Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) er en multifaktoriell sykdom preget av betennelse i tarmveggen. Den inflammatoriske prosessen, som varierer i alvorlighetsgrad fra person til person, kan gi en rekke symptomer i tarmene og i hele kroppen.
PALMIHELP / iStockUlcerøs kolitt er kategorisert etter alvorlighetsgraden av symptomene. Kategorisering hjelper også pasienter og leger med å forutse resultatene av visse behandlinger, og det kan hjelpe med å identifisere pasienter som neppe vil svare på medisinsk behandling og sannsynligvis vil ha nytte av kirurgi.
Hvert år diagnostiseres omtrent 10 til 12 nye tilfeller av ulcerøs kolitt hos 100 000 mennesker. De fleste av disse tilfellene er milde eller alvorlige. Imidlertid har 5% til 8% fulminant kolitt, også kalt akutt alvorlig kolitt (akuttsom betyr at det oppstår plutselig).
Tegn og symptomer på fulminant kolitt inkluderer:
- Mer enn 10 avføring per dag
- Daglig kontinuerlig blødning
- Behov for blodoverføringer
- Magesmerter og kramper
- Forhøyede betennelsesmarkører i blodet
- Økt hjertefrekvens (mer enn 90 slag i minuttet)
Med mindre betennelsen er under kontroll, risikerer pasienter med fulminant kolitt å utvikle giftig megakolon, den mest ekstreme formen for kolitt.
I giftig megakolon lammer en aggressiv betennelsesprosess de muskulære veggene i tykktarmen som får den til å utvide seg. Dette øker risikoen for at tykktarmen perforerer (splittes) og søler tarmens innhold i bukhulen. Dette er en livstruende situasjon.
Hvordan betennelse påvirker kroppen
For å fange virkningen av fulminant kolitt, er det nødvendig å forstå hvordan betennelse påvirker kroppen. Når betennelse i tykktarmen er tilstede over tid eller er aggressiv og alvorlig, forstyrrer det integriteten til vev og celler. Når disse vevene og cellene ikke fungerer, kan resultatet være kramper, hyppig løs avføring, blødning eller oppblåsthet.
Siden betennelse i ethvert organ påvirker hele kroppen, kan pasienter med kolitt også oppleve tap av appetitt, tretthet, kroppssmerter, manglende evne til å konsentrere seg, underernæring, vekttap, vanskeligheter med å helbrede, svakhet, og i verste tilfeller manglende evne til å trives. Selvfølgelig vil alvorlighetsgraden av symptomene tilsvare alvorlighetsgraden av betennelsen og individets evne til å tåle stress.
Når betennelse er tilstede, leder kroppen sine ressurser mot å støtte immunforsvaret og bekjempe kilden. Det er her leveren kommer inn. I tillegg til å bruke næringsstoffer fra maten til å produsere proteiner og glukose som kroppen trenger for å overleve, fungere, vokse og helbrede, bruker leveren også ernæringskomponenter for å bygge opp immunforsvaret vårt.
I nærvær av betennelse begynner leveren å bryte ned proteiner for å oppnå visse komponenter som er nødvendige for å bekjempe betennelsen. Disse kalles betennelsesmeglere. I nærvær av konstant alvorlig betennelse bruker leveren mer og mer av disse interne proteinlagrene.
Hvis betennelsen ikke stoppes, spinner prosessen ut av kontroll, og økningen i betennelsesmeglere skader nå kroppen i stedet for å beskytte den. Denne typen alvorlig betennelse kalles giftig.
Stoppe betennelsen
En kombinasjon av kliniske, biokjemiske, endoskopiske og radiografiske kriterier brukes til å bekrefte diagnosen ulcerøs kolitt, bestemme alvorlighetsgraden og utelukke andre smittsomme årsaker til betennelse i tykktarmen, for eksempel en bakteriell eller virusinfeksjon eller dårlig blodstrøm.
Når diagnosen er bekreftet, startes intravenøs (IV) steroidbehandling for å stoppe den inflammatoriske prosessen i håp om å returnere tykktarmen til normal funksjon. Å løse betennelsen vil stoppe symptomene og forhindre den nedadgående spiralen mot tykktarmsvikt. Nyere retningslinjer anbefaler lavere doser av intravenøse steroider enn tidligere, da disse dosene ser ut til å være like effektive, men med færre bivirkninger.
Imidlertid vil opptil 40% av pasientene - for det meste de med fulminant kolitt eller giftig megakolon - fortsatt kreve akutt eller fremvoksende kirurgi på grunn av massiv blødning eller perforering i tykktarmen, eller fordi medisinsk behandling ikke klarer å kontrollere sykdommen.
Bestemme en behandlingsstrategi
Daglige undersøkelser og blodprøver for betennelsesmarkører som utføres mens pasienter får immunsuppressiv behandling, kan gjøre det mulig for leger å forutsi responsen på medisinsk behandling.
Hvis en person ikke har forbedret seg etter å ha fått IV-steroider i tre til fem dager, anbefaler nåværende retningslinjer å starte enten Remicade (infliximab) eller cyklosporin (Sandimmune, Neoral eller Gengraf). Bruken av en av disse medisinene var assosiert med et redusert behov for kirurgi (kolektomi) de neste 90 dagene.
Hvis det ikke blir sett noe svar - for eksempel hvis en person fremdeles passerer flere blodig avføring, har feber og viser abdominal distensjon og økt hjertefrekvens - har medisinsk behandling sannsynligvis mislyktes, og kirurgi er nødvendig. På dette punktet vil kolorektal kirurger bli konsultert for å diskutere kirurgiske alternativer.
Selv om mange mennesker håper å unngå kirurgi, øker risikoen for bivirkninger uten fordeler ved å fortsette å bruke disse medisinene uten forbedring. Videre, hvis betennelse ikke reagerer i tide, kan en person risikere alvorlige komplikasjoner, inkludert giftig megakolon.
Kirurgi for fulminant kolitt
Kirurgi for fulminant kolitt innebærer å fjerne tykktarmen og endetarmen for å eliminere kilden til giftig betennelse. Flertallet av pasientene er kandidater til prosedyren J-pose (også kalt ileal-pose), som gjør at de kan beholde sin gastrointestinale kontinuitet og bruke den normale ruten for å eliminere avfall fra kroppen.
Fremgangsmåten gjøres vanligvis i tre trinn:
- Tykktarmen fjernes og pasienten får en midlertidig ileostomi. Dette er et hull i magen som avføring tømmes i en utvendig pose. Med den viktigste betennelseskilden borte, begynner kroppen å gro og pasienten er i stand til å bygge opp ernæringsreserver.
- Etter seks til 12 måneder fjernes endetarmen og J-poseprosedyren utføres. I denne innovative prosedyren blir den siste delen av tynntarmen brettet tilbake på seg selv for å skape et J-formet reservoar som lagrer og passerer avføring. Den midlertidige ileostomien blir igjen på plass til posen leges.
- To eller tre måneder senere lukkes ileostomi og den sunne tarmen kobles til anus igjen. I noen tilfeller kan dette gjøres som en to-trinns prosedyre.
-in-copd.jpg)
