Er KOLS herdbar?

Mange lurer på om det finnes en kur mot kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). Det er den fjerde vanligste dødsårsaken i verden, og den tredje største dødsårsaken og funksjonshemming i USA.

Dessverre er KOLS ikke herdbar nå, men det kan snart endres. Det er mange medisinske gjennombrudd og forbedringer i resultatene i horisonten og når det gjelder KOLS. Fremtiden ser lys ut.

Anatomi og lungefunksjon

For å forstå de siste gjennombruddene i KOLS-behandling, er det viktig å være kjent med noen av de grunnleggende strukturene i luftveiene og deres funksjoner.

Inspirert luft beveger seg inn i luftrøret (luftrøret) som tillater luft å bevege seg fra munnen, inn i lungene, gjennom de rørformede grenene, kalt bronkier. Når bronkiene faller lenger ned, forgrener de seg til mindre og mindre grener, kalt bronkioler.

Til slutt danner bronkiolene små, tynnveggede luftsekker eller bobler kalt alveoler. Alveolene er der utvekslingen av gasser (oksygen og karbondioksid) finner sted mellom luften du puster inn og blodet ditt.

Gjennombrudd i KOLS-behandling

Bruken av en endobronchial ventil for emfysem og kombinasjonsmedisiner er to nåværende gjennombrudd i behandlingen av KOLS.

Endobronchial Valve for Emphysema

Emfysem er en progressiv lungesykdom som regnes som en alvorlig form for KOLS. Det oppstår når alveolene blir skadet (oftest fra røyking). Når alveolene blir skadet, blir luft fanget inne i dem; dette resulterer i en økning i trykket på membranen og i de sunne delene av lungene.

Emfysem forårsaker kortpustethet, noe som gjør det vanskelig for en person å gjøre enkle oppgaver, som å gå over rommet, kle på seg eller ta et bad.

Det er for tiden ingen kur mot emfysem, og behandlingen består hovedsakelig av medisiner (som bronkodilatatorer for å åpne luftveiene og forbedre pusten), steroider (for å redusere betennelse i lungene) og antibiotika (for å behandle luftveisinfeksjoner som ofte følger med KOLS).

Som en siste utvei kan kirurgi utføres for å fjerne skadet lungevev, eller en lungetransplantasjon kan utføres. Donorlungene er imidlertid begrenset, og ikke alle som trenger en transplantasjon vil ha tilgang til prosedyren.

Endobronchial Valve

En ny behandling kan bidra til å ta plass til lungekirurgi for noen mennesker med KOLS. Prosedyren kalles en endobronchial ventil. Den er godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA).

Denne prosedyren kan utføres i stedet for kirurgi for å fjerne sykt lungevev. Ventilen kan enkelt settes inn via en minimalt invasiv prosedyre, men den er ment å brukes sammen med puste medisiner.

Fremgangsmåten innebærer en 30- til 60-minutters bronkoskopi ved hjelp av et smalt rør med et kamera, satt inn i munnen, luftrøret og til slutt til det syke området av lungene. En enveis silikon andebukkventil blir deretter plassert for å blokkere områder av lungen der alveolene har kollapset (forhindrer at luft kommer inn i disse områdene og blir fanget).

Resultatet er at de sunnere delene av lungene kan fungere mer effektivt, og membranen er i stand til å utvide seg uten trykk fra fanget luft. Dette gjør at en person med emfysem kan puste dypere og hjelper med å lindre noe av kortpustethet som er forbundet med emfysem.

Det er viktig å merke seg at ventilen ikke vil kurere emfysem, men snarere er det en lindrende (forbedrende symptomer på ubehag) behandling, som kan fungere som et alternativ til lungekirurgi. Virkningen av operasjonen - lindring av åndenød - sies å være øyeblikkelig.

Endobronchial ventil prosedyren er ikke for alle, gode kandidater for prosedyren inkluderer:

• De som har liten eller ingen sikkerhetsventilasjon i lungeområdet (lappen) der ventilen skal plasseres. Sikkerhetsventilasjon er luftpassasje som omgår syke / hindrede luftveier.
• De med emfysem som opplever åndenød, selv når de tar medisiner for KOLS eller emfysem.
• Andre

Kombinasjonsmedisiner / inhalatorer

Et annet nytt gjennombrudd i KOLS-behandling er en type medisiner som antas å være mer effektive enn standard inhalatorer, kalt kombinasjonsinhalatorer.

Normalt inkluderer KOLS medisiner kort- og langtidsvirkende inhalatorer som jobber med å åpne luftveiene for å gjøre pusten lettere; de fungerer i forskjellige hastigheter, eksempler inkluderer:

• Langtidsvirkende beta-2-agonister (LABAer)
• Langtidsvirkende muskarine antagonister (LAMAs)
• Korttidsvirkende beta-2-agonister
• Kortvirkende antikolinerge bronkodilatatorer

Kombinasjonsmedisiner for KOLS kan omfatte langtidsvirkende bronkodilatatorer kombinert med en steroidinhalator; bronkodilatatoren åpner luftveiene mens steroidinhalatoren arbeider for å senke betennelse i lungene.

Merk at typen steroider, kalt kortikosteroider, som brukes til å behandle kroniske lungesykdommer, ikke er den samme som anabole steroider, brukt ulovlig av noen idrettsutøvere til kroppsbygging. Kortikosteroider har ikke de samme farlige bivirkningene som anabole steroider, som leverskade eller sterilitet.

Her er en liste over kombinasjonsinhalatorer:

Korttidsvirkende beta2-agonist og korttidsvirkende antikolinerge bronkodilatatorer inkluderer Combivent Respimat (ipratropiumbromid / albuterol)

Langtidsvirkende beta2-agonist og kortikosteroider inkluderer:

• Advair Diskus (flutikason / salmeterol)
• Breo Ellipta (flutikasonfuroat og vilanterol inhalasjonspulver)
• Symbicort Turbuhaler (budesonid / formoterolfumarat dihydrat)

Langtidsvirkende beta2-agonist og langtidsvirkende antikolinerge bronkodilatatorer inkluderer:

• Anoro Ellipta (umeclidinium og vilanterol inhalasjonspulver)
• Duaklir Genuair (aklidinium / formoterolfumarat)
• Inspiolto Respimat (tiotropiumbromidmonohydrat og olodaterolhydroklorid)
• Ultibro Breezhaler (glykopyrronium og indacaterol)

Langtidsvirkende beta2-agonist, langtidsvirkende antikolinerg og kortikosteroid inkluderer Trelegy Ellipta (flutikasonfuroat, umeklidinium og vilanterol)

Noen typer kombinasjonsmedisiner begynner ikke å fungere med en gang (for eksempel de med kortikosteroider), men det kan ta tid før medisinenivået bygger seg opp i kroppen og begynner å være effektiv for å forhindre KOLS-oppblussing eller redusere alvorlighetsgraden av symptomer under oppblussing.

For rask lindring av KOLS-symptomer er det fortsatt viktig å ta den typen hurtigvirkende bronkodilatator som er foreskrevet av helsepersonell, selv når en person tar kombinasjonsinhalatorer.

Forbedrede resultater i KOLS

Helseutfall er endringer i helsen som et resultat av inngrep. I KOLS er et eksempel på et forbedret resultat en intervensjon (behandling eller medisinering) som tar sikte på å forhindre død etter en periode med alvorlig forverring (oppblussing).

Ifølge en studie fra 2018 publisert iJournal of American Medical Association(JAMA), “Behovet for å forbedre resultatene og kontrollere helsekostnadene hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) har aldri vært større.”

Intervensjon og lungerehabilitering

Overgangsomsorg er kontinuiteten i omsorgen fra ett anlegg eller helsetjenester til et annet (for eksempel fra en poliklinisk omsorg, til et sykehusinnleggelse eller fra et sykehus til et langtidsomsorgsanlegg (sykehjem).

Overgangsomsorg gjelder også i hjemmet når en person er utskrevet fra et helsestasjon. Denne kontinuiteten i omsorgen inkluderer familieomsorg og utskrivningsplanlegging for pasienten og familiemedlemmene etter innleggelse på sykehus eller andre helsetjenester.

Et utdanningsprogram for selvledelse for mennesker med KOLS adresserer sykdommen mens de utdanner folk i ferdigheter som brukes til å håndtere sykdommen. Disse ferdighetene kan omfatte emosjonelle mestringsevner, pusteteknikker, trening, trening om hvordan du implementerer et sunt kosthold og mer.

Studie om utfall

En randomisert kontrollert studie er en studie som tar sikte på å redusere skjevhet når man tester effektiviteten av en ny medisinering eller behandling ved å fordele studiepersoner tilfeldig til to eller flere grupper. Gruppene vil enten motta medisiner / intervensjon eller placebo, alternativ behandling eller ingen intervensjon.

Gruppen som får alternativ behandling eller ingen intervensjon kalles kontrollgruppen. De to gruppene sammenlignes deretter med hverandre for å evaluere effektiviteten av intervensjonen.

I en randomisert kontrollert studie fra 2018 inkluderte intervensjonen personer med KOLS som mottok pasientopplæringsøkter, en selvledelsesplan for forverringer (flareups) og en månedlig intervensjon (telefonsamtale) fra en saksbehandler.

Disse pasientene som fikk de nevnte intervensjonene, var knyttet til en lavere forekomst av sykehusinnleggelse og færre besøk på legevakten for behandling av kols. Den 3-måneders studien ga overgangsomsorg, støtte og kronisk (langvarig) sykdomsadministrasjon sammenlignet de som fikk standardomsorg, med de som fikk den nevnte intervensjonen.

De som fikk intervensjonen ble sagt å ha en "robust reduksjon i påfølgende KOLS-relaterte akutte pleiehendelser (sykehusinnleggelse og akuttmottaksbesøk)" sammenlignet med de som ikke mottok intervensjonen.

Lungerehabilitering
Lungrehabilitering er en utdannings- og støttetjeneste som involverer utdanning om sykdomsprosessen, hvordan man håndterer symptomer, hvordan man trener med mindre kortpustethet, sunt kosthold og mer.

Utdanningskursene tilbys i gruppeinnstillinger for å la mennesker med KOLS møte og samhandle med andre som også har KOLS. Gruppedeltakerne er i stand til å gi og motta støtte fra hverandre, og lære om hvordan andre mennesker med KOL håndterer sine symptomer og følelser.

Ferdighetene som læres i timene hjelper mennesker med KOLS å lære å håndtere sykdommen og bli sterkere ved å øke treningsnivået, lære pusteøvelser og forbedre kostholdet.

Å trene lungene og musklene ved å trene og gjøre pusteøvelser kan hjelpe en person med KOLS til å leve en mer aktiv livsstil. Dette gjør det mulig for de som kanskje ikke har følt seg sterke nok til å delta i aktiviteter og samhandle med mennesker, for å forbedre livskvaliteten.

Lungerehabilitering har vist seg å forbedre resultatene, da det kan redusere behovet for sykehusopphold. Livebetter.org har en katalog over pulmonale rehabiliteringssentre.

Fremtiden

Fremtiden for KOLS-behandling ser veldig lys ut. Fordi denne sykdommen er en verdensledende dødsårsak, har det vært store fremskritt involvert i å finne innovative, effektive behandlingsmetoder, for eksempel stamcelleterapi og andre typer avansert teknologi. I fremtiden kan medisinsk vitenskap oppdage at en slik ny behandling, som for tiden studeres, kan til og med føre til en kur mot KOLS.

Stamcellebehandling

Stamceller er de rudimentære cellene i kroppen - dannet i benmargen - som gir opphav til (skaper) alle typer celler. Stamceller kan brukes til å gi nye alveolære celler i fremtiden.

Det er flere store kliniske forskningsstudier på gang akkurat nå som er i de endelige evalueringsstadiene. Selv om det for øyeblikket er noen klinikker som tilbyr stamcelletransplantasjon, behandling for KOLS, anbefaler noen eksperter personer med KOLS å styre unna dem foreløpig til de endelige resultatene er fra forskningsstudiene.

Regenerativ medisin

I lungene er det to primære typer celler, inkludert:

• Type 1 celler: Involvert i utveksling av oksygen og karbondioksid under pusten
• Type 2-celler: Celler som utskiller stoffer som kalles "overflateaktive stoffer". Surfaktant leder alveolene for å forhindre at de kollapser; overflateaktivt middel reduserer arbeidsmengden som er involvert i å puste.

Nylige medisinske gjennombrudd i behandlingen av KOLS har gått utover stamcellebehandling. Faktisk, ifølge National Emphysema Foundation, forskere utforsker muligheter for å manipulere lungeceller, slik at modne lungeceller kan bidra til å reparere skadet lungevev.

I naturen er hver art - inkludert mennesker - i stand til regenerering, som er prosessen med fornyelse, restaurering og vekst, som gjør det mulig for celler eller organismer å være motstandsdyktige mot skade eller sykdom. Regenerativ medisin er prosessen med å regenerere humane celler, vev eller organer for å gjenopprette normal funksjon.

En studie, publisert i tidsskriftetNaturkommunikasjon,oppdaget type 1-celler, som ga opphav til type 2-celler i forskjellige regenereringsmodeller. Ifølge studieforfatter og kardiolog Rajan Jain ble nye celler observert som vokste tilbake til nye områder av lungen. "Det er som om lungen vet at den må vokse tilbake og kan utløse noen type 1-celler for å hjelpe i den prosessen."

Ifølge Dr. Jon Epstein, også ved University of Pennsylvania, "antydet observasjon at det er mye mer fleksibilitet i lungesystemet enn man tidligere har trodd."

Hvordan regenerativ medisin kan påvirke KOLS

Den banebrytende forskningen kan bevise at skadet lungevev kan ha evnen til å vokse igjen etter behov. I standard studier av stamcelleterapi dyrkes stamceller av forskere i et laboratorium, og deretter manipuleres stamcellene for å utvikle seg eller "spesialisere" seg i spesifikke typer celler, for eksempel lungeceller. De spesialiserte cellene blir deretter implantert i en person.

Regenerativ medisin innebærer imidlertid en måte å tvinge skadede, modne lungeceller til å gå tilbake til en stamcelle, og spesialisere seg selv. For tiden fokuserer stamcelleterapi på å forsøke å spesialisere stamceller, men det ville ikke være tilfelle med regenerativ medisin.

Dette kan potensielt være veldig viktig for å endre hvordan KOLS behandles, og skape nye og effektive behandlingsalternativer for personer med KOLS.