Leukemi skyldes en serie mutasjoner i gener som styrer veksten av celler, noe som fører til deres ukontrollerte vekst i benmargen. Selv om de eksakte årsakene til dette er ukjent, har flere risikofaktorer for sykdommen blitt identifisert. Kjente risikofaktorer varierer med forskjellige typer leukemi, men inkluderer stråling (fra atombombeeksponering til medisinsk stråling), eksponering for kjemikalier som benzen og plantevernmidler, tidligere cellegift, noen infeksjoner og visse genetiske forhold. Det er andre som fortsatt er under etterforskning også, for eksempel radon.
Kronisk leukemi er mye mer vanlig hos eldre voksne, og selv om akutt leukemi ofte betraktes som en kreft hos barn, er akutt myeloid leukemi faktisk mye mer vanlig hos voksne. Av ukjente årsaker er det mer sannsynlig at menn får kvinner enn kvinner. fire hovedtyper av leukemi.
Illustrasjon av Verywell
Bekreftede og sannsynlige risikofaktorer
Det er flere risikofaktorer for utvikling av leukemi som er dokumentert i en rekke studier. En risikofaktor er noe som er forbundet med økt risiko for å utvikle leukemi, men som ikke nødvendigvis forårsaker sykdommen. Noen av disse inkluderer:
Alder
Alder som en risikofaktor for leukemi varierer mye med typen leukemi. Tilsammen utgjør akutt lymfocytisk leukemi (ALL) og akutt myelogen leukemi (AML) 30% av kreft hos barn.
Mens mange anser disse sykdommene for barnekreft, er AML faktisk mye mer vanlig hos voksne (gjennomsnittsalderen ved diagnose er 68).
Rundt 40 prosent av tilfellene av ALLE er hos voksne; når diagnostisert i barndommen, er det vanligst hos barn under 5 år.
Kronisk lymfocytisk leukemi (CLL) og kronisk myelogen leukemi (CML) er mye mer vanlig hos eldre voksne og er svært uvanlig hos personer under 40 år.
Kjønn
De primære typer leukemi (AML, ALL, CML og CLL) er litt vanligere hos menn enn kvinner, men årsaken til dette er ukjent.
Fødselsvekt
Barn med høy fødselsvekt (vekt ved fødsel større enn 8,9 pund eller 4000 gram) har større risiko for å utvikle ALLE.
Etnisitet
Raseforskjeller i forekomst varierer mellom typer leukemi.
ALL har høyest forekomst hos spanske hvite, etterfulgt av ikke-spanske hvite og asiatiske og stillehavsboere, med lavest forekomst hos svarte.
CLL er mer vanlig hos ikke-spanske hvite, etterfulgt av svarte, med lavest forekomst hos latinamerikanere og asiatiske og stillehavsboere.
AML er lik blant mennesker med forskjellig etnisk bakgrunn i barndommen, men hos voksne er det mer vanlig hos ikke-spanske hvite.
CML er vanligst hos ikke-spanske hvite, etterfulgt av svarte og deretter spanske, med lavest forekomst hos asiatiske og stillehavsboere.
Stråling
Noen typer stråling er kjente risikofaktorer for leukemi, og andre er bare mulige risikofaktorer. Det er to primære typer stråling:
- Ikke-ioniserende stråling: Denne typen stråling er ganske svak og inkluderer den typen som sendes ut fra en mobiltelefon eller dataterminal. Selv om noen bekymringer har blitt reist, for eksempel bekymring for hjernesvulstrisiko og mobiltelefoner, er risikoen regnes som relativt liten.
- Ioniserende stråling: I motsetning har ioniserende stråling vært knyttet til leukemi. Denne typen stråling har mye mer energi - nok til å bryte visse kjemiske bindinger, fjerne elektroner fra atomer og skade DNA i celler.
Det er en rekke forskjellige måter som ioniserende stråling har blitt assosiert med leukemi. Disse inkluderer:
- Atombombe stråling: Overlevende etter atombombene i Hiroshima og Nagasaki hadde en betydelig økt risiko for å utvikle leukemi.
- Atomulykker: De overlevende etter katastrofekatastrofen i Tsjernobyl i 1986 hadde en økt risiko for leukemi to til fem år etter smeltingen. De som var sterkt utsatt hadde dobbelt så stor risiko for å utvikle leukemi som de som ikke ble utsatt.
- Medisinsk diagnostisk stråling: Ioniserende stråling ble funnet å være kreftfremkallende (eller kreftfremkallende) bare noen få år etter at røntgen ble oppdaget, og de siste årene har det blitt reist bekymring over faren for for mye medisinsk stråling, spesielt hos barn. Risikoen varierer, med bildebehandlingstester som CT-skanning, beinskanning og PET-skanning som involverer mye mer stråling enn vanlige røntgenbilder. (MR-skanning bruker magneter og involverer ikke eksponering for stråling.)
- Medisinsk terapeutisk stråling: Strålebehandling for kreft kan øke risikoen for å utvikle leukemi (spesielt AML), med risikoen høyest i perioden fem til ni år etter stråling. Risikoen varierer med strålingsstedet så vel som dosen som brukes .
- Radioaktiv jodterapi: Mottak av radioaktiv jodterapi som behandling for hypertyreose eller skjoldbruskkjertelkreft er assosiert med økt risiko for leukemi, med risikoen for AML er 80% høyere enn for de som ikke fikk denne behandlingen. enda høyere for CML, hvor de utsatte har en risiko 3,5 ganger høyere enn gjennomsnittet.
- Luft- og romfart: Luftflukt, særlig nordover, innebærer eksponering for kosmisk stråling, men denne mengden ioniserende stråling er relativt liten. Leukemirisikoen fra romfart på grunn av galaktiske kosmiske stråler er imidlertid gjenstand for stor interesse blant de som ser på reiser til steder som Mars i fremtiden.
- Radioaktive materialer: Uranmining som yrke øker risikoen for leukemi. Det har også vært bekymring for eksponering for radioaktivt materiale i tobakksprodukter, som plukker opp disse materialene i jorden der de dyrkes.
Forrige cellegift
Selv om fordelene med cellegift vanligvis oppveier risikoen, kan noen cellegiftmedisiner disponere en person for leukemi senere. Dette gjelder selv medikamentene som ofte brukes til brystkreft i tidlig stadium.
For de fleste av disse legemidlene begynner risikoen å øke to år etter behandling og topper mellom fem og ti år etter behandlingen.
AML er den formen for leukemi som oftest er assosiert med cellegift, men ALL har også vært knyttet til behandlingen. Eksempler på medisiner assosiert med leukemi inkluderer cytoxan (cyklofosfamid); Leukeran (klorambucil); VePesid (etoposid); Vumon (teniposid); Gleostine, CeeNu og CCNSB (lomustine); Gliadel og BiCNU (karmustin); Myleran (busulfan); Mustargen (mekloretamin); og Novantrone (mitoxantron).
Legemidler som Adriamycin (doxorubicin) og andre antracykliner, Platinol (cisplatin) og andre platinamedisiner og bleomycin har vært assosiert med leukemi, men sjeldnere enn legemidlene nevnt tidligere.
Medisinsk tilstand
Noen medisinske tilstander er forbundet med forhøyet risiko for å utvikle leukemi. Myelodysplastiske syndromer er forstyrrelser i benmargen som har blitt referert til som "preleukemi" og har en betydelig risiko for å utvikle seg til AML (opptil 30%). Andre tilstander som essensiell trombocytopeni, primær myelofibrose og polycytemia vera bærer også en økt risiko.
Videre har personer som er immunsupprimerte, som de som tar immunsuppressive medisiner på grunn av en organtransplantasjon, en betydelig økt risiko for å utvikle leukemi.
Forbindelser har blitt notert mellom leukemi hos voksne og medisinske tilstander som inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt og Crohns sykdom), revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus (lupus), cøliaki og pernisiøs anemi, blant andre. Imidlertid fant en stor studie fra 2012 som undersøkte disse assosiasjonene bare et økt risikoforhold med ulcerøs kolitt og AML, og magesårssykdom og CML.
Genetiske syndromer kan også øke risikoen for leukemi (se nedenfor).
Røyking
Ved å legge til listen over kreftformer som skyldes røyking, er tobakksbruk forbundet med en betydelig økt risiko for AML.
På det nåværende tidspunkt antas det at rundt 20 prosent av AML-tilfellene er knyttet til røyking.
Det er bevis for at leukemi hos barn kan være knyttet til foreldres røyking, og mødre som er utsatt for passiv røyking ser ut til å ha en litt forhøyet risiko for å utvikle ALL.
Hjemme- og yrkeseksponering
Det er en rekke eksponeringer som har vært assosiert med leukemi, selv om risikoen varierer med de forskjellige typene av sykdommen. Noen av stoffene har vært koblet tydelig i mange studier, mens andre fortsatt er usikre. Noen eksponeringer av interesse inkluderer:
- Benzen: Benzen er et kjent kreftfremkallende stoff som er tilstede i en rekke materialer, for eksempel maling, løsemidler, plast, plantevernmidler, vaskemidler og blyfri bensin. Benzen er også et biprodukt av forbrenningen av kull. Benzen i tobakkrøyk antas å være en av grunnene til at røyking er sterkt knyttet til AML. Mødre- og barndomseksponering for maling hjemme er forbundet med en forhøyet risiko for ALLE. Hjemmebruk av petroleumsløsningsmidler er forbundet med økt risiko for AML i barndommen.
- Eksponering for hjemmevernmiddel: Eksponering av plantevernmidler under graviditet og barndom ser ut til å være assosiert med økt risiko for leukemi, ifølge flere studier.
- Forurenset drikkevann: En økt risiko for leukemi ble funnet blant de som var på en US Marine Corp-basecamp i North Carolina som ble forurenset av et løsningsmiddel mellom 1950 og 1985.
- Formaldehyd: Medisinske arbeidere og balsamere har en økt risiko for myeloide leukemier. Mens eksponering er vanlig hos disse arbeiderne, men mange mennesker utsettes for formaldehyd gjennom "off-gassing" av formaldehyd fra pressede treprodukter (som sponplater, kryssfiner og fiberboard). Formaldehydeksponering som dette anses å være et kjent kreftfremkallende middel, men det er ikke klart hvilket nivå av eksponering (mengde eller varighet) som kan være et problem. Andre kilder til formaldehyd inkluderer noen lim og lim, noen isolasjonsmaterialer og noen belegg av papirprodukter. I likhet med benzen finnes formaldehyd også i tobakkrøyk.
Noterer seg at forekomsten av leukemi hos barn har økt i California, er studier som ser på miljøeksponering som kan være forbundet med denne risikoen pågår.
Infeksjoner
Infeksjon med humant T-celle leukemivirus (HTLV-1) øker risikoen for leukemi.Viruset er et retrovirus (ligner på HIV) og infiserer den typen hvite blodlegemer kjent som T-lymfocytter eller T-celler. HTLV-1 spres på en måte som ligner HIV; det kan overføres gjennom blodoverføringer, gjennom seksuell kontakt, ved å dele nåler mellom IV-narkotikamisbrukere, og fra en mor til et barn under fødsel eller ved amming.
HTLV-1 er relativt uvanlig i USA, men finnes i Karibien (spesielt Haiti og Jamaica), Japan, Sentral- og Vest-Afrika og Midt-Østen (spesielt Iran). Det antas at mellom 1 og 4% av mennesker som blir utsatt for viruset vil utvikle leukemi; den vanligste begynnelsesalderen er mellom 30 og 50 år.
Alkohol
Mens alkoholforbruk er knyttet til en rekke kreftformer, fant en studie fra 2014 ingen sammenheng mellom alkoholbruk og de fire hovedtypene av leukemi. Det har imidlertid vært en sammenheng mellom alkoholforbruk fra mor under graviditet og AML hos barn født av disse mødrene.
Mulige risikofaktorer
I tillegg til kjente og sannsynlige risikofaktorer for leukemi, er det flere risikofaktorer som evalueres for deres tilknytning til leukemi. Noen mulige risikofaktorer inkluderer:
Vestlig kosthold
Med mange typer leukemi, spesielt akutt leukemi hos barn, ser det ut til å være liten tilknytning til kosthold. I CLL, derimot, den vanligste typen leukemi hos amerikanske voksne, kan kosthold spille en rolle.
En studie i 2018 i Spania fant at de som spiste et vestlig kosthold var 63 prosent mer sannsynlig å utvikle CLL enn de som spiste et forsvarlig kosthold eller middelhavsdiet.
Sukralose
Det har vært kontrovers rundt en mulig sammenheng mellom det kunstige søtningsmidlet sukralose og kreft.
Sucralose (med merkenavn inkludert Splenda og andre) ble godkjent i 1999 og finnes for tiden i tusenvis av produkter over hele verden.
Til tross for en rekke betryggende studier før godkjenningen, fant en italiensk studie fra 2016 i 2016 at gnagere som ble utsatt for sukralose gjennom hele livet (startet i utero) hadde en betydelig økt risiko for å utvikle leukemi.
Det er viktig å merke seg at dette var en dyrestudie, og dosene som ble gitt tilsvarte at en voksen forbruker fire ganger gjennomsnittlig mengde sukralose hver eneste dag. Når det er sagt, med populariteten til sukralose som sukkererstatning, antas det at små barn kan lett overstige FDAs akseptable daglige inntak på 5 mg / kg daglig.
(Husk at til tross for en fokusert bekymring for sukralose, har det også blitt reist spørsmål om bruk av andre kunstige søtningsmidler. Ideelt sett bør noen av disse produktene brukes sparsomt i et sunt kosthold.)
Elektromagnetiske felt (kraftledninger)
Siden 1979, da en studie fant en økt risiko for leukemi hos barn som bodde i nærheten av høyspentledninger, har en rekke studier sett på denne mulige sammenhengen med blandede resultater. Noen viste en økt risiko med høye nivåer av eksponering, og andre viste liten, om noen, effekt. Tre analyser som har sammenlignet studieresultater til dags dato (totalt 31 studier) fant at høye eksponeringer (0,3 uT eller høyere) var assosiert med en 1,4 til 2,0 ganger økt risiko for leukemi. Dette eksponeringsnivået er imidlertid ikke vanlig. I disse studiene hadde bare 0,5 til 3,0% av barna en eksponering lik eller over 0,3 uT.
Radon
På det nåværende tidspunkt er det en mulighet for at radon i hjemmene, en form for ioniserende stråling, kan øke risikoen for kronisk lymfocytisk leukemi (CLL).
Radon er et velkjent kreftfremkallende middel, og det antas at rundt 27.000 mennesker dør av radonindusert lungekreft hvert år i USA.
Radon er en luktfri, fargeløs gass som produseres ved normal nedbrytning av uran som finnes i jord og bergarter under hjem. Det er funnet forhøyede nivåer i alle 50 stater, og den eneste måten å vite om du er i fare er å gjøre radontesting.
En studie fra 2016 fant at områdene i USA der CLL er mest vanlig, også er regionene som er kjent for å ha de høyeste radonnivåene (nordlige og sentrale stater). Mens sammenhengen mellom radon og leukemi er usikker, foreslår noen forskere at radon kan føre til leukemi på en måte som ligner på hvordan det øker risikoen for lungekreft.
Kaffe og te
Begge har sett på kaffe og te med tanke på risikoen for leukemi, og studiene har vært blandede. Noen indikerte økt risiko med mer forbruk, mens andre i stedet viste en potensiell beskyttende effekt (redusert risiko for leukemi). Siden folk metaboliserer kaffe og te på forskjellige måter (raske metabolizers vs. slow metabolizers), kan det være at effekten varierer mellom forskjellige mennesker.
Stillesittende livsstil
Mens noen studier ikke har funnet noen sammenheng mellom nivå av fysisk aktivitet og leukemi, fant en studie fra 2016 at personer som deltok i mer "fritidsaktivitet" var rundt 20% mindre sannsynlig å utvikle myeloide leukemier enn de som var mindre aktive.
Genetikk
Rollen til familiehistorie og genetikk varierer mellom de forskjellige typer leukemi.
ALL ser ikke ut til å kjøre i familier, med unntak av identiske tvillinger, der en av søsknene i paret har økt risiko for å utvikle ALL hvis den andre utviklet sykdommen før ett år. er visse genetiske syndromer som er forbundet med økt risiko for denne typen leukemi (se nedenfor).
I motsetning til dette spiller familiehistorie en viktig rolle i CLL.
Personer som har et første familiemedlem som har hatt CLL (foreldre, søsken eller barn) har mer enn dobbelt så stor risiko for å utvikle sykdommen selv.
En familiehistorie av AML hos førstegradsfamilier øker risikoen, men alderen ved diagnosen er viktig. Søsken til barn med AML har opptil fire ganger høyere risiko for å utvikle sykdommen, med risikoen hos eneggede tvillinger %. Derimot ser ikke barn som har en forelder som har leukemi hos voksne, ut til å ha høyere risiko.
Familiehistorie ser ikke ut til å spille en viktig rolle i utviklingen av CML.
Genetiske tilstander og syndromer som er forbundet med økt risiko for noen typer leukemi inkluderer:
- Downs syndrom (trisomi 21): Personer med Downs syndrom har omtrent 20% økt risiko for å utvikle leukemi (AML og ALL). Forekomsten er høyest hos barn under 5 år.
- Klinefelters syndrom (XXY)
- Fanconi anemi
- Li-Fraumeni syndrom
- Nevrofibromatose
- Ataxia telangiectasia
- Bloom syndrom
- Wiskott Aldrich syndrom
- Schwachman-Diamond syndrom
- Blackfan-Diamond syndrom
- Kostmann syndrom
