For pasienter med prostatakreft er en optimal behandlingsplan den viktigste faktoren for langvarig overlevelse, og å finne at ideell behandling begynner med nøyaktig iscenesettelse. Prostatakreftforskningsinstituttet (PCRI) deler pasienter i fem trinn, og tildeler hver til en annen nyanse av blått - himmel, blågrønn, asurblå, indigo eller kongelig.Scenen blir fastslått ved å svare på en quiz om åtte spørsmål knyttet til ulike faktorer - PSA, biopsi, skanninger og digital rektalundersøkelse - som er funnet i det medisinske diagrammet. En lenke til PCRIs quiz er på PCRI-hjemmesiden.
Morsa Images / Getty Images
Det medisinske diagrammet
Det er ikke behov for en pasient å være skamfull med å be legen sin om en kopi av legetabellen. Pasienter har all rett til journalene sine, og å ha den informasjonen tilgjengelig kan hjelpe dem med å forstå kreftene sine bedre, bestemme scenen og velge en passende behandlingsplan. Noen kontorer kan kreve en nominell avgift, og det kan til og med være nødvendig å be om informasjonen fra mer enn ett kontor for å samle all nødvendig informasjon. Når pasienten har en kopi av det medisinske diagrammet, vil han se at det er delt opp i seksjoner merket laboratorium, patologi, fremdriftsnotater og radiologi. I disse seksjonene vil pasientene finne den spesifikke informasjonen som trengs for å bestemme scenen:
Laboratorium: Etter at pasienten har fått diagrammet, bør han lage en kronologisk historie for alle PSA-nivåer. For quizen er den høyeste PSA påmeldt. Det eneste unntaket vil være en unormalt forhøyet PSA på grunn av prostata traumer. For eksempel vil PSA-nivåene forbli forhøyede i to måneder etter en nålbiopsi. PSA kan også løftes kunstig i 24 timer eller så etter en digital endetarmseksamen eller etter seksuell aktivitet. En annen faktor er testosteronnivået i blodet. Noen ganger vil eldre menn med lave testosteronnivåer, si mindre enn 100, ha en kunstigundertryktPSA. Hvis en testosteronprøve ikke er utført, bør pasientene nevne det for legene på tidspunktet for neste blodprøve. Til slutt, hvis ingen av de ovennevnte advarslene gjelder, bør man bruke den høyeste PSA når man beregner kreftstadiet.
Patologi: Biopsirapporten er oppbevart i patologidelen i diagrammet. En tilfeldig prostata biopsi kan omfatte alt fra seks til 20 eller flere biopsikjerner. Informasjon fra biopsien er delt inn i tre uavhengige kategorier. En kategori er relatert til kreftens karakter, kalt Gleason score. De to andre er relatert til mengden kreft som er funnet. La oss dekkebeløpproblemet først:
Det totale antall kjerner som inneholder kreft gir en følelse av svulstens størrelse. For eksempel, å ha totalt fire kreftkjerner av totalt seks kjerner antyder at en ganske god størrelse svulst er tilstede siden mer ennhalvav kjernene inneholder kreft. På den annen side vil et annet eksempel være å ha totalt to kreftkjerner av totalt 20 kjerner, noe som antyder at svulsten er relativt liten.
Det er også viktig å vurdere hvor mye kreft som er tilstede i hver biopsikjerne. Å vite prosentandelen av kreftvev i en kjerne hjelper til med å bestemme omfanget av svulsten (som betyr hvordan kreften vokser og spres). En patolog som ser på kjernen med et mikroskop, kan bedømme hvor mye av kjernen som erstattes med kreft og hvor mye av kjernen som inneholder normalt prostatakjertelvev. Denne informasjonen kan rapporteres på to måter: For det første kan den presenteres som et totalt antall millimeter kreft (1 til 18, hvor 18 representerer hele kjernens lengde). Alternativt kan kreftmengden i kjernen rapporteres som enprosentdelav den totale kjernen. Vanligvis formidler patologirapporten denne informasjonen som både en prosentandel og et totalt antall millimeter. Såutstrekningav kreften kan forstås både avtotalt antall kjernerinneholder kreft ogmed hvor mye kreft hver kjerne inneholder,uttrykt i millimeter eller i prosent.
Gleason-poengsummen
Når folk tenker på en prostata-biopsi, er Gleason-poengsummen, som gjenspeiler kreftens karakter, vanligvis det første som kommer til hjernen. Grad reflekterer hvor unormal kreftcellene ser ut, og det er langt viktigere enn størrelsen på svulsten. For eksempel er det mye bedre å ha en veldig stor grad 1-svulst enn en veldig liten grad 5-svulst.
Gleason-systemet bruker tallene 1 til 5 for å rangere de vanligste (primære) og nest vanligste (sekundære) mønstrene til celler som finnes i en vevsprøve. Legen din vil legge til primær- og sekundærnummer sammen for å danne din totale Gleason-poengsum. Det forteller deg hvor aggressiv kreften er. Den laveste poengsummen for kreft er 6, som er lavgradig kreft. En Gleason-poengsum på 7 er middelgradskreft, og en score på 8, 9 eller 10 er høyverdig kreft.
For eksempel er den laveste poengsummen 6 og den høyeste er 10. En Gleason-poengsum som rapporteres som 6 vil bli skrevet som 3 + 3 = 6. En Gleason ni vil bli skrevet som 4 + 5 = 9 eller som 5 + 4 = 9.
Hvis biopsien inneholder flere forskjellige poeng, er den høyeste poengsummen fra rapporten den som skal legges inn i quizen.
Rangering av Gleason Score:
- Grad 1: Vevet ser veldig ut som normale prostataceller.
- Karakter 2-4: Celler som scorer lavere ser nærmest normalt ut og representerer en mindre aggressiv kreft. De som scorer høyere, ser lengst ut fra det normale og vil trolig vokse raskere.
- Grad 5: De fleste celler ser veldig annerledes ut enn normale.
Scene
Beskrivelse
T1 eller “A”
T1c: Svulsten kan ikke kjennes ved digital rektal undersøkelse
T2 eller “B”
Svulst begrenset i prostata
T2a: Svulst følt av DRE, men mindre enn halvparten av den ene lappen
T2b: Ensidig tumor følt av DRE som involverer mer enn halvparten av en lap
T2c: Bilateral svulst følte i begge lober
T3 eller “C”
Svulst følt av DRE som strekker seg gjennom prostata kapsel
T3a: Ekstrakapsulær forlengelse
T3b: Tumorfilt av DRE som invaderer sædblære (r)
T4
Svulst følt av DRE som invaderer endetarm eller blære
Fremskridtsnotater: Resultatene frafingereksamenav prostata, kalt digital rektal undersøkelse, eller "DRE", kallesdet kliniske stadietellerTscene. Et eller annet sted i fremdriftsnotatene, vanligvis i området som er merket "Fysisk undersøkelse", vil legen registrere om han følte en nodul og i så fall de relative dimensjonene til nodulen. Systemet med notasjon som leger bruker til å registrere funnene sine i diagrammet er presentert i tabellen nedenfor. For å svare på quizen må du kjenne T-scenen din.
Radiologirapporter (Imaging Studies): En forklaring på hvilken som helst bildebehandling pasienten har hatt, vil bli funnet iRadiologidelen av diagrammet. Disse rapportene er skrevet av en radiolog, en spesialist viet til leseskanning. Den viktigste informasjonen i en radiologirapport er oppsummert i avsnittet "Inntrykk." For formålet med quizen er de viktigste faktaene som skal hentes fra en prostata-MR-rapport, tilstedeværelsen av en eller flere av følgende: ekstrakapsulær forlengelse, sædblæreinvasjon, eller spredning av lymfeknuter.
Andre skanninger, vanligvis en beinskanning eller en CT-skanning av underlivet og bekkenet (for å lete etter forstørrede lymfeknuter), kan utføres, spesielt hos menn med PSA-nivå over 10 eller hvis Gleason-poengsum er over 6. Når CT eller bein scan viser metastatisk kreft, er det viktig å merke segplasseringav metastasene, og om metastasene utelukkende befinner seg i bekkenlymfeknuter eller i et annet område av kroppen. En ny skanning kalt Axumin bruker positronemisjonstomografi (PET) og er mye mer nøyaktig enn en CT-skanning. Slik ting ser ut for tiden, er Axumin bare FDA-godkjent i evalueringen av menn som har en tilbakevendende sykdom (en stigende PSA) etter kirurgi eller stråling.
Eventuell tidligere behandling for prostatakreft ?: Den siste faktoren som skal vurderes når du tar PCRIs iscenesettelsesquiz, er om det har vært noen tidligere behandling for prostatakreft. Menn som har gjennomgått tidligere behandling med kirurgi, stråling, kryoterapi eller hormonblokkering som nå har å gjøre med en stigende PSA, har generelt en mer aggressiv type prostatakreft og blir dermed tildelt et annet stadium. Det er imidlertid ikke alltid krystallklart hva som utgjør en krefttilbakefall. En økende PSA er vanligvis en nøyaktig indikator, men pasientene må bli kjent med noen av subtilitetene i kreft.
En PSA-økning etter kirurgi
Overvåking av PSA etter operasjonen er relativt grei. PSA forventes tross alt å være null når prostatakjertelen er fjernet helt. Imidlertid er total kirurgisk fjerning av kjertelen ikke lett, og små mengder av prostata kan være igjen. Når det skjer, kan PSA sveve på ubestemt tid i området 0,1 til 0,3,selv når det ikke er kreft. Menn med disse svært lave nivåene av PSA etter operasjonen kan vurdere å gå foran umiddelbar behandling og overvåke PSA nøye for å se om det er en oppadgående trend. Behandlingen kan holdes tilbake hvis PSA forblir stabil. Jo lenger PSA forblir stabil, jo mer sannsynlig skyldes PSA vedvarende prostatakjertelvev i stedet for kreft.
En PSA-økning etter stråling
Overvåking av PSA etter stråling kan være utfordrende. Som et grovt utgangspunkt, betrakt en PSA-høyde over 1.0 som "unormal". Men det er unntak. Det er mulig å ha en PSA over 1.0 og fremdeles være kreftfri.Ikke kreftPSA-forhøyninger forekommer faktisk ganske ofte etter stråling, spesielt etter frøstråling. Disse høydene kalles en "PSA-sprett." En sprett antas å skyldes strålingsindusert prostatainflammasjon, dvs. prostatitt. Med en sprett er hovedprioriteten å skille den fra kreftutfall. Den mest pålitelige måten å gjøre dette på er å undersøke en kontinuerlig graf over flere PSA-nivåer som har blitt sjekket over tid. PSA fra tilbakevendende kreft har en tendens til å manifestere seg som en jevn, ubrutt, oppadgående progresjon. Siden en sprett er forårsaket av betennelse, har disse PSA-nivåene en tendens til å vokse og avta, oscillerende opp og ned på en graf i et sikksakk, piggmønster.
Overvåking av hormonell terapi
Hormonresistens er definert som en stigende PSA til tross for lave testosteronnivåer i blodet. PSA-nivåer bør vurderes ved begynnelsen av hormonbehandling og fortløpende. Det er relativt enkelt å oppdage motstand mot hormonblokkade, siden PSA alltid skal synke til mindre enn 0,1 innen 6 til 8 måneder etter at hormonblokkaden startet. Hvis dette ikke oppstår, betyr det vanligvis at PSA vil begynne å stige i nær fremtid.
Et ord fra veldig bra
Når du vurderer de forskjellige behandlingsalternativene dine, bør du gå gjennom det medisinske diagrammet og fullføre PCRIs quiz for å bestemme kreftfasen. Å forstå hvordan tildeling av et stadium til din egen kreft vil gi deg den nødvendige innsikten for å velge den ideelle behandlingsplanen og forbedre oddsen for optimal livskvalitet og maksimal overlevelse.
.jpg)
