Hip Resurfacing Surgery som et erstatningsalternativ

Hip resurfacing er et alternativ til standard hofteutskiftingskirurgi som brukes til behandling av alvorlig hofteartritt. Hip resurfacing erikkeen ny operasjon. Hip resurfacing kirurgi har blitt utført siden tidlig på 1970-tallet. Imidlertid har nylige endringer i hip resurfacing implantatdesign ført til en ny interesse for denne prosedyren.

Kandidater

Hip resurfacing kirurgi er en mulig vurdering for pasienter med alvorlig hoftgikt. Hip resurfacing er anbefalt for pasienter som er yngre og kan møte flere operasjoner i løpet av livet. Ingen studier har vist at hofteoppgradering er bedre for unge pasienter, men det er teoretiske fordeler som har ført til at noen leger forfølge denne muligheten.

Hvorfor falt Hip Resurfacing ut av favør på 1970-tallet?

Hip resurfacing var en populær prosedyre for flere tiår siden. Implantatene som ble brukt på den tiden var laget av metall og plast. Dessverre hadde disse implantatene betydelige problemer og mislyktes ofte de første årene etter operasjonen. Disse pasientene krevde ofte ytterligere kirurgi, selv i løpet av kort tid etter at den innledende hofteoverflaten kom.

Hva førte til den nylige økningen i hofteoppgraderingsoperasjoner?

På 1990-tallet ble nye hip resurfacing implantatdesign introdusert. Implantatene for hip-overflaten er nå laget helt av metall, med to separate stykker. Et av metallimplantatene er en "hette" plassert på kulen til kule-og-sokkel-hofteleddet, og den andre siden av implantatet er en metallkopper som danner leddens muff. Disse implantatene har ikke vist den høye frekvensen av tidlig svikt sett i metall- og plastimplantatene på 1970- og 80-tallet.

Noen kirurger har tatt til orde for hip-overflatebehandling av implantater på grunn av flere potensielle fordeler.

Vedlikehold av normal bein

Hip resurfacing kirurgi fjerner mindre bein enn en standard hofteutskifting. I en standard hofteutskifting fjernes hele kulen i kule-og-sokkeleddet. I en hip resurfacing kirurgi, i stedet for å fjerne ballen, er en metallhette plassert rundt der brusk har slitt av. Fordi beinet rundt implantatet støtter metallhetten, har dette beinet en tendens til å forbli sunn og sterk. Benet rundt en standard hofteutskiftning kan bli tynn og svak hvis hofteutskiftningsimplantatet støtter hele belastningen. Dette problemet kalles "stress-avskjerming", og ses sjeldnere i hofteoppgradering.

Mindre risiko for forskyvning

Implantater med hip resurfacing replikerer bedre den normale anatomien i hofteleddet og har derfor lavere risiko for forvridning etter operasjonen. Spesielt hos yngre, mer aktive pasienter kan forvridning være en betydelig risiko for hofteutskiftingskirurgi.

Enklere revisjon

Hvis hofteoperasjonen ikke varer hele pasientens levetid, er ikke revisjonsutskiftingen (gjenta) like vanskelig. Hver gang en revisjonsprosedyre utføres, må en større operasjon og større implantat brukes. Ved å minimere det fjernede beinet, og bruke et mindre implantat, kan revisjonskirurgi etter hofteoverflatekirurgi være mer som å utføre en standard hofteutskifting.

De beste pasientene for hip resurfacing

Den ideelle pasienten for en hofteoppflatingsprosedyre er en ung (under 60 år gammel) pasient med sterkt bein rundt hofteleddet. Unge pasienter er spesielt bekymret for leddutskiftningskirurger på grunn av sjansen for at de vil trenge ytterligere utskiftninger (revisjon hofteutskiftning) på et tidspunkt senere i livet. Hofteoverflateprosedyren antas å bevare mer bein og forhindre mulige komplikasjoner forbundet med revisjon av hofteutskiftingskirurgi.

Dårlige kandidater for hip resurfacing

Pasienter med problemer i beinet rundt hofteleddet bør ikke gjennomgå en ny hofteoperasjon. Disse inkluderer pasienter som har bentap som følge av leddgikt, pasienter med osteoporose og pasienter med cyster i beinet. Noen av disse tilstandene kan svekke beinet rundt hofteleddet og føre til komplikasjoner av hofteoverflatekirurgi.

Andre faktorer kan føre pasienter vekk fra å vurdere en prosedyre for gjenoppretting av hofte. Disse faktorene inkluderer:

• Alder: Pasienter over 60 år bør nøye vurdere standard hofteutskiftingskirurgi. Mens hip resurfacing gir noen teoretiske fordeler, vet vi at de fleste pasienter over 60 år vil gjøre det ekstremt bra med en standard hofteutskifting. Revisjonskirurgi (gjentatt hofteutskiftning) blir mye mindre nødvendig hos pasienter over 60 år, og derfor er standard hofteutskifting vanligvis favorisert.
• Kvinner: Kvinner har vist seg å ha en høyere grad av komplikasjoner fra hofteoverflatekirurgi. Den eksakte årsaken til dette er ikke kjent, men det antas delvis å være på grunn av styrken i beinet som støtter hofteoppflatningsimplantatet. Kvinner har vist seg å ha opptil dobbelt så stor risiko for brudd rundt implantatet etter hofteoverflatekirurgi.
• Fedme: Pasienter som er overvektige har også opplevd en høyere komplikasjonsrate etter hofteoverflatekirurgi. Noe av dette problemet antas å skyldes økt kraft på beinet som støtter implantatet, samt tekniske problemer i operasjonen hos en større pasient.
• Inflammatorisk leddgikt og osteonekrose: Pasienter med inflammatorisk leddgikt, som revmatoid artritt eller osteonekrose som forårsaker hofteproblemer, bør vurdere en standard hofteutskiftning. Disse pasientene har ofte beinabnormaliteter som kan føre til problemer som støtter implantatet for hip resurfacing. Legen din kan bestille spesielle tester for å avgjøre om det er tilstrekkelig bein for å støtte hip-overflaten.

Hip resurfacing kirurgi utføres gjennom et snitt som ligner på en standard hofteutskifting. Det leddgikt leddet blir eksponert, og det gjenværende brusk fjernes, men det meste av beinet holder seg på plass. En metallhette blir deretter plassert på kulen, og en metallhylse plasseres i bekkenet.

Mulige komplikasjoner

Det er noen få store bekymringer med kirurgi for hofteoverflatebehandling, og dessverre vet ingen de langsiktige resultatene av implantatene som for tiden blir brukt. Derfor kan ingen definitivt si at denne operasjonen er bedre eller verre enn en standard hofteutskiftning. De nåværende implantatene som brukes i hip resurfacing har bare blitt brukt i omtrent ti år, og de eneste tilgjengelige dataene er på såkalt kortsiktig (mindre enn ett år) og midtveis (1 til 10 år) oppfølging. Ingen langsiktige data er tilgjengelig for hofteoverflatekirurgi.

Mulige komplikasjoner inkluderer:

• Fraktur: Risikoen for beinbrudd som støtter implantatet til hofteoverflaten har ført til at noen leger har spørsmålstegn ved om denne operasjonen skal gjøres hos noen pasienter. Mens studiene har variert, ser det ut til at risikoen for beinbrudd er mellom 1% og 20% ​​av pasientene. Frakturer er vanligere hos pasienter som har dårlig beinkvalitet, overvektige pasienter og kvinner. Også brudd er vanligere for kirurger som har gjort denne operasjonen sjeldnere.
• Løsne: I likhet med standard hofteutskiftninger, kan implantater for hofteoverflater løsne seg over tid. Hvis implantatet løsner, må det vanligvis utføres en standard hofteutskiftning.
• Metallioner: Alle implantater som settes inn i kroppen slites sakte ut over tid. Metallimplantater som brukes i hofteoverflatekirurgi har vist seg å ha mindre enn plastimplantater, men metallimplantatene frigjør metallioner i kroppen mens de bruker. Disse metallionene kan påvises i hele kroppen hos pasienter som har hatt metall-på-metall-hofteutskiftninger eller hofteoverflatekirurgi. Effekten av disse metallionene i kroppen er ikke kjent. Det er bekymring for å forårsake overfølsomhetsreaksjoner og mulige kreftfremkallende (kreftfremkallende) effekter. Heldigvis er det lite data som viser at dette er et problem, men det er en teoretisk bekymring.

Gjenoppretting

Gjenopprettingen etter hofteoverflatekirurgi er lik den etter hofteutskiftingskirurgi. Pasienter har lavere risiko for dislokasjon av implantatene, så forholdsreglene som er plassert på pasienten kan være mindre signifikante.

I løpet av det første året etter operasjonen må alle slagaktiviteter og tunge løft unngås. Dette er tidsrammen når beinet som holder implantatet er mest utsatt for brudd. Derfor er gjeldende anbefalinger å unngå å løpe, hoppe og løfte de første 12 månedene etter operasjonen.

Trenger du mer kirurgi på et senere tidspunkt?

Det er ikke kjent hvor lenge i gjennomsnitt implantater for hip resurfacing vil vare. Med bedre designede implantater ser det ut til at de fungerer godt på 10-årsmerket. Imidlertid er det fortsatt ikke så bra som det som er kjent om standard hofteutskiftninger.

Hvis implantatet for hip resurfacing utvikler problemer, eller hvis det slites ut, kan ytterligere kirurgi anbefales. Fordi den innledende hofteoverflatekirurgien fjernet mindre ben enn en standard hofteutskifting, er revisjon (gjenta) kirurgi vanligvis mindre komplisert etter en hofteoverflateprosedyre. Den vanlige prosedyren er å konvertere det utslitte implantatet til hofteoverflaten til en standard hofteutskiftning.

For mer informasjon

Det mest brukte implantatet for hip resurfacing i USA kalles Birmingham Hip Resurfacing implantat eller BHR Hip fra Smith & Nephew. Andre systemer er godkjent av Stryker Corporation og Conserve-Plus hip resurfacing system av Wright Medical Technology. Du kan finne informasjon om dette implantatet og kirurger som utfører denne prosedyren ved å gå til deres hjemmeside.

Andre selskaper designer og tester også hip resurfacing implantater, så flere alternativer vil være tilgjengelige i de kommende årene.