Hvordan behandle bred og smal takykardi i felten

Takykardi (rask hjertefrekvens) er en av de mer kompliserte dysrytmiene å behandle fordi den har så mange presentasjoner og så mange årsaker. Denne artikkelen fokuserer på behandling av hjerte-relatert ustabil takykardi i nødstilfelle av fagpersoner innen sykehus.

Ofte er behandlingsmuligheter i felt begrenset sammenlignet med akuttmottaket. Med gode vurderingsevner har imidlertid de fleste ambulansepersonell alt de trenger for å stabilisere pasienter og få dem til endelig behandling på et sykehus.

Pulser eller ingen pulser

Denne artikkelen er spesifikk for takykardi hos pasienter med puls. Pasienter uten håndgripelige pulser eller uten tegn på sirkulasjon (puste, målrettet bevegelse) bør anses å være i hjertestans og behandlet, startende med HLR.

Hvor rask er for rask?

Takykardi er generelt definert som noe raskere enn 100 slag per minutt (bpm) når du hviler, men ikke alle takykardier er klinisk signifikante. Uten EKG-monitor er det en god tommelfingerregel å være bekymret hvis pasienten har en puls større enn 140 bpm, eller hvis en radial puls er uregelmessig, svak eller fraværende.

Det er mange årsaker til rask hjertefrekvens som ikke er relatert til et hjerte som ikke fungerer. Med hjertefrekvenser mellom 100-140 bpm, svarer sannsynligvis hjertet riktig på et signal fra en annen kroppsdel. Raskere enn 140 bpm, er det viktig å vurdere hjertearytmier. Dessverre er dette ikke en vanskelig og rask regel.

Klinisk betydning av hjertefrekvensen endres avhengig av typen takykardi. Omfanget av denne artikkelen er ikke i stand til å dekke EKG-tolkning, men pleierens evne til å tolke EKG-striper antas. Nedenfor vil vi diskutere smal-kompleks versus bred-kompleks takykardi, men foreløpig, bare vet at en bred-kompleks takykardi blir bekymringsfull når den er raskere enn 140 bpm. En smal-kompleks takykardi kan være litt raskere, men vurdere om det er over 160 bpm.

Ustabil eller stabil takykardi

Å identifisere klinisk stabilitet avhenger av årsaken til takykardi. Noen sier at hjerterelaterte symptomer (brystsmerter, kortpustethet osv.) Er viktige indikatorer på ustabil takykardi. Det er mer sant i sykehusmiljøet enn i marken, på grunn av det bredere utvalget av behandlingsalternativer.

Utenfor et sykehus, fokuser på hjertets evne til å fortsette å pumpe blod med tilstrekkelig trykk for å få det til hjernen. Det heterhemodynamisk stabilitet. Hemodynamisk ustabil takykardi gir ikke hjertets kamre nok tid til å fylle med blod mellom sammentrekningene.

En pasient uten tydelige tegn på hemodynamisk ustabilitet (lavt blodtrykk, tett eller svak puls, posturale endringer osv.) Kan trolig transporteres trygt til sykehuset uten å prøve å behandle takykardien først. I tillegg har pasienter uten tegn til hemodynamisk ustabilitet flere mulige behandlingsalternativer, spesielt på sykehuset.

Hemodynamisk ustabile pasienter med takykardi raskere enn 140-160 bpm kan ha nytte av å få hjertefrekvensen justert tilbake til normal. Det er pasientene som vi fokuserer på i denne artikkelen.

Smal eller bred

Klinisk signifikant takykardi faller inn i to grunnleggende kategorier: smalt eller bredt kompleks. Dette refererer til QRS-komplekset på EKG-sporing. Når QRS er smalere enn 120 millisekunder (tre små bokser på EKG-stripen), indikerer det at hjertets elektriske impuls oppsto i atriene og reiste ned gjennom atrioventrikulær (AV) noden til bunter av HIS og Purkinje-fibrene, som er ligger i ventriklene. Dette er den normale ledningsveien, og den eneste måten QRS kan være smal er hvis impulsen beveger seg riktig gjennom den. Fordi impulsen må starte over ventriklene i en smal-kompleks takykardi, er den også kjent som supraventrikulær takykardi (SVT).

Et QRS-kompleks som er bredere enn 120 millisekunder, er vanligvis assosiert med ventrikulær takykardi (VT) - det vil si at impulsen har sin opprinnelse i ventriklene, under atrioventrikulær node. Det er imidlertid ikke alltid tilfelle. Hvis det er smalt, må det være SVT. Hvis den er bred, kan det være VT eller det kan være at en impuls som stammer over ventriklene ikke blir ført gjennom AV-noden. Det er utenfor banen og kartlegger sin egen vei, noe som gjør det tregere. Dette blir ofte referert til som en hjerteblokk, en AV-blokk eller en grenblokk, avhengig av hvor blokken oppstår.

For å virkelig grave inn og identifisere takykardi, krever et 12-avledningsdiagnostisk EKG. I noen miljøer utenfor sykehuset er ikke 12-avlednings-EKG tilgjengelig. En grunn til ikke å behandle takykardi med mindre den er hemodynamisk ustabil, er på grunn av muligheten for å behandle en vidt kompleks takykardi som ventrikulær takykardi når den ikke er det. Å ta sjansen når pasienten er i betydelig fare for hjertestans er akseptabelt. Aggressiv behandling av vidt kompleks takykardi når pasienten er hemodynamisk stabil er ikke verdt risikoen.

Området av hjertet der impulsen stammer, er kjent som pacemakeren, for uansett hvilket område som genererer impulsen, setter du også tempoet i hjerteslagene. Sinusknuten ligger i venstre atrium. Det er den normale pacemakeren. Sinusnoden går normalt mellom 60-100 bpm. Når vi beveger oss lavere på hjertet, blir de iboende hastighetene langsommere. Impulser som har sin opprinnelse i AV-noden går rundt 40-60 bpm. I ventriklene er det 20-40 bpm. Det er derfor bred kompleks takykardi er klinisk signifikant i litt lavere hastighet.

Behandling av omfattende kompleks takykardi

For øyeblikkelig akuttbehandling av en hemodynamisk ustabil pasient i felten, anser fagpersoner alle tilfeller av vidt kompleks takykardi som VT. Hvis en pasient viser tegn på umiddelbar fare (systolisk blodtrykk under 90 mm / Hg, bevissthetstap, forvirring eller bare i stand til å finne en halspuls), er synkronisert kardioversjon indikert.

Hvis pasienten når som helst mister bevisstheten og slutter å puste, eller det er umulig å finne en halspuls, er defibrillering (ikke-synkronisert sjokk) indikert ved høy innstilling. Etter en defibrillering (eller hvis en defibrillator ikke er tilgjengelig) begynner du HLR, begynner med brystkompresjon.

Behandling av smal-kompleks takykardi

Smale-komplekse takykardier er mer kompliserte enn bred-komplekse arytmier. I dette tilfellet blir arytmien regelmessig viktig. For smal-komplekse arytmier som er hemodynamisk ustabile (systolisk blodtrykk under 90 mm / Hg, bevissthetstap, forvirring eller bare i stand til å finne en halspuls), er synkronisert kardioversjon indikert.

Pasienter som ikke har lavt blodtrykk, men som har andre symptomer (svimmelhet, hjertebank) kan noen ganger behandles med IV-væsker eller medikamenter, slik som adenosin.

Adenosin må gis via hurtig IV-push. Startdosen er 6 mg, men hvis det ikke virker, kan en oppfølgingsdose på 12 mg prøves. Adenosin fungerer veldig likt elektrisk kardioversjon, noe som fører til depolarisering av hjertemuskelen og lar sinusnoden tilbakestilles.

Hvis adenosin ikke virker, noe som er veldig sannsynlig hvis takykardien er uregelmessig, kan to andre klasser av medisiner prøves. Kalsiumkanalblokkere reduserer bevegelsen av kalsium over hjertemuskelmembranene. Det får hele syklusen til å avta. Betablokkere påvirker måten adrenalin virker på hjertemuskelen.

Behandling av stabil smal-kompleks takykardi i felten bør ikke gjøres uten stående ordrer eller ekspertkonsultasjon gjennom medisinsk kontroll online med en passende medisinsk direktør.