Forståelse av forsikringskrav for kjønnsbekreftelse

Kjønnsbekreftelseskirurgi er et paraplybegrep for enhver operasjon som transpersoner eller kjønnsfremmende mennesker bruker for å tilpasse kroppene til deres kjønnsidentitet. Kjønnsbekreftelsesoperasjon er også kjent av en rekke andre navn, inkludert kjønnsjusteringskirurgi, kjønnsbekreftelsesoperasjon, kjønnsomleggingskirurgi og kjønnsendringskirurgi.

Selv om kjønnsomleggingskirurgi og kjønnsendringskirurgi er bedre kjente begreper, er de ikke begrepene som foretrekkes av mange medlemmer i samfunnet. Hvorfor? Kjønnsomleggingskirurgi innebærer at operasjonen endrer kjønnet til noen når det faktisk er å tilpasse kroppen til personens kjønn. Kjønnsendringskirurgi er noe foreldet som et begrep. Det kommer med en problematisk historie. Imidlertid brukes alle disse begrepene i forskjellige sammenhenger.

Tilgang og interesse for kjønnsbekreftelseskirurgi

Ikke alle transpersoner, ikke-binære og kjønnsbevisste individer vil ha kirurgi for å tilpasse kroppene til deres kjønnsidentitet. Noen individer er fornøyd med sosiale eller medisinske overgangsalternativer. Andre ønsker en eller flere operasjoner, men har eller ikke har tilgang til dem. En stor nasjonal undersøkelse av transpersoner fant at:

• 66% av transkjønnede kvinner hadde eller ønsket vaginoplasty eller labiaplasty
• 51% av transkjønnede kvinner hadde eller ønsket brystforstørrelse
• 50% av transkjønnede kvinner hadde eller ønsket ansiktsfeminisering
• 38% av transkjønnede kvinner hadde eller ønsket seg en trakealbarbering (fjerning av Adams eple)
• 58% av transpersoner hadde eller ønsket orkiektomi (fjerning av testiklene)
• 22% av transgender menn hadde eller ønsket phalloplasty (oppretting av en penis)
• 27% av transkjønnede menn hadde eller ønsket metoidplastikk / metaidoioplastikk / metoidioplastikk (kirurgi for å endre posisjonen til klitoris til en som etterligner en penis)
• 97% av transkjønnede menn hadde eller ønsket brystrekonstruksjon eller mastektomi
• 71% av transkjønnede menn hadde eller ønsket hysterektomi (fjerning av livmoren)

Kostnad er en av de viktigste årsakene til at folk har begrenset tilgang til kjønnsbekreftelsesoperasjoner. Historisk har disse prosedyrene ikke blitt dekket av de fleste offentlige eller private forsikringsselskaper. Heldigvis endrer det seg. Det er nå en rekke offentlige og private forsikringsselskaper som dekker noen, eller alle, alternativ for kjønnsbekreftelse. Dessverre kommer den dekningen ofte med mange bøyler å hoppe gjennom for interesserte pasienter. Det er heller ikke tilgjengelig for alle mennesker i alle stater.

En annen viktig faktor som begrenser tilgangen til kirurgi er det lille antallet leger som er opplært til å utføre disse operasjonene. Disse legene, spesielt de svært erfarne, blir ofte booket ut flere måneder eller år i forveien. I tillegg tar mange av dem ikke forsikring. Heldigvis, siden forsikringsdekningen for kjønnsbekreftelsesoperasjoner har økt, har legens interesse for opplæring også blitt. Det er nå mange sykehus over hele landet som utfører vaginoplastikk. Enda bedre, mange aksepterer forsikring for å betale for prosedyren.

Endelig er det en lang historie med fordommer og stigma som begrenser transpersons pasienters tilgang til omsorg.

Forsikringsselskaper og WPATHs standarder for omsorg

Det er en rekke forskjellige operasjoner som enkeltpersoner kan være interessert i for kjønnsjustering eller bekreftelse. Det er ofte spesifikke retningslinjer for dekning for hver operasjon. Hvordan bestemmes disse? Som hovedregel henvender mange forsikringsselskaper seg til WPATH Standards of Care som retningslinjer for å fastslå kvalifisering for operasjonsdekning; disse er også kjent som WPATH-kriteriene eller WPATH-kravene.

WPATH er forkortelsen for World Professional Association for Transgender Health. WPATH, formelt kjent som Harry Benjamin Society, er ikke uten kontrovers. Historisk sett har WPATH-standarder oppmuntret det mange medlemmer av samfunnet omtaler somportvakt. Gatekeeping refererer til kravet om at transpersoner skal gjennomgå en betydelig mengde terapi og / eller psykiatrisk vurdering før de får lov til å gå over av medisinsk institusjon. Dette posisjonerer leverandører av atferdshelse som portvoktere som er nødvendige for å låse opp tilgang til omsorg.

Aktivister, forskere og medlemmer av samfunnet har nøyaktig påpekt at dette nivået av gransking ikke er nødvendig for andre store operasjoner. For eksempel er folk ikke pålagt å søke rådgivning før de får tilgang til annen plastisk kirurgi. Som sådan er det legitime spørsmål om disse retningslinjene gjenspeiler stigma mot transpersoner i stedet for klinisk passende tiltak.

Uansett om WPATH-standardene for omsorg er ideelle eller ikke, er de retningslinjene som de fleste store organisasjoner følger. Faktisk er de de eneste formelle pleieretningslinjene som er allment akseptert av medisinsk og forsikringsmiljø. Heldigvis oppdaterer WPATH sine operasjons- og behandlingsretningslinjer hvert femte til tiende år. Generelt har disse omsorgsstandardene blitt mindre restriktive over tid. Dette gjenspeiler den økende anerkjennelsen av kjønnsdiversitet i samfunnet. Informasjonen nedenfor er basert på versjon 7 av standarder for omsorg, publisert i 2011.

Merk: Noen forsikringsselskaper kan ha forskjellige dekningskrav. For de som er villige til å gi dekning, men som ikke har en policy, kan det være et godt sted å begynne å anbefale at selskapet vurderer WPATH-standardene for omsorg. Husk at standardene for pleie er retningslinjer - som eksplisitt sier at det er hensiktsmessig å endre kriterier avhengig av omstendighetene.

WPATH-standarder for omsorg for brystrekonstruksjon (transmasculine) eller brystforstørrelse (transfeminin)

1. Vedvarende, godt dokumentert kjønnsdysfori
2. Evnen til å ta en informert beslutning og samtykke til behandling
3. Eventuelle betydelige medisinske eller psykiske helsemessige forhold må være "rimelig godt kontrollert."

Det er viktig å merke seg at hormonbehandling ikke er nødvendig for disse operasjonene, som i folkemunne blir referert til som "toppoperasjon." Et år med hormonbehandling eranbefales for transgender kvinner, da dette gjør at de kan få maksimal brystvekst uten kirurgi. Dette forbedrer igjen operasjonsresultatene.

For transkjønnede menn er det ingen hormonbehov eller anbefaling. Dette er fordi det er en rekke transmasculine mennesker som bare er dysforiske om brystene. De ønsker ikke eller trenger testosteronbehandling. Det er også en rekke grunner, både fysiske og psykologiske, til at folk velger å gjennomgå toppoperasjoner uten hormonbruk. Når det er sagt, kan menn som tar testosteron og er veldig aktive ønske å vente et år på kirurgi. Testosteron og trening kan omforme brystet betydelig, og det kan være mulig å få mer estetiske utfall.

WPATH-kriterier for orkiektomi, hysterektomi og ovariektomi

1. Vedvarende, godt dokumentert kjønnsdysfori
2. Evnen til å ta en informert beslutning og samtykke til behandling
3. Eventuelle betydelige medisinske eller psykiske helsemessige forhold må være "godt kontrollert."
4. Minst 12 sammenhengende måneder med passende hormonbehandling, med mindre det er grunner til at pasienten ikke kan eller ikke vil ta hormoner. Hensikten med denne retningslinjen er at pasienter kan oppleve reversible hormonforandringer før de gjennomgår irreversible.

Operasjoner for å fjerne kjønnsorganene (testikler, eggstokkene) og livmoren kan utføres alene. De kan også utføres sammen med andre kjønnsbekreftelsesoperasjoner. Fjerning av kjønnsorganene alene har fordelen av å senke mengden tverrkjønnet hormonbehandling som kreves for å få resultater.

Fjerning av livmoren og / eller livmorhalsen fjerner behovet for screening av disse organene. Disse screeningeksamenene kan forårsake dysfori og ubehag hos mange transpersoner.

WPATH-standarder for omsorg for neovaginoplastikk, falloplastikk eller metoidioplastikk / metaidoioplastikk

1. Vedvarende, godt dokumentert kjønnsdysfori
2. Evnen til å ta en informert beslutning og samtykke til behandling
3. Eventuelle betydelige medisinske eller psykiske helsemessige forhold må være "godt kontrollert."
4. 12 sammenhengende måneder med passende hormonbehandling, med mindre det er grunner til at pasienten ikke kan eller ikke vil ta hormoner
5. 12 sammenhengende måneder med å leve i en kjønnsrolle som er i samsvar med kjønnsidentiteten

Denne gruppen av operasjoner brukes til å konstruere kjønnsorganer i samsvar med pasientens kjønnsidentitet. Kravet til et år med å leve i kjønnsrolle er fordi leger generelt mener at det er tilstrekkelig tid for folk å tilpasse seg ønsket kjønnsrolle før de gjennomgår en operasjon som er vanskelig, kostbar og irreversibel.

På grunn av den fysiske og følelsesmessige intensiteten til disse operasjonene, anbefales det sterkt at pasienter som vurderer dem har regelmessige besøk hos en mental eller medisinsk helsepersonell. Ettervern for disse operasjonene kan være følelsesmessig intens og vanskelig. Dette er spesielt bekymret for transpersoner med en historie med seksuelt traume, for hvem utvidelse kan kreve betydelig støtte. Regelmessig utvidelse er nødvendig etter opprettelsen av neovagina for å unngå komplikasjoner.

Standards of Care for Facial Feminization Surgery

Det er ingen formelle retningslinjer for ansikts feminisering kirurgi. Historisk har det vært veldig vanskelig å få denne prosedyren dekket av forsikring på grunn av manglende forskning på fordelene. Imidlertid har noen individer klart å få det dekket med hell ved å hevde at det er like medisinsk nødvendig som kjønnsoperasjoner og har like positive effekter på livskvaliteten.

Forståelse av dokumentasjon påkrevd

Å vise at en person har "vedvarende, godt dokumentert kjønnsdysfori" krever vanligvis et brev fra en psykisk helsepersonell om at personen oppfyller kriteriene for kjønnsdysfori og hvor lenge det har vært sant. Dette brevet inneholder ofte også en fortelling om pasientens kjønnshistorie - i varierende grad av detaljer. I tillegg skal brevet angi hvor lenge leverandøren har jobbet med pasienten.

Det er viktig å merke seg at noen standarder krever at medisinske og psykiske helseproblemer skal være godt kontrollert, mens andre bare krever at de er detrimeliggodt kontrollert. Dokumentasjon av dette er vanligvis i form av et brev fra den aktuelle leverandøren. Dette brevet skal inneholde informasjon om tilstandens historie, hvordan tilstanden blir kontrollert, og hvor lenge legen har jobbet med pasienten. Ideelt sett bør uttrykkene "godt kontrollert" eller "rimelig godt kontrollert" brukes i brevet, etter behov. Det gjør det lettere for leverandører og forsikringsselskaper å fastslå at vilkårene for omsorgsstandardene er oppfylt.

Det er viktig å merke seg at psykiske helsemessige forhold ikke er en kontraindikasjon for kjønnsbekreftelsesoperasjoner. Faktisk kan disse prosedyrene bidra til å løse symptomer hos mange transpersoner og andre med kjønnsdysfori. Dette gjelder ikke bare angst og depresjon, men for mer alvorlige tilstander som psykose.

Et ord fra veldig bra

Å få forsikringsdekning for kjønnsbekreftelsesoperasjoner kan være en frustrerende prosess. Det kan hjelpe å bli forberedt med en kopi av WPATH-retningslinjene og eventuelle relevante forskningsartikler som støtter dine mål. Det gjelder spesielt hvis de inkluderer andre operasjoner enn de som er oppført ovenfor.

I tillegg kan det være lurt å kontakte ditt lokale LHBT-helsesenter, hvis du har en, for å få hjelp. Mange helsesentre ansetter nå transpersoner som har lang erfaring med forsikringsprosessen. De kan være en god ressurs, det samme kan støttepersonellet på kirurgens kontor - hvis hun har dem. Til slutt har lokale og nasjonale LGBTQ-fokuserte juridiske organisasjoner ofte hjelpelinjer eller åpningstider der folk kan søke informasjon.