En av delene i loven om helsereformen (Act of Protection of Affordable Care Act of 2010, noen ganger kalt Obamacare) er en endring i måten forsikringsselskaper lovlig har lov til å håndtere påmeldte og potensielle påmeldte som har eksisterende forhold. I de fleste tilfeller vil ikke helseforsikringsselskaper kunne nekte eller avbryte dekning for en påmeldt på grunnlag av en eksisterende tilstand.
Dette kan være en lettelse for deg som noen med inflammatorisk tarmsykdom (IBD), da du kanskje har opplevd barrierer for forsikringsdekning tidligere, spesielt når du bytter jobb eller når du går inn i arbeidsstyrken etter endt videregående skole eller høyskole.
D-Keine / Getty Images
Hva er en eksisterende tilstand?
En eksisterende tilstand er enhver sykdom eller helsetilstand som ble diagnostisert før en pasient som søkte om en ny helseforsikring. Tidligere kunne en pasient som hadde blitt diagnostisert med en kronisk tilstand og som deretter opplevde et avbrudd i helseforsikringsdekningen, eller som var i endring av forsikringsselskaper, bli nektet en policy på grunn av deres såkalte eksisterende tilstand.
Ved søknad om helseforsikring gjennom en arbeidsgiver var den eksisterende tilstandsklausulen begrenset til alle forhold som ble behandlet i løpet av de foregående seks månedene. Dette betydde at alt en pasient fikk omsorg for i løpet av de seks månedene før de fikk en ny jobb, kanskje ikke ble dekket. Alle med en kronisk sykdom vil trenge behandling i løpet av den tiden, så alle som har IBD eller en komplikasjon av IBD kan bli nektet forsikringsdekning når de bytter jobb.
Den eksisterende ekskluderingen av tilstanden kunne ikke brukes så lenge en pasient hadde dekning i et helt år før han byttet jobb og ikke opplevde et tap av dekning som varte i mer enn 63 dager. Det betydde at hvis du hadde blitt ansatt og permittert uten å være på jobben et år, eller hvis du var uten arbeid i mer enn 63 dager, kan du bli nektet forsikringsdekning for tilstanden din når du fikk ny helseforsikring fra jobben din .
Hvis en påmeldt ble tildelt en polis til tross for den eksisterende tilstanden, var perioden et forsikringsselskap kunne nekte å dekke eventuelle kostnader knyttet til den eksisterende tilstanden variabel, men kunne være så lang som 18 måneder. Det betyr at du i ett og et halvt år etter å ha fått en ny forsikring, kan bli nektet dekning for behandlingen av IBD eller en annen tilstand.
Det alt dette oversetter til var en vanskelig situasjon for alle med kroniske helseproblemer, som måtte risikere å gå uten dekning hvis de ikke var klar over en av disse kompliserte "reglene".
Hva the Affordable Care Act sier
For personer med kroniske lidelser som IBD, er forsikringsselskapers mulighet til å ekskludere dekning basert på en eksisterende tilstand et alvorlig problem. IBD kan ikke helbredes, og fordi sykdommen forblir hos en pasient gjennom hele hans eller hennes levetid, krever det periodisk overvåking og kontinuerlig behandling. Potensialet for å bli nektet dekning var, og er fortsatt, en konstant bekymring for mange.
US Department of Health & Human Services (HHS) sier dette om hvordan ACA håndterer eksisterende forhold:
"I henhold til loven om rimelig omsorg kan helseforsikringsselskaper ikke nekte å dekke deg eller belaste deg mer bare fordi du har en" eksisterende tilstand "- det vil si et helseproblem du hadde før datoen for ny helsedekning. "
Det er imidlertid ett unntak fra dette. HHS påpeker også denne advarselen:
"Den eksisterende dekkingsregelen gjelder ikke for" bestefar "individuelle helseforsikringspoliser."
En bestefarret plan er en som ble kjøpt og på plass før 23. mars 2010. Bestefarstatusen må staves i planmaterialet. Hvis du tror at planen din kan være bestefar, kan du kontakte selskapet som administrerer planen, så ber de deg om det.
Hva dette betyr for de med IBD
Fra og med seks måneder etter 23. mars 2010 (datoen helsereformloven trådte i kraft), er helseforsikringsselskaper forbudt å nekte dekning til barn som har en eksisterende tilstand. I 2014 gjaldt dette også voksne som har eksisterende forhold.
Fra og med seks måneder etter lovens vedtak vil ikke helseforsikringsselskaper kunne kansellere eksisterende dekning på grunn av en eksisterende tilstand. Dekningen kan bare avbrytes i tilfelle svindel, for eksempel å bevisst lyve om helsetilstanden din. Hvis dekningen skal avbrytes, må forsikringsselskapet informere påmeldte.
.jpg)
-is-treated.jpg)
