS.

Ikke alle med kronisk smerte vil utvikle FMS, skjønt. De vanlige årsakene og risikofaktorene spiller derfor sannsynligvis en rolle.

Symptomer

Mens symptomer på RA og symptomer på FMS kan være ekstremt like, har hver ekstra symptomer som ikke ses i den andre.

For eksempel er "fibromyalgi ikke assosiert med leddhevelse, som ofte forekommer med revmatoid artritt, selv om fibromyalgi pasienter ofte klager over at leddene" føles "hovne", sier Scott J. Zashin, MD, klinisk assisterende professor ved University of Texas Southwestern Medical Skole, Divisjon for revmatologi, i Dallas, Texas.

Kognitiv dysfunksjon - inkludert problemer med korttidsminne, multi-tasking, kommunikasjon og romlig bevissthet - er så karakteristisk for FMS at den har fått kallenavnet "fibro fog." Men dette er ikke et symptom på RA.

SymptomRAFMSKognitiv dysfunksjon√Deformitet (hender, føtter)√Depresjon√√Tretthet / tap av energi√√Felles hevelse / varme√Begrenset bevegelsesområde√Organinvolvering√Smerte√√Smerter som beveger seg rundt kroppen√Følsomhet for lys, støy og lukt√Symmetriske smertemønstre√√Forfriskende søvn√

Selv når et symptom er assosiert med begge tilstandene, kan de presentere med bemerkelsesverdige forskjeller.

Vurder forskjeller i smerte:

• RA kan påvirke ethvert ledd og til og med organene dine, men det involverer oftest de små leddene i hender og føtter.
• FMS-smerte kan slå hvor som helst, men det er per definisjon utbredt og mer vanlig langs ryggraden enn i ekstremiteter.

"Klagen om utbredt kroppssmerter assosiert med typiske fibromyalgi ømme punkter vil også være i samsvar med fibromyalgi og ikke revmatoid artritt," sier han.

Tretthet er et annet eksempel på hvordan et delt RA- og fibromyalgi-symptom kan variere:

• Hvil og søvn kan forbedre RA-relatert tretthet.
• På den annen side, med fibromyalgi, vedvarer tretthet ofte til tross for hvile og søvn.

Sammensatte effekter

Smerten ved RA kan utløse FMS-blusser og gjøre symptomene dine vanskeligere å kontrollere. På samme måte forsterker FMS smerten ved RA - en tilstand som kalles hyperalgesi.

En studie fra 2017 viser at FMS har stor innvirkning på livskvaliteten for mennesker som også har RA. Dette funnet støttes av en annen studie publisert samme årsom fant at FMS hadde større innvirkning på mennesker med RAs generelle velvære enn noen annen faktor studien så på.

Hvis du bare er diagnostisert med en av disse tilstandene, må du sørge for å ta opp muligheten for den andre hvis:

• Du har symptomer som er unike for den andre tilstanden
• Du opplever endringer i beskaffenheten av symptomene dine
• Du ser en økning i symptomer som deles av disse tilstandene

Effekt og progresjon

Disse to forholdene har noen påfallende forskjeller når det gjelder hva som skjer i kroppen din og hvordan de utvikler seg.

Smerten ved FMS er nevrologisk. Det kjennes i musklene og bindevevet, men kommer fra nervesystemet. I mellomtiden kommer smertene ved RA fra leddbetennelse og skade forårsaket av immunsystemets angrep på leddforingen (synovium).

Den kanskje mest bemerkelsesverdige forskjellen er at RA forårsaker skade og deformitet i leddene dine. FMS er ikke knyttet til leddskader, deformitet eller forverring.

RA

• Autoimmun sykdom

• Smerter: leddbetennelse og skade

• De fleste tilfeller er progressive

• Kan ha bluss / remisjoner

• Vanlige misdannelser

• Fysisk aktivitet tolereres

FMS

• Vanligvis ikke autoimmun

• Smerter: bløtvev, nervesystemet

• Omtrent 1/3 av tilfellene er progressive

• Har vanligvis bluss / remisjoner

• Ingen misdannelser

• Fysisk aktivitet ikke tolerert

Sykdomskurset

Forløpet av RA er uforutsigbart, men de fleste tilfeller er progressive. Etter mange år (eller uten behandling) utvikler noen mennesker med RA smertefulle og svekkende misdannelser i hender og føtter. De større leddene, som hofter og knær, kan bli hardt påvirket, noe som gjør det vanskelig eller umulig å gå.

Det er vanlig at folk tror at noen med RA alltid vil havne i rullestol, men dette er en myte. Med riktig behandling er det langt sjeldnere enn du kanskje forventer. Likevel kan RA forårsake strukturelle skader som setter begrensninger på bevegelse og mobilitet. Tretthet er generelt høyere enn i befolkningen generelt.

FMS er også uforutsigbar. Forskning antyder at nesten halvparten av mennesker med tilstanden vil gjøre en betydelig forbedring over en treårsperiode, og omtrent to tredjedeler vil forbedre seg over en tiårsperiode. Så langt vet ikke forskerne hvilke faktorer som påvirker sykdomsforløpet.

FMS svekker på andre måter enn RA. Mens noen med RA kan halte på grunn av smerter i leddene etter å ha gått langt, er det mer sannsynlig at en person med FMS er uforholdsmessig utmattet, opplever smerter i hele kroppen og har andre symptomer. Det vil også ta dem betydelig tid og hvile for å komme seg.

Bluss og remisjoner

Noen tilfeller av RA har langvarige remisjoner der symptomene forsvinner i flere år. Andre har periodiske bluss (når symptomene er mer alvorlige) og remisjoner (perioder med lettere symptomer). Flertallet har imidlertid en kronisk, progressiv form for RA.

FMS innebærer vanligvis bluss og remisjoner, men et lite mindretall av tilfellene involverer mer eller mindre konsistente symptomnivåer. Langvarige remisjoner er sjeldne, men mulige.

Få en diagnose

Når du går til legen med smerter som kan være på grunn av revmatoid artritt, fibromyalgi eller noe med en lignende presentasjon, vil legen din sannsynligvis begynne med å lytte til symptomene dine, spørre om din medisinske historie og familiehistorie og utføre en fysisk eksamen.

Ingen enkelt blodprøve kan diagnostisere noen av tilstandene, så leger ser på flere testresultater for å få et totalbilde av hva som skjer. De vil sannsynligvis bestille flere tester for å se etter markører for betennelse i blodet ditt, for eksempel:

• Komplett blodtelling (CBC)
• Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR eller sed-rate)
• C-reaktivt protein (CRP)

Vær imidlertid klar over at selv med testing kan det ta litt tid å spikre en diagnose.

Høye inflammatoriske markører

FMS involverer ikke høye nivåer av betennelse. RA gjør det, så høye nivåer av inflammatoriske markører i blodet ditt er en god indikasjon på at du har noe inflammatorisk og muligens autoimmun.

Derfra kan legen din bestille blodprøver for spesifikke autoantistoffer, avhengig av hvilke forhold de mener er sannsynlige. Antistoffer for RA inkluderer:

• Antisyklisk citrullinasjonspeptid (anti-CCP): Dette autoantistoffet finnes nesten utelukkende hos personer med RA og er tilstede i mellom 60% og 80% av tilfellene.
• Reumatoid faktor (RF): Dette antistoffet er indikativ for RA og finnes hos ca. 70% til 80% av mennesker som har det.

Legen din kan også bestille flere andre blodprøver, bildebehandlingstester som røntgen og magnetisk resonans (MR) for å bekrefte diagnosen og få en ide om hvordan sykdommen kan utvikle seg.

Hvordan reumatoid artritt diagnostiseres

Lavere betennelsesmarkører

Hvis inflammatoriske markører bare er litt forhøyede eller i det normale området, kan det bidra til å peke på en FMS-diagnose, som er en diagnose av ekskludering. Avhengig av symptomene dine, kan legen din bestille flere blodprøver eller bildebehandling for å utelukke ting.

RA er vanlig å utelukke fordi det er noe leger kan diagnostisere med mye mer sikkerhet. Andre mulige tester kan bestilles for andre former for leddgikt, lupus eller multippel sklerose.

Når andre mulige årsaker til symptomene dine er eliminert, kan legen din bekrefte en FMS-diagnose på to måter: ved å gjennomføre en anbudsundersøkelse eller basert på score på en spesialdesignet evaluering.

Hvordan diagnostiseres fibromyalgi

Behandlingsanbefalinger

Selv om det er symptomoverlapping mellom RA og FMS, er behandlingen ikke den samme. For å være effektiv, må behandlinger målrette mot de underliggende prosessene som er involvert. For RA betyr det å endre immunfunksjonen; for fibromyalgi, betyr det å målrette dysfunksjonen til hjernekjemikalier (nevrotransmittere).

Administrere RA

Mange medisiner er tilgjengelige for behandling av RA. De inkluderer:

• Sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs): Trexall / Rheumatrex (metotreksat), Imuran (azathioprine) og Azulfidine (sulfasalazin)
• TNF-blokkere / Biologics / Biosimilars: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) og Humira (adalimumab)
• JAK-hemmere: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
• Glukokortikoider: prednison og metylprednisolon
• Ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs): Motrin / Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen)
• COX-2-hemmere (sjeldne): Celebrex (celecoxib)

Behandlingsregimet kan også omfatte steroidinjeksjoner, fysioterapi, massasjeterapi og livsstilsendringer.

Noen ganger kan kirurgi utføres for å hjelpe mennesker med alvorlig leddskade.

Behandle fibromyalgi

Vanlige medisiner for behandling av FMS inkluderer:

• Serotonin-norepinefrin reopptakshemmere (SNRI): Cymbalta (duloxetin), Savella (milnacipran)
• Anti-anfallsmedisiner: Lyrica (pregabalin), Neurontin (gabapentin)
• Trisykliske antidepressiva: amitriptylin
• Smertestillende smertestillende midler: Vicodin (hydrokodonacetaminophen), Oxycontin (oxydocone)
• Andre medisiner: Xyrem (natriumoksybat), lavdose Naltrexon

Andre vanlige behandlinger inkluderer:

• Kosttilskudd (vitamin D, B12, Omega-3, 5-HTP, rhodiola rosea)
• Myofascial utgivelse
• Akupunktur
• Et spesielt skreddersydd, moderat treningsprogram
• CBD olje

Administrere begge deler

Hvis du tar medisiner for både RA og FMS, må du snakke med legen din og apoteket om mulige legemiddelinteraksjoner.

Noen FMS-eksperter mener at kortikosteroider noen ganger brukes til å behandle RA kan gjøre FMS-symptomer verre, men hittil er det ikke bevist; i det minste er de ineffektive mot fibromyalgi symptomer.

Ifølge Dr. Zashin, "Det beste behandlingsforløpet for pasienter som har både fibromyalgi og revmatoid artritt er å først behandle revmatoid artritt, siden revmatoid artritt ofte er assosiert med leddeformitet og funksjonshemning. Sakte progresjon av revmatoid artritt og forhindre permanent ledd skader er prioritert. "

I tillegg vil det også sannsynligvis redusere FMS-symptomer å redusere RA-smerte.

Livsstilsendringer

Å gjøre sunne endringer i livsstilen din kan hjelpe deg med å administrere både RA og FMS. Grunnleggende om en sunn livsstil inkluderer:

• Røyker ikke
• Få mye søvn
• Lære å håndtere stress
• Et moderat treningsregime med lite innvirkning
• Et sunt kosthold, og muligens et betennelsesdempende kosthold

Et ord fra veldig bra

Både RA og FMS kan være begrensende. Ved å finne og følge et behandlings- / behandlingsregime kan du kanskje bevare funksjonaliteten og uavhengigheten din.

Fordi begge forholdene kan føre til depresjon og isolasjon, er det viktig for deg å ha et støttesystem. Hold kommunikasjonslinjer åpne med legen din og menneskene du er i nærheten av, og få tidlig hjelp hvis du tror du blir deprimert. Støttegrupper - både online og i samfunnet ditt - kan også være til stor hjelp for deg.