Kalkaneal sporingreduksjon er en prosedyre som brukes til å fjerne hele eller deler av en hælspore - en smertefull utvekst på hælbenet (calcaneus) som forårsaker smerte, betennelse og hevelse. Hælsporeoperasjon gjøres når konservative terapier ikke gir lindring.
Det er to tilnærminger til operasjonen: en som retter seg mot dårligere sporer på bunnen av hælen og en annen som retter seg mot bakre sporer på baksiden av hælen. Hælsporeoperasjon kan være svært effektiv, men det kan ta opptil tre måneder for noen pasienter å komme seg helt.
Ralf Liebhold / Getty Images
Hva er Heel Spur Surgery?
Hælsporkirurgi kan utføres som enten åpen kirurgi (som involverer en skalpell og et stort snitt) eller endoskopisk kirurgi (ved å bruke "nøkkelhull" snitt med et smalt omfang og operasjonsverktøy). Åpen kirurgi er bedre i stand til å fjerne hele sporen.
- Inferior hælsporreseksjon: Inferior hælsporer utvikler seg vanligvis i nærvær av plantar fasciitt (betennelse i plantar fascia ligament, plassert på bunnen av foten) og blir ofte referert til som plantar fasciitis beinsporer. I mange tilfeller er fjerning av sporer vil umiddelbart følge plantar fasciotomi, også kjent som kirurgi for frigjøring av plantar fasciitt. Når leddbåndet er delvis eller helt avskåret ("frigjort"), vil kirurgen fjerne store eller mistenkte spor.
- Bakre hælsporreseksjon: Denne mindre vanlige tilnærmingen retter seg mot bakre hælsporer plassert nær akillessenen på baksiden av foten. Også referert til som Achilles bein sporer, disse utvikler seg vanligvis på det punktet hvor senen festes til hælbenet. Det er ikke uvanlig at sporer også utvikler seg i selve senen. Enkle sporer på beinet er relativt enkle å fjerne, men de som er innebygd dypt inne i akillessenen, kan kreve løsriving og festing av senen (akillessenereparasjon), noe som gjør ansporing av reseksjonen mer komplisert.
Hælsporeoperasjon utføres poliklinisk, slik at du kan komme hjem så snart operasjonen er fullført. Avhengig av målene med operasjonen og andre faktorer, kan prosedyren involvere lokal, regional eller generell anestesi.
Ifølge forskning er hælsporeoperasjon effektiv i rundt 69% av tilfellene, med ytterligere 25% som rapporterer en moderat forbedring av symptomene.
Kontraindikasjoner
Det er få absolutte kontraindikasjoner for kirurgi med hælspore. Operasjonen bør kontaktes med forsiktighet hos personer med alvorlige blødningsforstyrrelser, diabetes som samtidig forekommer med perifer arteriesykdom, eller en historie med dyp venetrombose (DVT). Disse relative kontraindikasjonene må vurderes fra sak til sak.
En absolutt kontraindikasjon for hælsporeoperasjoner er fraværet av symptomer. Hvis en sporring ved et uhell blir funnet på en røntgen, bør den ikke fjernes bare fordi den er der. Å gjøre dette utsetter ikke bare personen for unødvendig kirurgi, men kan forårsake alvorlig og potensielt permanent skade.
Potensielle risikoer
Som med alle operasjoner er det risiko forbundet med hælsporeoperasjoner, inkludert bruk av anestesi. Vanlige komplikasjoner som er spesifikke for denne prosedyren inkluderer:
- Midlertidig eller permanent hælsmerter
- Midlertidig eller permanent nerveskade (inkludert nummenhet i foten)
- Ervervet pes planus (fallne buer) og flatfot
- Tendinitt (senebetennelse)
- Metatarsalgi (smerter i fotkulen)
- Fotkramper
- Fot ustabilitet
- Utvikling av hammertoer eller klo tær (på grunn av sammentrekning av plantar fascia ligament)
- Hælbrudd
Sammenlignet med åpen kirurgi er endoskopisk kirurgi assosiert med en raskere oppløsning av symptomer og mindre postoperative smerter og komplikasjoner.
Formålet med Heel Spur Surgery
Hælsporer er i det vesentlige den unormale akkumuleringen av kalsium, ofte forårsaket av repeterende fotbelastning. Gjentatt skade kan føre til endringer i foten ettersom arrvev utvikler seg og kalsium som frigjøres fra mikrofrakturer og beindegenerasjon begynner å akkumuleres til beinvekst.
Størrelsen eller formen på en spurge har ingenting å gjøre med forekomsten eller alvorlighetsgraden av symptomer. Store sporer kan ofte ikke forårsake smerte, mens små kan forårsake ubehagelig smerte og ekstremt tap av mobilitet.
Hælsporeoperasjon brukes ikke fordi en beinspore er stor - eller rett og slett fordi den er der - men snarere fordi den forårsaker ildfast (behandlingsresistent) smerte.
Heldigvis opplever mer enn 90% av personer med hælsporer spontan bedring uten kirurgi. Ved å forplikte seg til en helhetlig, ikke-kirurgisk behandlingsplan, kan du oppleve at hælsporingssymptomene dine løser seg selv. Det er når de ikke gjør det, at kirurgi kan spille en rolle i behandlingen.
Hælsporkirurgi blir generelt sett ansett som en siste utvei, og American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS) anbefaler at det vurderes hvis symptomene ikke løser seg med ikke-kirurgiske behandlinger etter 12 måneder.
I noen tilfeller er ikke smerten forbundet med selve spurten, men tilstanden som ga opphav til den.
Hælsporer assosiert med plantar fasciitt peker ikke nedover, men heller fremover mot tærne. På grunn av dette er smertene i hælen vanligvis ikke forårsaket av ansporen, men snarere den vedvarende betennelsen i ligamentet ved festepunktet ved hælen.
Slike hælsporer kan fjernes uansett når en kirurg mistenker at dekunnebli problematisk.
Preoperativ evaluering
Hælsporer oppdages lettest på røntgen mens de står. Selv om spor er identifisert, bør det gjøres alt for å fastslå om smertene er resultatet av sporene eller en tilhørende tilstand. Hælsporkirurgi er ikke bare vanskelig å komme seg fra, men kan forårsake flere problemer enn den løser hvis den ikke brukes riktig.
Tilstedeværelsen av en sporre, til og med en stor, betyr ikke nødvendigvis at det er årsaken til smertene. Rådgivning med en erfaren podiatrisk kirurg eller fot- og ankelortopeder er viktig for å få en riktig diagnose. Enten en av disse spesialistene kan utføre operasjonen, om nødvendig.
Hælsporeoperasjon blir ofte vurdert når hælsporer ledsages av alvorlig plantar fasciitt eller akillestendinitt (som begge kan ha nytte av kirurgi).
På den annen side kan det være "ledetråder" som tviler på levedyktigheten til hælsporoperasjoner. Et slikt eksempel er bilateral hælsmerter, der smertene i begge hælene kan være et resultat av systemiske sykdommer eller infeksjoner i stedet for noen spor som legen kan finne.
For å oppnå dette vil leger vanligvis utføre en differensialdiagnose for å utelukke andre mulige årsaker før hælsporeoperasjon anbefales. Disse kan omfatte:
- Brudd på akillessenen
- Bensvulst
- Bursitt (leddbetennelse)
- Haglunds misdannelse (fremspring på hælbenet)
- Osteomyelitt (en beininfeksjon)
- Pagets sykdom i bein
- Reaktiv artritt (forårsaket av en systemisk infeksjon)
- Revmatoid artritt (autoimmun artritt)
- Sarkoidose i bein eller ledd
Hvordan forberede
Hvis hælsporeoperasjon anbefales, vil du møte kirurgen for å gjennomgå laboratorie- og bildebehandlingsrapportene og diskutere hvordan operasjonen vil bli utført. Du vil også diskutere preoperative og postoperative prosedyrer du må følge for bedre å sikre det tiltenkte resultatet.
Den kirurgiske tilnærmingen som brukes vil bli bestemt av den underliggende årsaken og plasseringen av en spor. Ingen av prosedyrene er iboende "bedre" enn den andre når det gjelder å gi lindring, selv om restitusjonstidene har en tendens til å være kortere ved endoskopisk kirurgi.
Ikke nøl med å spørre kirurgen hvorfor en bestemt operasjon ble valgt. Mens åpen kirurgi er forbundet med større risiko for komplikasjoner, kan det være grunner til at det er en bedre tilnærming i ditt tilfelle. Hold et åpent sinn og søk en annen mening om nødvendig.
plassering
Hælsporkirurgi utføres på operasjonsrommet til et sykehus eller spesialitetskirurgisk senter. Operasjonsrommet vil være utstyrt med standard kirurgisk utstyr, inkludert en anestesimaskin, kirurgisk bord, et elektrokardiogram (EKG) -maskin for å overvåke pulsen din, og en mekanisk ventilator for å levere ekstra oksygen om nødvendig.
For endoskopisk kirurgi vil det også være et stivt fiberoptisk omfang som kalles et endoskop som leverer levende bilder til en videomonitor. Spesialisert kirurgisk utstyr som får tilgang til foten gjennom små snitt vil også være der.
Hva skal jeg ha på meg
Avhengig av omfanget og plasseringen av operasjonen, kan foten være bandasjert, plasseres i en ankelskinne eller gangstøvel, eller dekkes med en avstøpning etterpå. For å imøtekomme dette, bruk baggy shorts eller løstsittende bukser (f.eks. Yoga- eller pyjamabunn) som lett glir over foten. Skjørt fungerer også, eller du kan klippe sidesømmen til en gammel bukse for å utvide benåpningen.
I tillegg til å bytte til sykehuskjole før operasjonen, vil du bli bedt om å fjerne kontakter, hårstykker, proteser, høreapparater og piercing i tunge eller lepper før operasjonen. La eventuelle verdisaker være hjemme, inkludert smykker og klokker.
Mat og Drikke
Du vil bli bedt om å slutte å spise ved midnatt natten før prosedyren. Om morgenen til operasjonen kan du ta noen små slurker vann for å ta medisinene dine om morgenen. Innen fire timer etter operasjonen, bør du ikke konsumere mat eller væske.
Medisiner
Legen din vil råde deg til å slutte å ta visse medisiner som fremmer blødning og langsom sårtilheling, inkludert antikoagulantia (blodfortynnende middel) og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).
Du må kanskje slutte å ta visse medisiner hvor som helst fra en dag til to uker før operasjonen og avbryte bruken i opptil en uke eller to etter operasjonen.
Blant legemidlene som ofte unngås før operasjonen:
- Aspirin
- Advil eller Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Celebrex (celecoxib)
- Coumadin (warfarin)
- Urte rettsmidler som hvitløk tabletter, ginkgo biloba og dan shen
- Mobic (meloksikam)
- Plavix (klopidogrel)
For å unngå legemiddelinteraksjoner og komplikasjoner, må du alltid informere legen din om medisiner du tar, enten de er reseptbelagte eller reseptfrie. Det samme gjelder urter og kosttilskudd.
Hva skal man ta med
Du må ta med førerkortet (eller annen form for offentlig ID), forsikringskortet ditt og en godkjent betalingsmåte hvis det kreves forhåndsbetaling eller samforsikring. (Husk å ringe til kontoret på forhånd for å bekrefte at de godtar forsikringen din og er leverandører i nettverket.)
Du må også ta med noen som kjører deg hjem, og ideelt sett å bo hos deg en dag eller to for å hjelpe deg og overvåke eventuelle bivirkninger.
Hva du kan forvente på dagen for kirurgi
Avhengig av omfanget av operasjonen, kan kirurgen bli ledsaget av en anestesilege, operasjonssykepleier, endoskopisk tekniker og kirurgisk skrubb.
Før operasjonen
Ved ankomst til sykehuset eller det kirurgiske anlegget vil du registrere deg, fylle ut skjemaer for medisinsk informasjon og signere samtykkeerklæringer som bekrefter at du forstår målet og risikoen for operasjonen. Du vil da bli ført bakover for å bytte til sykehuskjole.
En sykepleier tar vekt, høyde, vitale tegn og en blodprøve for å kontrollere blodets kjemi. En intravenøs (IV) linje settes deretter inn i en blodåre i armen for å levere medisiner og væsker. (Selv om prosedyren utføres under lokalbedøvelse, brukes vanligvis et intravenøst beroligende middel for å indusere "skumringsøvn.")
I tillegg er EGC-ledninger festet til brystet for å overvåke hjertefrekvensen, mens et pulsoksymeter er festet til fingeren for å overvåke oksygenivået i blodet.
Under operasjonen
Når du er preppet, blir du trillet inn i operasjonsrommet. Den passende formen for anestesi vil bli administrert:
- Hvis generell anestesi brukes, blir medisinene levert gjennom IV-linjen for å få deg til å sove.
- Hvis regional anestesi brukes, kan bedøvelsen injiseres i ryggraden (spinal epidural block) eller et grunt bunt av nerver bak kneet som kalles popliteal fossa. Et intravenøst beroligende middel, også kjent som monitor anesthesia care (MAC), følger vanligvis med den regionale blokken.
- Hvis lokalbedøvelse brukes, leveres den ved injeksjon i og rundt operasjonsstedet. MAC er også ofte brukt.
Du vil bli plassert på kirurgisk bord i enten en liggende (nedovervendt) eller lateral decubitus (sideveis) posisjon, avhengig av hvordan hælsporen (e) best nærmer seg.
Den åpne eller endoskopiske prosedyren utføres deretter:
- Åpen reduksjon: Et snitt gjøres enten langs bunnen av foten (for å få tilgang til en plantar beinspore) eller ned på baksiden av hælen (for å få tilgang til en Achilles beinspor). Hvis det er nødvendig med plantar fasciotomi eller reparasjon av akillessenen, utføres den først. Hælsporer kan deretter kuttes bort i en sekundær prosedyre, flush til beinet.
- Endoskopisk reduksjon: For denne prosedyren lages det et lite snitt (vanligvis omtrent en tomme i lengden) på siden av hælen for å sette inn endoskopet. Et annet snitt lages for å sette inn et skjæreinstrument for å redusere sporet. Fordi endoskopisk kirurgi ikke fjerner så mye av en anspore, er den vanligvis reservert for kombinasjonsoperasjoner der hælsporer er involvert.
Til slutt lukkes snittet med suturer eller limstrimler, og foten bandaseres. En ankelskinne, gangstøvel eller en støpejern kan brukes til å immobilisere foten og / eller ankelen om nødvendig.
Etter operasjonen
Etter at operasjonen er fullført, blir du trukket til bedring og overvåket av en sykepleier til du våkner. Dette kan ta alt fra 10 minutter for lokalbedøvelse med IV-sedasjon til 45 minutter for generell anestesi. Mat og drikke tilbys vanligvis når du er helt våken.
Det er ikke uvanlig å oppleve smerte og ubehag rundt operasjonsstedet. Du vil få riktig smertestillende middel, og en sykepleier vil administrere kvalme mot medisiner hvis du føler deg syk av bedøvelsen.
Når vitale tegn normaliseres og du er stødig nok til å skifte klær, kan du bli ført hjem av en venn eller et familiemedlem.
Legen vil gi deg resept på et kort løpet av en opioid som Vicodin (hydrokodon pluss paracetamol) for å hjelpe deg med å håndtere smerter.
Gjenoppretting
Når du kommer hjem fra operasjonen, bør du slappe av resten av dagen med foten støtt på puter. Ikke bad eller dusj den første dagen.
Hvis det er smerte, kan du enten ta Tylenol (paracetamol) eller smertestillende medisiner foreskrevet av legen din. Hvis det er smerte, blåmerker eller hevelse, kan du bruke en ispose på det berørte området ikke mer enn 15 minutter flere ganger om dagen. Ikke påfør isen direkte på huden.
Hold deg så mye som mulig de første dagene etter operasjonen også. For å unngå belastning på foten, kan legen gi deg et par krykker eller en håndfri knebryte. Bruk det som er gitt, selv om du føler deg trygg uten den.
Inntil såret er grodd og stingene er fjernet, må du holde foten tørr. Dette gjelder enten du iser området eller vasker deg selv. Når du dusjer, kan du enten dekke foten med en plastpose (sikret med et gummibånd) eller spør legen din om å bruke et vanntett støpt deksel.
Sårforbindelsen bør skiftes daglig med sterilt gasbind og et alkoholfritt topisk antiseptisk middel.Sjekk daglig for unormale endringer i såret eller huden.
Når skal du ringe legen din
Ring kirurgen din hvis du opplever noe av følgende etter å ha gjennomgått hælsporoperasjon:
- Økende smerte, rødhet og hevelse rundt snittstedet
- Høy feber (100,5 grader F) med frysninger
- En gulgrønn og / eller illeluktende ose fra såret
- Kvalme og oppkast
- Såravfukting (et snitt i åpningen)
Helbredelse
Etter sju til ti dager vil du besøke kirurgen for å få fjernet suturene og sjekke hvordan såret ditt leges. En røntgen- eller computertomografi (CT) kan også bestilles, spesielt hvis andre prosedyrer ble utført sammen med fjerning av hælspor.
Basert på funnene, vil legen få en bedre ide om din prognose og den aktuelle rehabiliteringsplanen. Hvis det er nødvendig, kan du bli henvist til en fysioterapeut.
Varigheten av rehabiliteringen varierer ikke bare etter operasjonen som brukes, men din generelle helse og overholdelse av behandlingsprogrammet. I det store og hele tar det rundt seks uker å komme seg etter kirurgi i plantar hælspore og opptil tre måneder for kirurgi i akilleshælspore med senereparasjon.
De fleste med kontorbaserte jobber kan komme tilbake på jobb om to uker med gangstøvel eller krykker. De som jobber på beina, må kanskje vente i minst fire uker med mindre legen sier noe annet.
Å takle gjenoppretting
Kirurgen din vil ønske å se deg igjen når det er på tide å fjerne rollebesetningen din eller å tråkke deg ned fra krykker til en vandrestøvle.
Når du gradvis blir tråkket ned til tursko, kan det være behov for fysioterapi igjen for å lære deg hvordan du skal gå riktig og hvordan du strekker buene for å kompensere for eventuell vevsretraksjon.
I løpet av restitusjonsperioden er det ikke uvanlig å føle smerte og forverring når du utfordrer muskler og vev som har ligget i dvale i flere uker. Med utholdenhet og overholdelse av rehabiliteringsplanen din, vil du forbedre deg. Støtte fra familie og venner kan hjelpe denne prosessen enormt.
Under oppfølgingsavtaler vil legen din se etter forbedringer i symptomene dine. Ikke alle som gjennomgår hælsporeoperasjoner opplever fullstendig løsning av symptomer, men mange gjør det. Vær tålmodig med kroppen din når den leges.
Mulige fremtidige operasjoner
Hvis du fortsatt har smerter, betennelser og hevelse etter rehabilitering, la legen din vite. I noen tilfeller kan revisjonskirurgi være nødvendig. Andre ganger kan det være behov for ytterligere undersøkelser for å utforske andre mulige forklaringer på symptomene dine.
Et ord fra veldig bra
Kirurgi er en mindre vanlig behandling for hælsporer, men en som kan være nødvendig hvis ingenting annet er i stand til å lindre smerte og tap av mobilitet. Allikevel er hælsporeoperasjon ikke en "rask løsning".
Før du søker hælsporeoperasjon, spør legen din om alle behandlingsalternativene har blitt utforsket, inkludert terapeutisk ultralyd og ekstrakorporal sjokkbølgebehandling (ESWT). På samme tid kan du spørre deg selv om du har fulgt legens behandlingsanbefalinger, inkludert rutinemessig trening, vekttap og konsekvent bruk av nattskinner og ortoser.
.jpg)
