Takket være fremskritt innen behandling, lever mennesker med HIV lenger og sunnere enn noen gang. De nyere klassene medikamenter er ikke bare enklere å ta - ofte krever bare en pille daglig - men har også langt færre bivirkninger enn tidligere legemidler og er mer "tilgivende" (noe som betyr at du kan gå glipp av en og annen dose uten unødig frykt for legemiddelresistens).
Det er til og med terapier i dag som krever dosering en gang i måneden.
2:51Forstå hiv og aids
Likevel er det bare rundt 65% av de 1,2 millioner amerikanerne som lever med hiv som er i behandling, ifølge US Department of Health and Human Services. Av disse vil anslagsvis en av fire droppe HIV-spesifikk omsorg, mens bare 56% vil oppnå fullstendig viral undertrykkelse som er nødvendig for å unngå sykdomsprogresjon.
Likevel gjør dette lite for å redusere den reelle suksessen med moderne HIV-terapi, som har forvandlet en sykdom som en gang ble ansett som en dødsdom til den kroniske, håndterbare tilstanden som den er i dag.
Fast dose kombinasjon antiretroviralt legemiddel Odefsey (emtricitabin, rilpivirin, tenofovir AF). Gilead Sciences
En kort historie
HIV behandles med en kombinasjon av antiretrovirale legemidler. Det første slike virale medikamentet, kalt AZT (zidovudin), ble godkjent for bruk av U.S. Food and Drug Administration (FDA) tilbake i 1987.
Selv om AZT bidro til å redusere sykdomsutviklingen, utviklet det seg resistens raskt og gjorde stoffet ubrukelig - ofte i løpet av et år. Videre kan AZT forårsake store svekkende bivirkninger som anemi og leverproblemer.
Da medisinutviklingen begynte å akselerere tidlig på midten av 1990-tallet, ble nyere antiretrovirale klasser introdusert med stadig lovende resultater. Innen 1996 viste kombinert bruk av disse medisinene - referert til som HAART, eller svært aktiv antiretroviral terapi - å være vendepunktet i pandemien.
I løpet av to korte år etter introduksjonen reduserte HAART HIV-dødeligheten med mer enn 50% i USA og Europa.
Likevel kan behandlingen være kompleks, noen ganger krever det 15 eller flere piller tatt døgnet rundt. Bivirkninger kan også være alvorlige, i noen tilfeller forårsake irreversible nervesmerter (perifer nevropati) og potensielt skjemmende fettfordeling (lipodystrofi). På toppen av det kan legemiddelresistens utvikle seg raskt hvis overholdelse var noe mindre enn perfekt.
Introduksjonen av Viread (tenofovir) i 2001 er i stor grad kreditert for å snu ting rundt. Ikke bare var stoffet i stand til å overvinne dyp resistens mot legemidler, men det hadde langt færre bivirkninger og hjalp til med å innlede en tid med dosering en gang daglig.
Nylige fremskritt innen vitenskap har ført til et økende antall fastdosekombinasjonsmedisiner (FDC), hvorav mange bare krever en pille daglig. I januar 2021 godkjente FDA den førsteen gang i månedenterapi, kalt Cabenuva (cabotegravir + rilpivirin), som gir vedvarende viral kontroll med to intramuskulære injeksjoner.
Før innføringen av HAART var den gjennomsnittlige forventede levealderen for en nyinfisert 20-åring 17 år. I dag kan den samme 20-åringen leve godt inn i 70-årene hvis den blir diagnostisert og behandlet tidlig.
Hvordan fungerer antiretrovirale midler
Antiretroviral terapi er hjørnesteinen i HIV-behandling. Det kurerer ikke HIV, men blokkerer (hemmer) et stadium i virusets replikasjonssyklus.
HIV forårsaker sykdom ved å infisere en type hvite blodlegemer kalt en CD4 T-celle som er sentral i kroppens immunforsvar. Når HIV kommer inn i cellen, "kaprer" den sitt genetiske maskineri og gjør det til en HIV-produserende fabrikk, som kaster ut flere kopier av seg selv til cellen til slutt dør.
Etter hvert som flere og flere av disse cellene blir ødelagt, blir immunforsvaret stadig mer kompromittert og mindre i stand til å forsvare kroppen mot infeksjoner den ellers kunne kontrollere. Hvis de ikke behandles, dør mennesker med HIV vanligvis av disse opportunistiske infeksjonene.
Narkotikaklasser
Antiretrovirale legemidler retter seg mot spesifikke stadier av HIV-replikasjon, blokkerer enzymer eller proteiner som viruset trenger for å fullføre livssyklusen. Uten midler til å replikere, blir viruspopulasjonen raskt redusert til ikke-detekterbare nivåer der den kan skade kroppen lite.
En vedvarende uoppdagelig virusbelastning forhindrer ikke bare sykdomsprogresjon, men reduserer også risikoen for å smitte andre til null.
Det er for tiden syv klasser av antiretrovirale legemidler. Av de syv stadiene av HIV-replikering er den nåværende kroppen av antiretrovirale stoffer rettet mot fem.
hemmere
Kombinasjonsterapier
HIV er ikke ett virus, men en mengde virustyper (kalt varianter). Fordi virusene kjøres raskt ut, er replikasjonsprosessen utsatt for feil. Som et resultat vil hovedvirustypen (kalt "villtypevirus") bli ledsaget av en rekke varianter, hvorav de fleste er svake, men noen er medikamentresistente.
For å forhindre sykdomsprogresjon er det behov for mer enn ett antiretroviralt middel for å blokkere forskjellige stadier av replikasjonssyklusen. Hvis det er underliggende resistens, bør det ene legemidlet være i stand til å overvinne det hvis det andre stoffet ikke kan.
Hvis legemiddelresistensen er alvorlig, kan det være behov for en større kombinasjon av legemidler for å oppnå viral undertrykkelse.
Historisk sett besto antiretroviral kombinasjonsbehandling av minst tre medikamenter. På grunn av forbedret farmakokinetikk (medikamentaktivitet) krever noen kombinasjonsterapier i dag bare to legemidler.
I et forsøk på å forbedre legemiddeloverlevelsen, brukes kombinasjonsmedisiner med fast dose når det er mulig for å redusere den totale pillebyrden. Studier har vist at terapier med én pille én gang daglig forbedrer ikke overholdelsen, men reduserer risikoen for alvorlige sykdommer og sykehusinnleggelser.
Det finnes for tiden 22 forskjellige antiretrovirale legemidler med fast dose, hvorav noen bare trengte en pille per dag.
Retningslinjer for behandling
Retningslinjene for bruk av antiretrovirale medikamenter i USA overvåkes av Department of Health and Human Services (DHHS). DHHS-ekspertpanelet gir ikke bare anbefalinger om hvordan man behandler HIV hos voksne og barn, men også hvordan man kan forebygge infeksjon under graviditet eller ved bruk av profylakse før eksponering (PrEP).
Starter behandling
I desember 2019 oppdaterte DHHS behandlingsretningslinjene, og bekreftet igjen at integrase-strengoverføringshemmere, eller bare integrasehemmere, er blant de foretrukne medisinene for førstelinjebehandling av HIV.
Faktisk inkluderer alle de fem foretrukne førstelinjeterapiene en integrasehemmer som ryggraden. Deres lave risiko for bivirkninger, brukervennlighet og overdreven holdbarhet gjør integrasehemmere til det ideelle stoffet for de fleste som nylig er diagnostisert med HIV.
Retningslinjene for DHHS fokuserer ikke bare på legemiddeleffektivitet, men også på brukervennlighet. Som sådan er behandlinger med lavere pillerbyrder generelt foretrukne fremfor de med høyere pillerbyrder.
- Tivicay (dolutegravir) pluss Descovy (emtricitabin + tenofoviralafenamid)
- Tivicay (dolutegravir) pluss Cimduo (lamivudin + tenofovirdisoproksalfumarat)
- Isentress (raltegravir) pluss Descovy (emtricitabin + tenofoviralafenamid)
- Isentress (raltegravir) pluss Cimduo (lamivudin + tenofovirdisoproksalfumarat)
Før du starter behandlingen, vil legen din bestille tester for å "profilere" viruset ditt. Dette innebærer en blodprøve - referert til som genetisk resistensprøving - som identifiserer genetiske mutasjoner som gir resistens.
Basert på antall og typer mutasjoner du har, kan laboratoriet med høy grad av nøyaktighet forutsi hvilke medisiner som vil fungere mest effektivt i deg.
Fordi legemiddelresistens kan overføres - det vil si overført fra en person til en annen gjennom kjønn, delte nåler eller andre smittemåter - er genetisk motstandstesting avgjørende, selv om du er nylig smittet.
I tillegg vil legen din bestille CD4-antall og virusbelastning for å spore responsen din på behandlingen, samt andre rutinemessige blodprøver for å overvåke eventuelle bivirkninger.
Endrer behandling
Behandlingssvikt, der legemidlene dine plutselig slutter å virke, kan forekomme naturlig over tid når mutasjoner gradvis utvikler seg. I de fleste tilfeller er imidlertid behandlingssvikt et resultat av dårlig overholdelse.
Uavhengig av årsaken, vil legen din igjen profilere viruset ditt for å se hvilke medisiner du er følsom for. I tillegg til testing av genetisk resistens, kan en annen test - kalt fenotypisk testing - bestilles. Dette innebærer direkte eksponering av viruset for alle tilgjengelige antiretrovirale midler for å se hvilke som fungerer best.
Test av genetisk motstand bør ideelt sett utføres mens du fortsatt er i sviktende behandling. Hvis ikke vil villtypeviruset raskt komme seg og igjen dominere, noe som gjør det vanskelig å oppdage stoffresistente mutasjoner.
Basert på resultatene og anbefalingene fra DHHS, kan legen din velge den beste kombinasjonen av medisiner for deg som individ.
Livsstil
Å håndtere HIV handler om mer enn bare piller. Det handler om å løse problemer i livet ditt som enten kan påvirke overholdelse eller plassere deg i økt risiko for sykdom eller infeksjon.
Fordi du bare oppsøker legen din av og til, er det opp til deg å administrere sykdommen din på lang sikt. Valgene du tar kan forbedre resultatene dine.
Binding
En av de viktigste måtene å sikre langsiktig overholdelse er å forbli knyttet til HIV-spesifikk omsorg. Dette betyr å se legen din hvor som helst fra en til tre ganger i året for å få blodverkene dine sjekket og resultatene gjennomgått.
Ved å holde de planlagte avtalene dine, er det mindre sannsynlig at du har en utløpt resept og et gap i behandlingen.
Mens mange allmennleger og familieutøvere er i stand til å føre tilsyn med behandlingen din, hjelper det ofte å oppsøke en smittsom spesialist som kan bli bedre vurdert av de nyeste behandlingene og retningslinjene for behandling.
Generell helse
HIV kan ikke håndteres isolert. Det krever en helhetlig tilnærming for ikke bare å unngå hiv-assosierte sykdommer, menikke-HIV-assosierte sykdommersom er de vanligste dødsårsakene hos mennesker med HIV i dag.
I USA i dag er det mer sannsynlig at mennesker med HIV dør av hjertesykdom, kreft og leversykdom enn av selve HIV. Videre er risikoen for disse sykdommene høyere blant mennesker med HIV enn de uten, og noen forekommer 10 til 15 år tidligere enn i befolkningen generelt.
Hvis du har hiv, må du følge de samme helseanbefalingene som alle andre. Dette inkluderer:
- Slutter på sigaretter
- Kutte ned på mettet fett, rødt kjøtt, sukker og bearbeidet mat
- Trener rutinemessig
- Redusere alkoholinntaket
- Få de anbefalte kreftundersøkelsene
- Å få de anbefalte vaksinene
- Oppsøke legen din for rutinemessige generelle helsekontroller
Over-the-counter (OTC) terapier
OTC-medisiner har ingen effekt på HIV-infeksjon. Selv om noen produsenter vil markedsføre produktet sitt som "immunforsterkere", gjør de til slutt ingenting for å behandle infeksjonen eller endre sykdomsforløpet.
Med det sagt er det OTC-medisiner og kosttilskudd som noen ganger brukes til å lindre symptomer på sykdommen eller bivirkninger av behandlingen. Disse inkluderer:
- Capsaicin: Aktuelle og transdermale formuleringer av chili-basert medisin antas å lindre symptomer på perifer nevropati hos noen mennesker.
- Antioksidanttilskudd: Langvarig HIV-infeksjon kan øke konsentrasjonen av frie radikaler som forårsaker skade på vev og celler. Det er noen bevis, om enn lite, at antioksidanttilskudd som CoQ10 og L-karnitin kan bidra til å nøytralisere frie radikaler (selv om det ikke er bevis for at de kan forhindre eller behandle HIV-assosierte sykdommer).
- Kalsium og vitamin D: Langvarig HIV-infeksjon er også forbundet med tap av beinmineraler. Selv om det er uklart om kalsium- eller vitamin D-tilskudd kan redusere risikoen for HIV-assosiert hoftesmerter og brudd, kan de være et rimelig alternativ for personer med HIV som har osteoporose eller andre forhold som påvirker beinmineraltettheten.
Advarsel
Overforbruk av OTC-tilskudd kan ofte forårsake mer skade enn godt for mennesker. Dette inkluderer overforbruk av vitamin B6 (som kan forverre perifer nevropati) og kosttilskudd som hvitløk og johannesurt (som kan påvirke absorpsjonen av mange HIV-medisiner).
Komplementær og alternativ medisin (CAM)
Det er ingen komplementære eller alternative behandlinger som kan ta plass for antiretroviral terapi. Når det er sagt, vil mange mennesker med HIV henvende seg til alternativ medisin for å håndtere symptomer eller behandlingsbivirkninger.
Medisinsk marihuana
Medisinsk marihuana har lenge vært brukt til å behandle smerte, redusere kvalme og stimulere appetitt hos mennesker med HIV. Allikevel mangler bevisene om cannabis i noen form gir terapeutiske fordeler.
Med det sagt har en rekke studier vist at THC (den psykoaktive ingrediensen i marihuana) kan gi kortsiktig lindring av perifer nevropati ved innånding i en kontrollert dose.
Det er ulemper å bruke, inkludert og muligheten for avhengighet og utbruddet av luftveisproblemer. Videre varierer statlige lover mye om medisinsk bruk av marihuana.
For å unngå interaksjoner og andre mulige skader, snakk med legen din før du legger til komplementær eller alternativ behandling i behandlingsplanen.
Yoga og meditasjon
HIV er en sykdom preget av høye frekvenser av stress, angst og depresjon, spesielt i samfunn der HIV er stigmatisert. Hvis de blir ubehandlet, kan disse følelsene påvirke en persons evne til å søke eller følge behandlingen.
Yoga, meditasjon eller annen kropps-og kroppsbehandling kan ikke overvinne disse problemene alene, men kan bidra til å håndtere stress og angst som en del av en samlet behandlingsplan.
Mindfulness-medisiner har også blitt brukt for å håndtere kronisk smerte på grunn av nevropati, en praksis som kan ha praktiske anvendelser hos personer med perifer nevropati og andre former for kronisk HIV-assosiert smerte.
Hvis du opplever alvorlig depresjon eller angst, ikke nøl med å be legen din om henvisning til en psykolog eller psykiater som kan tilby rådgivning og medisiner, om nødvendig.
Et ord fra veldig bra
Uten tvil oppveier fordelene med HIV-terapi risikoen. Ikke bare kan det øke forventet levealder og forhindre overføring av viruset til andre, men det kan også redusere risikoen for alvorlig hiv-assosiert og ikke-hiv-assosiert sykdom med så mye som 72% hvis den startes tidlig, ifølge forskning publisert iNew England Journal of Medicine.
HIV-testing kan utføres konfidensielt. Hvis det er behov for behandling, er det mange føderale, statlige, institusjonelle og farmasøytiske programmer som kan bidra til å betale for din behandling og pleie.
-in-down-syndrome.jpg)
.jpg)
