FRONTAL LOBOTOMI OG ETISKE SPøRSMåL VED PSYKOKIRURGI - HJERNE

Hvordan det fungerer

Den vitenskapelige teorien bak lobotomier, som beskrevet av Dr. Moniz, er enig med nevrovitenskap i dag. Tanken var at det var en fast krets som ble dannet av nerveceller i hjernen til noen mennesker, og det var denne veien som var årsaken til symptomene. Dette fokuset på nevrale kretser og tilkobling, i stedet for bare ett stykke hjernen, er fortsatt relevant for det 21. århundre nevrovitenskap.

Det er ikke klart hvorfor Dr. Moniz fokuserte på frontallappene, men det var noen bevis på den tiden at frontallober kunne fjernes uten åpenbare underskudd, og noen har pekt på at en lignende prosedyre har blitt gjort i aper med beroligende effekter . I løpet av det siste århundret har det i økende grad blitt demonstrert av vitenskapen at frontflatene har roller i modulering av tanke og oppførsel.

Den opprinnelige prosedyren, også kjent som leukotomi, involverte injeksjon av alkohol i en del av frontflatene for å ødelegge vev etter å ha boret et hull gjennom hodeskallen. En senere versjon av prosedyren kuttet hjernevevet med en trådsløyfe. I den første studien av prosedyren ble 20 pasienter med diagnoser så forskjellige som depresjon, schizofreni, panikklidelse, mani og katatoni utsatt for en lobotomi. De første rapportene om prosedyren var gode: Om lag 70 prosent av pasientene som ble behandlet med lobotomi forbedret seg. Det var ingen dødsfall.

Lobotomier begynner i USA

I USA økte frontal lobotomier i popularitet på grunn av innsatsen fra nevrolog Walter Freeman og nevrokirurg James Watts. Den første lobotomien i Amerika ble utført av Freeman og Watts i 1936. Den første prosedyren måtte utføres av nevrokirurger i et operasjonsrom, men Dr. Freeman trodde dette ville begrense tilgangen til prosedyren for de i psykiske institusjoner som potensielt kunne ha nytte av en lobotomi. Han tenkte på en ny prosedyre som kunne utføres av leger ved institusjonene uten operasjonsrom. Kort tid etter sluttet Dr. Watts å samarbeide med Dr. Freeman av protest mot prosedyrens forenkling.

Den "transorbitale" lobotomien, designet av Dr. Freeman, involverte å løfte det øvre øyelokket og peke et tynt kirurgisk verktøy kalt leukotom mot toppen av øyekontakten. En hammer ble deretter brukt til å kjøre instrumentet gjennom beinet, og fem centimeter inn i hjernen. I den grunnleggende versjonen av lobotomi ble instrumentet deretter svingt for å skjære mot den motsatte halvkule, returnert til nøytral posisjon og skyvet ytterligere to centimeter frem, der det igjen ble svingt for å kutte hjernevevet ytterligere. Fremgangsmåten ble deretter gjentatt på den andre siden av hodet.

Uønskede og uventede bivirkninger

Over 40.000 lobotomier ble utført i USA. Påståtte årsaker inkluderer kronisk angst, tvangslidelser og schizofreni. Den vitenskapelige litteraturen på den tiden ser ut til å antyde at prosedyren var relativt trygg, med lave dødsrater. Men det var mange ikke-dødelige bivirkninger, inkludert apati og avstumping av personligheten.

En kontroversiell medisinsk prosedyre

Selv på 1940-tallet var frontlobotomier gjenstand for økende kontrovers. Å irreversibelt endre en annen persons personlighet ble av mange ansett for å overskride grensene for god medisinsk praksis og respekt for vedkommendes autonomi og individualitet. I 1950 forbød Sovjetunionen praksis og sa at den var "i strid med menneskehetens prinsipper."

I USA var lobotomier omtalt i mange populære litteraturverk, inkludert Tennessee WilliamsPlutselig, i fjor sommerog Ken Kesey'sGjøkeredet. Prosedyren ble i økende grad sett på som en slags dehumaniserende medisinsk overgrep og en overreach av medisinsk hubris. I 1977 undersøkte en spesialkomité for den amerikanske kongressen om psykokirurgi som lobotomi ble brukt for å begrense individuelle rettigheter. Konklusjonen var at riktig utført psykokirurgi kunne ha positive effekter, men bare i ekstremt begrensede situasjoner. På det tidspunktet var spørsmålet stort sett tøft, da prosedyren hadde blitt erstattet av økningen av psykiatriske medisiner.

Bunnlinjen

Den stormfulle historien til lobotomien tjener til å minne moderne medisinske utøvere og pasienter om de etiske dilemmaene som er unike for medisin, og spesielt nevrologi. For det meste kunne personer som utførte lobotomier rettferdiggjøre sine handlinger som å være i pasientens beste. De ble motivert av velvilje som etter dagens standarder kan virke villedet og forlagt. Hvilken av dagens medisinske praksiser vil vi en dag se tilbake på og riste?