Hvordan behandles hepatitt C

Hepatitt C (HCV) behandlinger er svært effektive for å kurere kroniske infeksjoner, med nyere generasjons medisiner som forbedrer kurfrekvensen selv blant de som tidligere har mislyktes med HCV-behandling.

Vanligvis blir mellom 20 og 30 prosent av HCV-infeksjoner spontant ryddet uten medisinsk inngrep. Av de resterende 70 til 80 prosent kan infeksjonen utvikle seg i løpet av tiår og gradvis skade leveren. Cirka 10 til 20 prosent av de smittede utvikler alvorlige tilstander som skrumplever, leverkreft eller end-stage leversvikt som krever levertransplantasjon.

Resepter

Målet med hepatitt C-behandling er å undertrykke viruset til det punktet at det ikke kan påvises i blodprøver. Mengden virus i blodet blir referert til som virusbelastningen. En virusbelastning som ikke kan påvises er definert som en vedvarende virologisk respons (SVR).

Forskning har vist at personer som opprettholder en SVR i 24 uker etter fullført HCV-behandling, har bare 1 prosent til 2 prosent sjanse for å oppleve en retur av viruset. En SVR-24 kan med rimelighet betraktes som en "kur".

Selv folk som ikke klarer å oppnå en SVR-24, kan ha nytte av å gjøre en viss grad. Reduksjonen av viral aktivitet gir langsommere sykdomsprogresjon og en reversering av noe av lever arrdannelse (fibrose) assosiert med HCV-infeksjon.

Direktevirkende antivirale stoffer (DAA)

Direktevirkende antivirale stoffer (DAA) er en nyere klasse medikamenter som oppnår kurhastigheter på opptil 99 prosent. Behandlingsvarigheten kan vare fra 8 til 24 uker, avhengig av sykdomsstadiet og forrige behandlingshistorie. .

Sammenlignet med eldre generasjons medisiner har DAA langt færre bivirkninger og kan til og med behandle avansert leversykdom. Noen av nyere DAA-kombinasjoner kan til og med behandle alle de seks viktigste genetiske stammene (genotyper) av HCV.

Følgende DAAer er godkjent av FDA for behandling av kronisk hepatitt C-infeksjon:

• Daklinza (daclatasvir): godkjent for HCV genotype 3. Tatt som en daglig tablett i kombinasjon med Sovaldi, anbefales ikke Daklinza hvis du har hjertesykdom.
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): godkjent for alle HCV-genotyper 1, 2, 3, 4, 5 og 6. Tatt som en daglig tablett i 12 uker.
• Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): godkjent for HCV genotype 1. Tatt som en daglig tablett, ofte i kombinasjon med ribavirin.
• Mavyret (glecapravir, pibrentasvir): godkjent for alle seks HCV-genotyper. Tatt som en daglig tablett med mat. Fungerer på så lite som 8 uker for nybehandlede pasienter og opptil 16 for de som tidligere ble behandlet.
• Sovaldi (sofosbuvir): godkjent for HCV-genotyper 1, 2, 3 og 4. Tatt som en daglig tablett med ribavirin eller en kombinasjon av ribavirin og peginterferon.
• Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): godkjent for alle seks HCV-genotyper. Tok en daglig tablett med mat i 12 uker. Brukes til personer som tidligere mislyktes med en sofosbuvir-basert terapi.
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir): godkjent for HCV-genotyper 1, 4 og 6, tatt som en daglig tablett med eller uten ribavirin.

En rekke eldre medisiner, som Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis og Viekira Pak, ble frivillig pensjonert av produsentene fordi de ikke var like effektive som disse nyere generasjons medisinene.

Peginterferon og Ribavirin

Peginterferon og ribavirin har lenge vært ansett som standardbehandling for kronisk HCV-infeksjon før fremveksten av DAA. Selv om de ikke lenger er ryggraden til HCV-terapi, anses de fortsatt som viktige for personer med avansert sykdom eller som alternativer hvis DAA ikke er effektive.

Effekten av peginterferon og ribavirin er aa høyt som 90 prosent, som ikke er så høy som for de nyere DAAene. Noen DAA er tatt med ribavirin eller peginterferon, spesielt ved avansert sykdom eller hvis flere behandlingssvikt har oppstått.

På baksiden kan peginterferon og ribavirin forårsake bivirkninger, noen ganger alvorlige. Vanlige bivirkninger inkluderer:

• Anemi
• Hodepine
• Irritabilitet
• Angst
• Depresjon
• Hårtap
• Kløe
• Hudutslett
• Søvnløshet
• Utmattelse
• Leddsmerter
• Muskelsmerte
• Kvalme og oppkast
• Feber
• Frysninger

Svar på antiviral terapi

Ditt svar på HCV-terapi blir evaluert under og etter avsluttet behandling og er definert av følgende kriterier:

• Rapid viral respons (RVR): en uoppdagelig viral belastning etter fire ukers behandling
• Utvidet hurtig viral respons (eRVR): en uoppdagelig virusbelastning 12 uker etter den første RVR
• Tidlig viral respons (EVR): en uoppdagelig viral belastning eller en 99 prosent reduksjon i viral belastning med 12 uker
• Behandlingsrespons (ETR): en uoppdagelig virusbelastning oppnådd etter 12 uker
• Delvis responder: oppnår EVR, men klarer ikke å opprettholde en uoppdagelig virusbelastning 24 uker etter avsluttet terapi
• Null responder: klarer ikke å oppnå EVR innen 12 uker
• Vedvarende viral respons (SVR): i stand til å opprettholde en uoppdagelig virusbelastning i 12 uker (SVR-12) og 24 uker (SVR-24) etter avsluttet behandling

Kirurgi

Kronisk hepatitt C-infeksjon kan føre til leversykdom i sluttrinnet hos noen mennesker hvis de ikke behandles. Dette er en livstruende tilstand der leveren er så skadet at den ikke kan fungere som den skal. Kirurgiske behandlinger for end-stage leversykdom inkluderer symptomatisk behandling og muligens en levertransplantasjon. Eksempler inkluderer:

• Esophageal banding: Esophageal varices, en komplikasjon av end-stage leversykdom, er forårsaket av hindring av blodstrømmen til leveren, forårsaker hevelse og blødning av blodkar i spiserøret.En prosedyre kalt banding kan stoppe blødningen ved å plassere gummistrikk på esophageal blodkar.
• Levertransplantasjon: En levertransplantasjon regnes som den eneste levedyktige behandlingen for end-stage leversykdom. Når det er sagt, kan HCV gjenta seg hvis mottakeren ikke har oppnådd SVR-24. En levertransplantasjon utføres oftest ved bruk av lever fra en avdød giver. En delvis lever fra en levende donor kan også brukes siden leveren er et av få indre organer som er i stand til å regenerere fullt ut, både i giveren og hos mottakeren.

Hepatitt C Doctor Diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Livsstil

Hvis du har kronisk hepatitt C-infeksjon, er det ting du må gjøre for å beskytte leveren mens du avventer riktig behandling:

• Unngå alkohol. Tung alkoholbruk kan akselerere fibrose og føre til dekompensert skrumplever (der leveren er skadet, men fortsatt fungerer) og kompensert skrumplever (der leveren ikke er funksjonell). Selv om en drink av og til ikke forårsaker skade, vil du være bedre tjent med å slutte å drikke helt siden leveren din blir stadig mindre i stand til å metabolisere alkohol.
• Unngå Tylenol. Flere vanlige medisiner behandles i leveren og kan forårsake skade hvis du har hepatitt C. De fleste av disse legemidlene krever resept, så det er lite sannsynlig at legen din vil forskrive dem. På den annen side vil noen ta Tylenol (acetaminophen) uten å innse at reseptfrie midler kan skade leveren. Hvis det er behov for et smertestillende middel, snakk med legen din om å bytte til et ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenter som aspirin, Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen).
• Behandle blodtrykket ditt. Leversvikt kan forårsake en tilstand som kalles portalhypertensjon preget av økt blodtrykk i leveren. Mens portalhypertensjon ikke er direkte relatert til det totale blodtrykket ditt, kan senking av blodtrykket (med trening, vekttap og medisiner) bidra til å unngå komplikasjoner i portalhypertensjon.

Komplementær alternativ medisin (CAM)

Visse vitaminmangel er vanlig hos personer med hepatitt C og er forbundet med en forverring av sykdommen. Dette er fordi leveren spiller en sentral rolle i alle metabolske prosesser i kroppen. Dette inkluderer lagring av vitaminer og visse mineraler (som kobber og jern) og frigjøring i blodet når det er nødvendig.

Når leverfunksjonen er kompromittert, må du kanskje ta skritt for å supplere manglende næringsstoffer. Blant disse:

• D-vitamin har lenge vært ansett som en risikofaktor for progresjon av leversykdommer. Vitamin D er et fettløselig vitamin, noe som betyr at det krever at fett absorberes riktig. Hvis du har leversvikt, vil kroppen din være mindre i stand til å absorbere vitamin D og trenger kosttilskudd for å opprettholde det anbefalte daglige inntaket (RDI).
• Vitamin A og vitamin E er også fettløselige vitaminer som kan trenge tilskudd hvis nivåene er spesielt lave i blodet.

i tillegg til kosttilskudd, er det komplementære behandlinger som noen ganger brukes til å behandle HCV-infeksjon. Disse må brukes med stor forsiktighet, siden mange metaboliseres av leveren og kan legge til betennelsesstresset som allerede er plassert på leveren. Få, om noen, støttes sterkt av forskning.

Blant rettsmidler du kanskje må unngå hvis du har avansert leversykdom:

• K-vitamin kan forårsake overdreven blodpropp ettersom leveren mister evnen til å produsere proteiner som trengs for å regulere normal blodpropp.
• Ginkgo biloba er en urt som kan forårsake blodfortynning og føre til alvorlig blødning på grunn av tap av normal koagulering hos personer med leversvikt.
• Urtemedisiner har lenge vært assosiert med medikamentindusert leverskade og bør kun brukes under direkte tilsyn av en leverspesialist.

Rådfør alltid legen din om medisiner du tar, enten de er farmasøytiske, reseptfrie, rekreasjonsmessige eller tradisjonelle.