Hvordan Medicare ABN beskytter pasienter og sparer penger

Medicare dekker ikke alt, og det kan gi deg mange utgifter utenom lommen. Det er da en Medicare Advanced Beneficiary Note of Non-dekking (ABN) Form CMS-R-131 kan komme til nytte. Dette skjemaet brukes for folk på tradisjonell Medicare (del A og del B), men ikke for personer på Medicare Advantage-planer (del C). ABN kan hjelpe deg med å vinne en Medicare-klage og unngå unødvendig fakturering. Dette er hva enhver Medicare-mottaker trenger å vite.

Hvordan Medicare ABN fungerer

Medicare ABN er et skjema som medisinsk leverandør bør be deg om å signere når det er spørsmål om Medicare-dekning. Hvis en tjeneste aldri blir dekket av Medicare, f.eks. Proteser, briller eller briller, er en ABN ikke aktuelt. Skjemaet er angitt hvis Medicare kan dekke tjenesten.

For eksempel kan det hende at legen din vil utføre en koloskopi fordi du har en historie med kolonpolypper, men Medicare kan bare tillate prosedyren hvert annet år hvis du har det de anser for å være høyrisikopolypper (adenomatøse polypper). Hvis du har en annen type polypp, er det mulig at studien ikke vil bli dekket så ofte.

Når dette skjer, vil legen din sørge for at han kommer til å bli betalt, så han får deg til å signere Medicare ABN. Det er i hovedsak et fraskrivelse av ansvar. Ved å signere skjemaet godtar du å akseptere økonomisk ansvar for omsorg hvis Medicare nekter betaling.

En Medicare ABN må følge visse regler. Først og fremst må det være leselig. Den må også liste opp den aktuelle tjenesten, de forventede kostnadene og årsaken til at Medicare kanskje ikke dekker testen. Tenk på det som informert samtykke til økonomisk ansvar. Uten denne informasjonen ville du ikke kunne ta en utdannet beslutning.

Medisinske leverandører og fasiliteter kan ikke la deg signere et teppeskjema en gang i året.

Hvert besøk krever sin egen form. Imidlertid, hvis mer enn én tjeneste utføres ved det besøket, kan de oppføres på det ene skjemaet. For å være gyldig, må Medicare ABN være signert og datert før tjenesten er fullført.

Signere en Medicare ABN

Du har et viktig valg å ta. Å signere Medicare ABN setter deg på kroken for å utføre betalinger uansett om Medicare dekker tjenesten eller ikke. Det betyr ikke nødvendigvis at Medicare ikke vil betale. Dessverre er den eneste måten å vite sikkert å fullføre testen og sende inn et krav til Medicare.

Hvis du bestemmer deg for at du vil ha varene og tjenestene, bør du signere ABN. Deretter må du og din medisinske leverandør bestemme om og hvem som skal sende inn et krav til Medicare. Det skal være et område på skjemaet for å angi dette alternativet. Du har i hovedsak tre valg:

1. Du signerer Medicare ABN og sender inn kravet til Medicare selv.
2. Du signerer Medicare ABN og legeleverandøren din sender kravet til Medicare.
3. Du signerer Medicare ABN, betaler medisinsk leverandør for tjenesten direkte, og ingen fremsetter krav til Medicare.

I de fleste tilfeller er det enklest å få legeleverandøren til å sende inn kravet på dine vegne.

Å ikke signere skjemaet har sine egne konsekvenser. Med mindre den aktuelle omsorgen er i en nødsituasjon, kan legen eller anlegget nekte å tilby den aktuelle varen, tjenesten, testen eller prosedyren. Hvis et ABN ikke er signert, kan du ikke appellere til Medicare for å dekke det.

Når du betaler med en Medicare ABN

Ved første øyekast kan det høres ut som om Medicare ABN beskytter medisinske leverandører mer enn mottakere. Tross alt er det et verktøy for å sikre at de får betalt. Imidlertid er det også et verktøy som kan brukes til å beskytte deg, pasienten.

Hvis et medisinsk kontor eller en medisinsk leverandør ikke leverer en Medicare ABN før du leverer en vare eller tjeneste, vil du ikke være betalingspliktig hvis Medicare nekter dekning. Det er også en rekke scenarier der du ikke vil være ansvarlig for å betale for en vare eller tjeneste selv om du signerte en ABN:

• Medicare ABN er ikke leselig.
• Medicare ABN ble signert etter at varen eller tjenesten ble levert.
• Medicare ABN gir ikke all viktig informasjon på skjemaet (tjenestens navn, servicekostnader og årsaken til at Medicare kanskje ikke dekker tjenesten).

Ved diagnostisering av tester blir Diagnostic

Medicare ABN blir spesielt viktig når en screeningtest blir diagnostisk. Generelt sett brukes screeningstester for å lete etter sykdom hos noen som ikke har symptomer mens diagnostiske tester utføres når noen har symptomer eller på annen måte har et unormalt funn.

Medicare dekker visse forebyggende screeningtester (f.eks. Koloskopier, mammogrammer og pap-utstryk) gratis så lenge de bestilles av en Medicare-lege som godtar oppdraget. Diagnostiske tester krever imidlertid 20 prosent forsikring i henhold til Medicare del B.

La oss bruke eksemplet på koloskopi en gang til. Screeningskoloskopier tilbys hvert 10. år for personer med lav risiko for tykktarmskreft, men så ofte som hvert annet år for personer med høy risiko. Hvis det blir funnet en tykktarmspolyp under screeningtesten, må den fjernes og analyseres under en mikroskop for å finne ut om det er kreft eller forkreft. Fordi biopsien utføres som svar på et unormalt funn, blir hele koloskopiprosedyren nå ansett som diagnostisk, selv om personen var asymptomatisk til å begynne med, og det ikke var noen kunnskap om allerede eksisterende polypper.

I stedet for å motta gratis omsorg, vil en Medicare-mottaker nå stå over 20 prosent belastning for en test som kan variere fra $ 1000 til $ 7000, avhengig av hvor de bor i landet og hvem legen deres er. Hadde denne ekstra kostnaden ikke blitt adressert ved hjelp av en Medicare ABN, de trenger ikke betale for det.

Anke en Medicare-regning

Hvis Medicare nekter dekning for visse gjenstander, tester eller prosedyrer, bør du først sjekke om det var en faktureringsfeil på legekontoret. Endring av diagnosekoden eller faktureringskoden kan noen ganger være nok til å få dekning godkjent. Deretter bør du sjekke om du har signert en Medicare ABN. Kontakt legekontoret ditt og be om en kopi. Forsikre deg om at den er signert og datert før tjenesten ble levert.

Hvis du ikke signerte et ABN, er du ikke betalingspliktig. Hvis du signerte et ABN, kan det hende du må sende en klage til Medicare for å få dekning. Du må sende inn klagen din innen 120 dager etter datoen du mottok meldingen om avslag fra Medicare. Prosessen krever utfylling av et skjema, og du kan også inkludere all støttedokumentasjon for å styrke saken. Forhåpentligvis blir anken din godkjent.

Et ord fra veldig bra

Ikke alle forstår rettighetene sine, men å vite hvordan Medicare ABN fungerer, kan spare deg for mye tid og frustrasjon. Hvis du ikke signerer et Medicare ABN, kan det hende at du ikke betaler for omsorg som Medicare benekter. Vær imidlertid oppmerksom på at legen eller anlegget utenfor en nødsituasjon også kan nekte å tilby den tjenesten. Hvis du signerer en ABN, har du alltid muligheten for en Medicare-anke så lenge et krav er sendt inn til Medicare. Du må spørre deg selv om tjenesten er nødvendig og verdt den potensielle tilleggskostnaden for deg.