Siden loven om overkommelig omsorg ble vedtatt i 2010, har Medicare gjennomgått endringer for å tøye inn kostnadene. Disse endringene kan ha hatt utilsiktede konsekvenser. Selv om omsorgen du får på sykehuset kan forbedres, kan du betale uforholdsmessig mer for de samme tjenestene når du blir satt under observasjon.
Ariel Skelley / Blend Images / Getty ImagesSlik fungerer sykehusets reinnleggelsesreduksjonsprogram
Å være innlagt på sykehuset er ille nok. Å bli innlagt andre gang for samme medisinske tilstand i samme måned er enda verre. Når folk kommer tilbake for innleggelse på så kort tid, antyder det at deres pleie ikke var optimalisert eller at de ble utskrevet fra sykehuset for tidlig. For å stimulere sykehus til å forbedre pasientbehandlingen, opprettet den føderale regjeringen Readmissions Reductions Program.
I oktober 2012 begynte Centers for Medicare og Medicaid å straffe sykehus som hadde et høyt antall pasienter som kom tilbake for innleggelse innen 30 dager. Sykehusets reinnleggelsesreduksjonsprogram, opprettet under Affordable Care Act, ser spesifikt på innleggelser for hjerteinfarkt , hjertesvikt og lungebetennelse. Hofte- / kneutskiftning og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) ble lagt til de overvåkede forholdene i 2015, og koronar bypass-grafting (CABG), en eneste pasientprosedyre, ble inkludert fra og med 2017. Reinnleggelser for målrettede forhold falt fra 21,5% i 2007 til 17,8% i 2015.
Med Medicare som reduserer utbetalinger til sykehus med så mye som 3% for høye tilbaketrekningsgrader, kan disse straffene påvirke sykehusets økonomiske levedyktighet betydelig. Bare i 2018 fikk 2573 sykehus straffer for medisinsk innleggelse på innleggelse mellom oktober 2017 og september 2018. Disse straffene utgjorde 564 millioner dollar, en økning på 36 dollar fra 2017.
Hvordan 2-midnattsregelen fungerer
I oktober 2013 endret loven om rimelig omsorg hvordan Medicare dekket sykehusoppholdet ditt. I stedet for å basere dekningen på hvor syk du er, baserer den det på hvor lenge du er på sykehuset. Med mindre du har kirurgi som er på Inpatient Only List, vil del A bare tre i kraft hvis oppholdet ditt krysser to midnatter. Dette er kjent som 2-Midnight Rule. Når du ikke oppfyller disse kriteriene, blir du satt "under observasjon".
Observasjonsopphold har vært økende siden kjennelsen trådte i kraft. Ifølge MedPac har "Antall observasjonstimer (både pakket og betalt separat) økt betydelig, fra om lag 23 millioner i 2006 til 53 millioner i 2013."
Hvordan dette påvirker det du betaler
Når du blir innlagt på sykehuset som inneliggende pasient, trer fordelene med Medicare del A i kraft. Du betaler en flat egenandel for oppholdet ditt som dekker opptil 60 dager. Dette har en tendens til å koste deg mindre enn du ville betalt hvis Medicare del B (medisinsk forsikring) betalte regningen for et observasjonsopphold. Når det er sagt, har del A en tendens til å koste regjeringen mer.
Del A betaler for sykehusopphold og del B betaler for observasjonsopphold.
Logistisk betaler du forskjellige beløp for samme pleie, avhengig av hvordan sykehusoppholdet ditt er merket. Foretrekker du å betale egenandel på $ 1.340 del A eller 20% av alle sykehuskostnader for del B-dekning?
Hvordan dette påvirker sykehusoppholdet ditt
Sykehus har som mål å unngå reinnleggelser og kostbare straffer. Med 2-midnattsregelen og økninger i observasjonsopphold, kan dette gi dem en fordel. Observasjonsopphold teller ikke med for gjenopptaksmetoden. Noen stiller spørsmål ved om sykehus spiller systemet ved å plassere pasienter under observasjonsstatus for å undergrave bøter.
Imidlertid ønsker sykehus også å få refundert sine tjenester. Sannheten er at sykehus er mer sannsynlig å motta betaling fra Medicare enn fra noen lavinntektsmottakere som ikke har råd til det. Sykehus kunne tjene mer på innleggelser på sykehus over observasjonsopphold.
Et ord fra veldig bra
Sykehusets reinnleggelsesreduksjonsprogram har sine fordeler og ulemper. Reinnleggelser avtar, og dette innebærer at folk får bedre innleggelse på sykehus. Imidlertid kan sykehus manipulere 2-midnattsregelen for å unngå å merke en persons sykehusopphold som tilbaketaking. Spørsmålet bør ikke være hva som kommer sykehuset til gode, men at du får passende, rimelig pleie basert på dine medisinske behov. Hvis du har en av de medisinske tilstandene som sykehusets reinnleggelsesreduksjonsprogram gjennomgår, kan det være lurt å snakke med helsepersonellene dine for å forsikre deg om at opptaksordrene dine er passende.
.jpg)
