Georgias statlige avgiftsfritak kan begrense tilgangen til helseforsikring

PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images

Viktige takeaways

• President Trump godkjente Georgias State Relief and Empowerment Waiver, en plan som gjør det mulig for staten å implementere en ny helseplan.
• Georgias nye helseforslag vil ta helseplaner av nettstedet HealthCare.gov og presse forbrukerne til å oppsøke planer fra private forsikringsmeglere, begrense helseplanalternativene og forårsake forvirring blant forbrukerne.
• Georgia ville være den første staten som opererte uten noe regjeringsdrevet nettsted for helseplaner.

Når det gjelder å kjøpe helseplaner, er HealthCare.gov one-stop-shop. Du kan bla gjennom, sammenligne og registrere deg i en omfattende plan som fungerer best for deg. For tiden bruker alle statene denne helseforsikringsutvekslingen. Men nå kan Georgia være den første til å lage et nytt system for staten.

Planen ble godkjent av president Trumps administrasjon bare to dager før valget. Det ville tillate Georgia å frafalle kravet om å oppføre alle helseplaner på HealthCare.gov-nettstedet fra og med 2023, og etterlate forbrukerne uten en markedsplass for helseplaner.

Fordi enkelte meglere ikke ville være pålagt å liste opp alle planene sine, ville denne endringen gjøre det vanskeligere for enkeltpersoner å sammenligne og kontrastere alternativene sine.

"Det gjør at megleren kan vise deg og selge planer som ikke er i samsvar, så kortsiktige planer eller planer som ikke dekker de viktigste helsemessige fordelene," Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, førsteamanuensis i lov ved Georgia State University, forteller Verywell. "Så det Georgia har bedt om er ikke å eliminere selve planen, men å si at vi ikke vil ha en one-stop-shop lenger, og vi kommer ikke til å drive dette nettstedet."

I følge Senter for budsjett og politiske prioriteringer har kortsiktige planer mangler. De trenger ikke å dekke alle de essensielle helsemessige fordelene i henhold til loven om rimelig omsorg (ACA), inkludert psykisk helsevern, rusmiddelforstyrrelse og resepter. For personer med eksisterende forhold kan korttidsplaner nekte dekning eller ta høyere priser .

Kortsiktige planer vil sannsynligvis tilby lavere premier. Så selv om kortsiktige planer kan se billigere ut, dekker de kanskje ikke det du trenger. Disse planene kan også føre folk bort fra mer omfattende helsedekning, noe som gjør omfattende helsepremier dyrere og undergraver ACA-beskyttelse.

Å handle for helsevesenet er allerede en skremmende oppgave. Georgias beslutning om å velge bort helseplaner vil gjøre prosessen mer forvirrende og uklar.

Fra begynnelsen av 2020 var 433 000 registrert i planer via Georgias helsemarked, den femte høyeste påmeldingsgraden i USA. Hvis Georgia kutter tilgangen til HealthCare.gov, forventes flere å miste dekning. "Mange mennesker kan bli kastet bort fra dekningen, ikke fordi planen deres forsvinner, men de vet ikke hvordan de skal finne den," sier Fuse Brown.

Implementeringen av planen er fortsatt betinget av den kommende presidentvalgte Biden-administrasjonen, som muligens kan trekke godkjenningen av planen.

Hva dette betyr for deg

Hvis Georgia's State Relief and Empowerment Waiver implementeres, mister georgierne tilgangen på alle tilgjengelige helseplaner på HealthCare.gov fra 2023. Helseplanene vil være tilgjengelige via private forsikringsselskaper og meglere.

Er Trumps beslutning lovlig?

Avsnitt 1332 i ACA tillater en stat å søke om en statlig innovasjonsfraskrivelse - også kjent som en statlig avlastnings- og myndighetsfraskrivelse - for å forfølge innovative muligheter for å gi innbyggerne i den staten tilgang til høyverdig og rimelig helseforsikring. Tanken bak frafallet er at stater har lov til å prøve ut nye tilnærminger så lenge de tilfredsstiller føderal beskyttelse.

Hvilke kriterier trenger en stats fraskrivelsesforslag å oppfylle?

I henhold til paragraf 1332 i lov om pasientbeskyttelse og overkommelig omsorg (PPACA) må statens fraskrivelsesforslag oppfylle følgende kriterier:

1. Forslaget vil gi dekning som er like omfattende som dekning i PPACA.
2. Forslaget vil gi dekning og kostnadsdelingsbeskyttelse mot overdrevne utgifter som er minst like rimelige for statens innbyggere.
3. Forslaget vil gi dekning til minst et sammenlignbart antall av statens innbyggere som ville blitt gitt under PPACA.
4. Forslaget vil ikke øke det føderale underskuddet.

Georgia hevder at ved å gjøre dette vil de få flere mennesker påmeldt fordi private forsikringsmeglere vil ha et økonomisk incitament til å få flere mennesker registrert.

"Det er plausibelt. Men på den annen side er jeg bekymret for at den største forstyrrelsen her er at flere hundre tusen mennesker i staten er vant til å bruke HealthCare.gov de siste seks årene, ”Benjamin Sommers, MD, PhD, professor i helsepolitikk og økonomi ved forteller Harvard School of Public Health og professor i medisin ved Harvard Medical School, Verywell. "Nå plutselig tar du bort veien."

Selv om president Trump godkjente denne planen, betyr det ikke at den er lovlig. Selv om disse fravikene ble designet for statlig eksperimentering, oppfyller Georgias kanskje ikke føderale krav, ifølge Sommers.

Et av kravene i avsnitt 1332 sier at det nye forslaget skal gi dekning til et sammenlignbart antall mennesker under PPACA. Fordi HealthCare.gov ikke lenger ville bli brukt i Georgia, ville det presse forbrukerne til å nå ut til individuelle forsikringsselskaper eller private forsikringsmeglere. Denne prosessen kan etterlate flere mennesker uforsikrede og uten dekning fordi det vil motvirke folk fra å søke planer, noe som bryter med føderale krav.

"Titusenvis av mennesker vil miste dekning," sier Fuse Brown. "Og derfor kan denne planen umulig være lovlig i henhold til kravene i Affordable Care Act."

Krenker ACA

Før ACA eksisterte ikke Orbitz og Expedia-ekvivalenter for å kjøpe helseforsikring. Da HealthCare.gov ble opprettet, muliggjorde det en jevnere prosess for helseplanhandel. "Markedet som ACA opprettet var virkelig designet for å gjøre dette enklere for forbrukerne," sier Sommers. "Det vil ikke være tilfelle lenger."

Mangelen på en enkelt markedsplass ville gjøre ACA mindre tilgjengelig. "Jeg er bekymret for at det vil være mange kunder som faller mellom sprekkene," sier Sommer.

Georgias plan inkluderer også begrensninger for utvidelse av Medicaid. Georgia kan nå gi dekning til folk som tjener opptil 100% av fattigdomsnivået i motsetning til 138%, slik det ble krevd i ACA. I 2019 vedtok Georgia lovgivning SB106 som tillot staten å søke tillatelse fra den føderale regjeringen å utvide Medicaid med begrensninger.

"For 2020 er fattigdomsnivået for en enkelt person i underkant av 13 000 dollar," sier Sommers. "Det er den avskjæringen Georgia vil bruke. Hvis du derimot øker 138%, er det 17 600 dollar. Så mye mer raus under ACA enn hva Georgia har fått godkjenning til å gjøre. "

Med Georgias lovgivning er det bare personer som tjener 13 000 dollar og under, som kan kvalifisere for Medicaid, og etterlater folk som tjener over det beløpet bare private eller arbeidsbaserte forsikringsalternativer.

Biden-administrasjonen kunne trekke tilbake godkjenningen for Georgias HealthCare.gov-plan i 2021.

Imidlertid, hvis planen blir implementert, kan helsevesenet markedet være fragmentert, og undergrave beskyttelsen for personer med eksisterende forhold og føre til at tusenvis av mennesker mister helsedekning i staten. Georgia ville være den første staten som opererte uten noe regjeringsdrevet nettsted.