Hvordan fedme behandles

Det overordnede målet for vellykket fedmebehandling er at en person får en sunn vekt og blir der på lang sikt. Det virker greit, men fedmebehandling er kompleks og variabel.

Flere områder må tas opp før en effektiv plan for behandling av fedme kan lages, inkludert:

• Kostholdsendringer (til hva og / eller hvor mye som spises)
• Trening (inkludert aktivitetsplaner og treningsrutiner)
• Atferdsmodifisering (som å jobbe med viljestyrke og adressere emosjonell spising)

I noen tilfeller inkluderer fedmebehandling også reseptbelagte legemidler som er rettet mot å senke appetitten og / eller bariatrisk kirurgi som gastrisk bypass.

For tiden er det åtte reseptbelagte medisiner godkjent for kortvarig og langvarig bruk mot fedme. Disse inkluderer Xenical, Saxenda, Qysmia, Belviq og Contrave for langvarig bruk, og Phentermine og phendimetrazin for kortvarig bruk.

Ingen enkelt fedmebehandling fungerer for alle, men å miste vekt og holde den av, koker i hovedsak to viktige komponenter: et kaloriredusert kosthold og en fysisk rutine.

Tverrfaglige vekttapslag

Forskning har vist at den mest vellykkede langsiktige tilnærmingen til å håndtere fedme er en mangesidig behandlingsplan, som kan omfatte å jobbe med mer enn en helsepersonell fra forskjellige spesialiteter (et "tverrfaglig team").

Et komplett vekttapsprogram bør ledes og overvåkes av et team av eksperter, inkludert en rådgiver eller trener, leger, diettister og andre.

Eksempler på helsepersonell som kan hjelpe med vekttap inkluderer:

• Kostholdseksperter for å lære om ernæring og hjelpe til med måltidsplanlegging
• Atferdsmessige rådgivere for å adressere emosjonelle problemer knyttet til overspising
• Livscoachere som støtter oppsett og når mål for vekttap
• Treningscoachere for å utforme en trygg og effektiv treningsplan
• Fedmespesialister: Leger, sykepleierutøvere og andre helsepersonell som har fått spesiell opplæring i behandling av fedme og er medlemmer av fedmemedisinforeningen (OMA)

Et vekttapsprogram har vanligvis en innledende vekttapfase etterfulgt av en vedlikeholdsfase for å støtte vekttap på lang sikt.

Den første fasen varer vanligvis minst seks måneder. Etter det første vekttapet implementeres vedlikeholdsfasen i ytterligere 12 måneder eller lenger.

Kosthold, aktivitet og livsstil

Vellykket fedmebehandling og vekttap skjer ikke uten å gjøre diett og livsstilsendringer. Alle med fedmediagnose kan forvente å gjøre endringer i spisevanene og øke nivået av fysisk aktivitet.

Den nøyaktige dietten og aktivitetsplanen en person gjennomfører, vil variere avhengig av flere faktorer, inkludert:

• Et individs nåværende kostholdsbehov
• Mengden vekt en person trenger å miste
• En persons generelle helsestatus og andre medisinske tilstander
• Hvor villig et individ er å forplikte seg til og delta i planen

Langsomt, jevnt vekttap over lengre tid regnes som den tryggeste og mest effektive måten å gå ned i vekt og holde den utenfor.

En person med fedme kan begynne å se helseforbedringer før de har mistet mye vekt. I følge National Institutes of Health kan et beskjedent vekttap på 3-5% av en persons totale vekt være nok til at positive helseendringer, som senket blodtrykk og blodsukkernivå, kan finne sted.

For eksempel kan en person som veier 250 kilo begynne å legge merke til forbedret helse etter å ha mistet bare 12 kilo.

Kosthold

Det er ingen diettplan som vil være effektiv for alle som prøver å gå ned i vekt og forbedre helsen. Alles diettbehov og preferanser er forskjellige, så ernæringsmessige komponenter i en fedmebehandlingsplan vil være svært individuelle.

Imidlertid er den primære anbefalingen for de fleste fedmebehandlingsplaner å redusere matinntaket for å redusere hvor mange kalorier som forbrukes per dag.

Ifølge en studie fra 2017 publisert iModerne kliniske studier, hvor mange kalorier noen spiser per dag, kan ha mer innflytelse på vekttap enn hvilken diett diett de følger.

Studien inkluderte to grupper: den ene spiste et fettfattig kosthold og den andre spiste et lite karbohydratdiett. Begge gruppene begrenset inntaket med 500 kalorier per dag. Selv om de fokuserte på å redusere forskjellige typer mat, mistet begge gruppene nøyaktig samme vekt.

I følge National Institute of Health består et typisk vekttap diett for fedme av rundt 1200 til 1500 kalorier for kvinner og 1500 til 1800 for menn.

Imidlertid vil det nøyaktige antall kalorier et individ trenger å spise per dag, bestemmes av en helsepersonell som har tatt hensyn til deres generelle helse, aktivitetsnivå og metabolisme.

Det er ingen definitive diett som har blitt ansett som det beste dietten for behandling av fedme, men det er noen generelle retningslinjer for sunt vekttap, inkludert:

• Frukt og grønnsaker. Erstatt matvarer med høy energitetthet, men lite ernæring (som smultringer, godteri og hurtigmat eller bearbeidet mat) for de med færre kalorier, men mer ernæring (som grønnsaker og frukt).
• Fiber. Fyll på fettrike matvarer med lite fett, som havregryn, quinoa, bønner og belgfrukter. Disse matvarene tar lang tid å fordøye, så de tilfredsstiller sult og vil hjelpe deg å unngå å spise ekstra snacks eller måltider.
• Helkorn. Reduser de enkle karbohydratene (som hvitt brød og pasta, kaker og kaker og andre sukkerholdige godbiter) i kostholdet ditt. Bytt dem ut for fullkorn som full hvete og flerkornbrød, fullkornspasta, quinoa og bygg.
• Plantebasert. Øk inntaket av plantebaserte matvarer som ferske grønnsaker og frukt, og spis færre matvarer med mettet fett (for eksempel animalske produkter).
• Delkontroll. Spis mindre porsjoner. Prøv å spise flere små måltider og snacks i stedet for tre store måltider om dagen.
• Hopp over brus. Unngå sukkerholdige drikker som brus og energidrikker. Sørg for å sjekke etiketter, ettersom mange kommersielt solgte drikkevarer er fylt med skjult sukker.
• Sunt fett. Unngå mettet fett og transfett, som hovedsakelig finnes i bearbeidet, pakket og hurtigmat. I stedet fokuserer du på hjertesunne fettstoffer fra plantekilder som avokado, olivenolje og nøtter.

Det viktigste er å velge en diettplan som kan brukes på lang sikt.

Vær mistenksom overfor ethvert kosthold som hevder å være en rask eller enkel løsning. Å gå ned i vekt trygt (og holde det av) tar tid. "Krasj dietter", kjepphest dietter og andre ekstreme spiseplaner kan føre til raskt vekttap på kort sikt, men de er ikke bærekraftige, effektive eller trygge å bruke som en langsiktig behandlingsplan.

Fysisk aktivitet

En vanlig treningsrutine er en viktig del av fedmebehandling, men vekttap og en sterkere kropp er ikke de eneste fordelene.

Ifølge en studie fra 2014 publisert i tidsskriftetFremgang i kardiovaskulær sykdom, kan trening være spesielt gunstig for personer som er i fare for vanlige sykdommer i fedme, for eksempel diabetes og hjerte- og karsykdommer.

Et effektivt treningsregime starter sakte og blir gradvis mer anstrengende med tiden, noe som gradvis øker en persons styrke og utholdenhet.

Personer med fedme bør følge legens anbefalinger for hvor mye trening de skal sikte på hver uke. Mens målet for folk flest vil være å gjøre så mye fysisk aktivitet som de tåler, vil spesifikke faktorer avgjøre hvor mye og hvilken type trening som anbefales.

For eksempel vil en helsepersonell vurdere om en person har helsemessige forhold eller fysiske begrensninger når han gir anbefalinger for trening.

I utgangspunktet kan det være nok med en enkel rutine som daglig gange. Den generelle tommelfingerregel er minst 150 minutter med moderat intensitet fysisk aktivitet per uke.

Noen foretrekker aerob trening som å gå en rask spasertur hver dag, mens andre liker å løfte vekter. Du kan til og med kombinere begge deler for en kroppsøving. Hvis du velger en treningsform du liker og kan holde deg til, er det mer sannsynlig å støtte dine langsiktige vekttapsmål.

Atferd

For mange mennesker med fedme er det ikke så enkelt å gå ned i vekt som å følge et sunt kosthold og få regelmessig mosjon. De emosjonelle og atferdsmessige aspektene av fedme må også adresseres for at behandlingen skal lykkes.

For eksempel er det flere grunner til at folk spiser for mye, men noen ganger er det ikke sikkert at en person er klar over hva som får dem til å gjøre det.

Atferdsendringsprogrammer ledet av profesjonelle rådgivere kan hjelpe mennesker med fedme med å identifisere stressfaktorer og andre faktorer som gir næring til deres overspisevaner og lærer å takle dem.

Å adressere atferd som en del av fedmebehandling kan også omfatte:

• En-mot-en individuell eller kognitiv atferdsterapi
• Coaching økter for å identifisere utfordringer og sette mål
• Støttegrupper som Anonyme Overeaters eller WW (tidligere Weight Watchers)

Reseptbelagte medisiner

Hvis behandlingsmetoder som endring i kosthold og livsstil ikke lykkes, kan helsepersonell ordinere medisiner for vekttap.

Eksempler på ofte foreskrevne vekttap medisiner inkluderer:

• Xenical (orlistat) hindrer at 30% av fett i kosten absorberes. En lavere dose reseptfri formel for samme medisin selges under merkenavnet Alli.
• Fentermin er en appetittdempende middel. Det var en komponent i en eldre kombinasjonsmedisin kalt fenfluramin og / eller dexfenfluramin ("fen-fen") som ble fjernet fra markedet i 1997. Det er viktig å vite at den isolerte formen av fentermin ikke er forbundet med de alvorlige bivirkningene av fen-fen (slik som hjerteventilproblemer).
• Saxenda (liraglutide) er et injiserbart legemiddel som, sammen med kosthold og mosjon, er godkjent for å hjelpe til med å håndtere vekten.

En person med fedme må oppfylle spesifikke kriterier for å bli ansett som en kandidat for reseptbelagte medisiner for vekttap, og de må overvåkes nøye av helsepersonell mens de tar dem.

Leger vil vurdere flere faktorer når de avgjør om noen er kvalifisert for vekttap medisiner, for eksempel:

• Kontraindikasjoner (som graviditet eller en historie med spiseforstyrrelser)
• De potensielle bivirkningene og risikoen ved medisinen sammenlignet med fordelene
• Eventuelle andre medisiner du tar som kan samhandle med vekttapsmidler (for eksempel antidepressiva eller migrene)
• Helsehistorie (da noen medisiner ikke kan gis til personer med visse helsemessige forhold som ukontrollert høyt blodtrykk og glaukom)
• Body mass index (BMI). Generelt må en person ha et BMI på over 30 for å få forskrevet medisiner for vekttapelleren BMI på over 27 med komplikasjoner fra fedme (for eksempel diabetes type 2 eller høyt blodtrykk)

Kirurgi og enheter

Vekttapskirurgi (også kalt bariatrisk kirurgi) er et annet behandlingsalternativ for fedme. Imidlertid er disse prosedyrene vanligvis forbeholdt personer som ikke har svart på endringer i kosthold, fysisk aktivitet, atferd og livsstil.

Som med reseptbelagte medisiner, må en person oppfylle spesifikke kriterier for å bli vurdert for vekttapskirurgi. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) sier at følgende kriterier må være oppfylt for å bli ansett som kandidat for bariatrisk kirurgi:

• Sykelig fedme (en BMI på 40 eller høyere)elleret BMI på 35 eller høyere med en alvorlig vektrelatert medisinsk lidelse (komorbiditet) som type 2 diabetes eller høyt blodtrykk
• Kan ikke gå ned i vekt ved hjelp av andre metoder, for eksempel diett og livsstilsendringer, medisiner og atferdsendring

Det er også viktig at noen som søker bariatrisk kirurgi er forpliktet til å gjøre langsiktige endringer i kosthold og livsstil for å sikre at resultatene av operasjonen er vellykkede.

Det er flere typer kirurgiske prosedyrer som kan hjelpe vekttap, men de fleste er designet for å fysisk begrense mengden plass i magen og redusere appetitten.

Gastrisk bypasskirurgi

Under gastrisk bypassoperasjon blir det laget en liten pose der magesekken kobles til tynntarmen. Åpningen gjør at mat og væske kan reise fra posen til tarmen og omgå det meste av magen.

Etter prosedyren er matinntak begrenset til bare små mengder av gangen. Omdirigering av tarmene kan bidra til de vanlige bivirkningene av gastrisk bypassoperasjon, for eksempel ernæringsmessige mangler.

Laparoskopisk justerbar gastrisk banding (LAGB)

Laparoskopisk justerbar gastrisk bånd (LAGB) bruker et justerbart bånd som trekkes stramt for å skape to separate poser i magen. Prosedyren begrenser hvor mye mat en person kan spise før de føler seg mette og gjør at det tar lengre tid før maten blir tømt fra magen.

Magesekk

I forhold til gastrisk bypass er en magesekk en enklere operasjon for å fjerne en del av magen. Ved å skape et mindre reservoar i magen, reduseres mengden mat som en person kan spise før de føler seg mett, dramatisk.

Gastriske prosedyrer involverer ikke omdirigering av tarmene og anses generelt som tryggere enn andre operasjoner, men det er kort- og langvarige komplikasjoner av gastrisk ermekirurgi.

Vagal nerveblokkering

Vagal nerveblokkade (eller vBloc) ble godkjent av FDA i 2014. Enheten implanteres under huden på magen og sender elektriske impulser til hjernen med en "melding" om at magen er full.

For å kvalifisere for behandling av vagal nerveblokk, må en person ha et BMI på 35-45, minst en fedmerelatert tilstand, og har ikke lykkes med andre overvåket vekttapsprogrammer de siste fem årene.

AspireAssist-enhet

AspireAssist ble godkjent av FDA i 2016. Enheten er et kirurgisk plassert gastronomirør som lar en person tømme en del av mageinnholdet inn på toalettet etter å ha spist.

Som med andre kirurgiske prosedyrer, anbefales AspireAssist-enheten bare for personer med BMI mellom 35-55 som ikke har kunnet gå ned i vekt ved hjelp av ikke-kirurgiske midler.

Et ord fra veldig bra

For personer som er diagnostisert med fedme, begynner behandlingsalternativene vanligvis med diett og livsstilsendringer, og deretter går de videre til atferdsendring og reseptbelagte medisiner for vekttap. Hvis disse tiltakene ikke lykkes, kan bariatrisk kirurgi eller enheter vurderes hvis spesifikke kriterier er oppfylt.

Det er fordeler og ulemper ved hver tilnærming. Det som fungerer for en person, fungerer kanskje ikke for noen andre. Hver person med fedme må diskutere ernæringsmessige, fysiske og følelsesmessige behov med helseteamet, samt evaluere risikoen og fordelene ved hver behandling, før de bestemmer hvilken tilnærming som best vil hjelpe dem å oppnå langsiktig vekttap.