En av en klasse medikamenter kalt kontrollpunkthemmere, Imfinzi (generelt kjent som durvalumab) brukes til å ta på seg visse former for kreft i lunge og blære som har begynt å spre seg.
Foreskrevet enten som en frittstående behandling eller sammen med andre legemidler, virker dette stoffet ved å binde og blokkere aktiviteten til programmerte dødsligand 1 (PD-L1) proteiner, og hjelper dermed immunforsvaret med å angripe kreftceller. Den administreres ved intravenøs (IV) injeksjon på sykehuset under pleie av onkologiske leger og dedikert personale.
Jose Luis Pelaez Inc./Getty ImagesBruker
Imfinzi er godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for å ta på seg flere alvorlige kreftformer, inkludert blærekreft, ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) og omfattende tilstandcellet lungecancer (ES-SCLC). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Blærekreft
Dette legemidlet ble opprinnelig godkjent for å motta blærekreft (urothelial carcinoma), i både lokalt avanserte og metastatiske stadier, hvor sistnevnte betyr at kreften begynner å spre seg i hele kroppen. Det er vanligvis indikert etter at cellegift eller andre tilnærminger ikke har gitt ønskede resultater.
Ikke-småcellet lungekreft
Et begrep for en gruppe lungekreft som virker på samme måte, inkluderer NSCLC blant annet plateepitelkarsinom og adenokarsinom. I disse tilfellene administreres Imfinzi vanligvis bare etter at sykdomsprogresjon ikke har blitt observert med cellegift eller strålebehandling, og er reservert for når denne kreften er på stadium III eller høyere.
Omfattende fase småcellet lungekreft
ES-SCLC refererer til et stadium av lungekreft der kreftceller har spredt seg gjennom lungene, som når den har beveget seg fra den ene lungen til den andre, til lymfeknuter eller andre deler av kroppen.
Imfinzi regnes som en førstelinjebehandling for ES-SCLC når den tas sammen med cellegiftmedisiner, som Toposar eller Etopophos (etoposid), Paraplatin (karboplatin) og Cisplatin.
Før du tar
Riktig diagnose er helt avgjørende før administrering av Imfinzi, og en rekke andre faktorer må vurderes før den brukes. Som nevnt ovenfor, kan dette legemidlet være førstelinjebehandling for ES-SCLC, men det er vanligvis ikke for blærekreft eller NSCLC.
Det er noen små forskjeller mellom måten blærekreft og lungekreft diagnostiseres på. Her er en rask oversikt:
Blærekreftdiagnose
Det første trinnet i diagnosen er en fysisk undersøkelse og en gjennomgang av medisinsk historie. Hvis legen mistenker et problem, innebærer neste trinn analyse av urinen for tilstedeværelse av blod og / eller kreftceller.
I tillegg cystoskopi, en tilnærming der et spesialisert rør med et kamera (et cystoskop) settes inn i urinrøret for å skanne etter eventuell tumorvekst. Etter det utføres biopsi; Dette er når en prøve fra eventuelle problematiske vev eller celler blir tatt og analysert.
Imaging tilnærminger som røntgen, magnetisk resonans (MRI) eller datortomografi (CT) er ansatt for å få full følelse av kreft spredning.
Lungekreftdiagnose
Diagnose av lungekreft, på mange måter, følger en lignende progresjon. Etter innledende undersøkelse, hvis det er mistanke om kreft, kan legen be om en biopsi av lungevev og bruke bildebehandling for å få en følelse av sykdomstilstand.
Biopsien vil bekrefte tilstedeværelsen av kreft. Imaging - enten røntgen av brystet, CT-skanning, MR, ultralyd eller positronemisjonstomografi (PET) - lar leger se størrelsen og omfanget av svulster og kreftvev.
Sørg for å kommunisere åpent med medisinsk team gjennom hele denne prosessen, og ikke nøl med å stille spørsmål eller bekymringer.
Forholdsregler og kontraindikasjoner
Effekten på kroppen av å ta Imfinzi kan være ganske dramatisk, så leger må være sikre på at det er trygt for pasienter å ta det. Hvilke forhold kan utelukke resept på dette legemidlet? Her er en rask oversikt:
- Graviditet: Bevis fra dyreforsøk antyder at dette legemidlet kan overføres fra forventet mor til fosteret og potensielt forårsake skade. Som sådan kan graviditet føre til at legen vurderer alternativer, og kvinner som behandles anbefales å ikke bli gravid i løpet av denne tiden og i tre måneder etterpå.
- Alder: Sikkerheten til dette legemidlet er ikke fastslått for barn. Sikkerheten for personer over 70 år er for tiden undersøkt i en klinisk studie.
- Amming: Personer som ammer vil bli rådet til ikke å gjøre det i løpet av behandlingen.
- Leverproblemer: Sikkerheten til legemidlet hos pasienter med leverproblemer er ikke undersøkt. En historie med leverproblemer som skrumplever eller hepatitt kan føre til at leger vurderer andre tilnærminger.
- Skjoldbruskforstyrrelser: Det er betydelig bevis for at inntak av Imfinzi kan ha en skadelig effekt på skjoldbruskkjertelen. Før du gjennomgår behandlingen, vurderes helsen til dette organet, og eksisterende problemer kan føre til at legen vurderer å fortsette.
- Type 1-diabetes: Denne behandlingen har også vært knyttet til utvikling og progresjon av type 1-diabetes. Legene vil teste for denne tilstanden og overvåke den hvis behandlingen fortsetter. Noen tilfeller av denne sykdommen kan be legen om å revurdere tilnærmingen.
- Nyreproblemer: Sikkerheten til stoffet hos pasienter med nyreproblemer er ikke undersøkt. Før behandlingen begynner, vil legen vurdere nyresykdommen for å avgjøre om pasienter passer godt for terapi. Overvåking av nyres helse er en viktig komponent gjennom hele behandlingen.
- Allergisk reaksjon: Ettersom Imfinzi administreres via IV, vil medisinsk team overvåke allergiske responser, klinisk referert til som "infusjonsrelaterte reaksjoner." Noen av disse kan være ganske alvorlige og til og med dødelige, noe som fører til at legen enten modifiserer eller avbryter denne behandlingen.
For tiden er det svært få interaksjoner mellom Imfinzi og andre legemidler (detaljer nedenfor). Det er alltid en god ide å informere legen din om alle medisiner, kosttilskudd og vitaminer du tar for øyeblikket.
Andre kontrollpunkthemmere
Imfinzi er bare en i en klasse medikamenter som fungerer på samme måte som kontrollpunkthemmere. Andre av denne typen i nåværende bruk inkluderer:
- Keytruda (pembrolizumab)
- Opdiyo (nivolumab)
- Libtayo (cemiplimab)
- Tecentriq (atezolizumab)
- Bavencio (avelumab)
Dosering
Imfinzi administreres via IV på sykehuset og kommer ikke i pilleform. Denne administrasjonen tar omtrent 60 minutter per økt, og disse øktene skjer annenhver til fjerde uke.
De spesifikke mengdene som anbefales for terapeutisk, varierer avhengig av tilstanden som behandles, samt om stoffet administreres alene eller sammen med cellegift. Her er en rask oversikt:
- Blærekreft: Det anbefales at personer med urotelial karsinom får 10 milligram (mg) per kilo (kg) kroppsvekt en gang annenhver uke. Behandlingen bør opphøre hvis bivirkningene blir for vanskelige eller hvis kreften fortsetter å spre seg.
- NSCLC: Som med blærekreft behandles denne formen for lungekreft med 10 mg aktiv dose for hvert kg vekt. Disse skal gis en gang annenhver uke til toksisitet i kroppen er overveldende eller kreften observeres å spre seg i absolutt maksimalt 12 måneder.
- ES-SCLC: For denne kreften, hvis Imfinzi anbefales som et supplement, vil den vanligvis bli gitt før cellegift. I disse tilfellene er doser på 1500 mg hver tredje uke i maksimalt fire sykluser indikert. Etter det, eller hvis dette legemidlet gis som en frittstående behandling, blir den samme dosen på 1500 mg gitt hver fjerde uke.
Husk at spesifikke doser for saken din er opp til legen din; disse beløpene er FDA-anbefalinger, ikke resepter.
Modifikasjoner
Bortsett fra naturlige variasjoner basert på vekt, er doseringen av Imfinzi relativt konsistent. Når det er sagt, endringer i administrasjonsforløpet blir nødvendige hvis det er bivirkninger. Her er et raskt sammendrag av hva som kan skje med disse:
- Pneumonitt: Denne betennelsen i lungene kan være en bivirkning av behandlingen, og alvorlighetsgraden er beskrevet som alt fra grad en (den minst alvorlige) til grad fire. Hvis du har klasse to, bør bruk av Imfinzi stoppes midlertidig til tilstanden forbedres, og steroidmedisiner vil bli foreskrevet for å ta fatt på problemet. Karakter tre og fire ber om en umiddelbar og permanent seponering av behandlingen.
- Hepatitt: På grunn av sin effekt på immunforsvaret har bruk av Imfinzi også vært knyttet til utbruddet av hepatitt (en betennelse i leveren). Gjennom behandlingen overvåker legene leverhelsen, holder tilbake dosering og foreskriver kortikosteroidmedisiner som prednison inntil saken løser seg i mer milde tilfeller. I mer alvorlige tilfeller bør behandlingene stoppes på ubestemt tid.
- Kolitt / diaré: Som med andre tilstander, blir alvorlighetsgraden av kolitt (en betennelse i tykktarmen) målt fra grad 1 (den mildeste formen) til grad fire. I grad to tilfeller holdes doseringen av Imfinzi tilbake til tilstanden forbedres, og andre legemidler, som prednison, kan være indikert. For mer alvorlig kolitt i klasse tre eller fire, må behandlingen stoppes.
- Hypertyreose: Overaktiv skjoldbruskkjertel, kjent som hypertyreose, kan også forekomme i løpet av behandlingen. Hvis det oppdages, må behandlingen stoppes midlertidig til tilstanden er løst.
- Binyreinsuffisiens: Også kjent som Addisons sykdom, er binyreinsuffisiens når kroppens binyrene ikke produserer nok av hormonet kortisol. Dette er en potensiell bivirkning på selve behandlingen; doseringen av Imfinzi bør holdes tilbake til denne tilstanden forbedres.
- Type 1-diabetes: På grunn av sin aktivitet på bukspyttkjertelen kan denne behandlingen føre til eller påvirke eksisterende tilfeller av type 1-diabetes, som er når kroppen din ikke produserer nok av fordøyelsesenzymet, insulin. Som med andre sykdommer, blir progresjon vurdert på en skala fra en (den mildeste formen) til fire (den mest alvorlige). Dette overvåkes hele tiden, og hvis tilstanden utvikler seg til grad to til fire, blir Imfinzi-behandling stoppet til nivåene for å gå tilbake til det normale.
- Nefritt: En annen tilstand som kan oppstå i løpet av behandlingen er nefritt, som er en betennelse i nyrene. Mer milde tilfeller indikerer resept på ytterligere medisiner og pausebehandlinger til det er forbedret. I mer alvorlige tilfeller stoppes administrasjonen av Imfinzi helt.
- Utslett / dermatitt: En annen bivirkning sett med denne behandlingen, mer milde tilfeller av utslett (grad to i mer enn en uke, eller grad tre) gir rask seponering av behandlingen til den forbedres eller løser seg. I mer alvorlige tilfeller bør legemidlet avbrytes.
Som nevnt ovenfor, kan bivirkninger i løpet av behandlingen også be om at den avbrytes, og det er derfor du blir nøye overvåket under hver påføring av Imfinzi. I tillegg, siden dette legemidlet bare kan administreres via IV, trenger pasienter ikke å bekymre seg for lagring eller avhending.
Bivirkninger
Som alle kreftmedisiner er Imfinzi assosiert med et bredt spekter av bivirkninger på grunn av dets effekt på immunforsvaret. Når det er sagt, er disse vanligvis reversible og vil forsvinne etter at behandlingen er stoppet.
Mens noen er mer vanlige og forventes i løpet av behandlingen, er andre mye farligere og utgjør medisinske nødsituasjoner. Det er viktig at du holder rede på hvordan du har det, og ikke nøl med å søke hjelp hvis du føler deg syk eller ikke.
Felles
De oftere sett bivirkningene som er sett med Imfinzi, selv om de i stor grad er håndterbare, kan være tegn på farligere forhold, så legene overvåker dem hele tiden. Disse inkluderer:
- Utmattelse
- Infeksjon
- Muskel- og bein smerter
- Forstoppelse
- Nedsatt appetitt
- Utslett
- Kvalme
- Opphovning
- Urinveisinfeksjon
- Mageinfeksjon
- Feber
- Kolitt
- Diaré
- Redusert natriumnivå
- Lavere antall hvite blodlegemer
Alvorlig
I tillegg til de mer vanlige bivirkningene, oppstår noen bivirkninger ved Imfinzi når kroppens immunsystem begynner å målrette mot sunne celler. Disse er mer problematiske og krever ofte øyeblikkelig legehjelp samt umiddelbar seponering av behandlingen. Her er en rask oversikt:
- Pneumonitt: Som nevnt ovenfor er pneumonitt en betennelse i nyrene som kan oppstå under behandlingen. Symptomene inkluderer kortpustethet, hoste (spesielt hvis det ikke forbedrer seg og blir verre) og brystsmerter.
- Hepatitt: Denne leversykdommen kan forårsake gulfarging av øyne eller hud, alvorlig kvalme og / eller oppkast, smerter på høyre side av magen, mørk eller brunfarget urin, samt lettere blødning eller blåmerker.
- Hypotyreose: Underaktiv skjoldbruskkjertel kan også forekomme under Imfinzi-behandling. Start skjoldbruskkjertelbehandling som klinisk indikert. Hvis hypotyreose forverres, blir Imfinzi-behandling satt på pause til nivåene for å gå tilbake til normale.
- Moderat til alvorlig kolitt: Disse tarmproblemene fører til diaré, blod i avføringen og alvorlige magesmerter.
- Kjertelproblemer: Som diskutert kan bruk av Imfinzi også påvirke bukspyttkjertelen, skjoldbruskkjertelen og binyrene. Tegn og symptomer på denne typen problemer varierer mye og inkluderer rask eller langsom hjerterytme, hevelse i bena, overdreven svette, tretthet, plutselig vektsvingninger, økt tørst eller appetitt, høyt blodsukker, hårtap, irritabilitet og kognitive effekter, forstoppelse, dypere stemme, lavt eller høyt blodtrykk, hyppig vannlating og magesmerter.
- Nyreproblemer: Bivirkninger av Imfinzi på nyrene fører til mindre hyppig vannlating, blod i urinen, hevelse i ankelen og tap av appetitt.
- Andre alvorlige effekter: En rekke andre organsystemer kan påvirkes av dette stoffet. Disse kan føre til nevrologiske symptomer, som hodepine, forvirring og balanseendring. Andre plagsomme symptomer inkluderer alvorlig muskelsvakhet og smerter, brystsmerter og tetthet, pusteproblemer, hudutslett, uregelmessig hjerterytme og influensalignende symptomer.
Søk øyeblikkelig hjelp hvis du har feber over 100,4 F, kortpustethet, overdreven hoste, samt forvirring og ubalanse. Hvis andre symptomer er problematiske, må du informere legen din så snart som mulig; god kommunikasjon er viktig for positive resultater.
Advarsler og interaksjoner
Som med ethvert farmasøytisk medikament, kan Imfinzi-aktivitet også påvirkes av andre legemidler og stoffer du tar. Spesielt er følgende kjent for å samhandle med dette stoffet:
- Kepivance (palifermin): Et legemiddel som er foreskrevet for å hjelpe med cellegift, Kepivance skal ikke administreres innen 24 timer før eller etter Imfinzi-behandling.
- Depen Titratabs / Cuprimine (penicillamin): Indisert for å motta toksisitet på grunn av forhøyede kobbernivåer i blodet, Depen Titratabs, også kjent som Cuprimine, bør ikke brukes under hele behandlingsforløpet.
- Aplical / Mantoux / PPD (tuberkulin-renset proteinderivat): Immunsuppressive medikamenter som Imfinzi kan også bli hemmet av tuberkulin-rensede proteinderivater, som brukes til å diagnostisere for tuberkulose. Som sådan bør bruk av disse vente til seks uker etter behandling.
Husk at andre stoffer du bruker, også kan samhandle med Imfinzi. Når du møter legen din for evaluering, kan du ha en liste over alle medisinene du tar, samt andre urter eller kosttilskudd du tar.