Forstå levende vaksiner og vaksinekasting

Vaksiner stimulerer kroppen din til å produsere immunitet mot en sykdom. Noen vaksiner bruker levende virus eller bakterier, mens andre bruker inaktiverte (drepte) virus eller bakterier. For noen sykdommer er både levende og inaktiverte versjoner tilgjengelig. Avhengig av befolkningsgruppen kan en type velges fremfor en annen.

Til tross for noen begrensninger i bruken, er levende vaksiner trygge og effektive og vil ikke forårsake sykdom fordi viruset er betydelig svekket.

Allikevel er det noen som har uttrykt bekymring for at levende vaksiner kan utløseviral shedding, prosessen der celler i kroppen vil frigjøre viruspartikler og, ved å gjøre det, øke risikoen for å smitte andre.

Risikoen for viral utstøting er en av mange grunner til at antivaksinasjons ("anti-vax") tilhengere hevder at vaksinasjoner er usikre, spesielt levende. Til tross for den teoretiske risikoen for infeksjon fra vaksineindusert viral utslipp, er det fortsatt lite bevis for at et slikt fenomen utgjør noen reell folkehelserisiko.

Levende vs. inaktiverte vaksiner

Levende vaksiner inneholder en svekket (også svekket) form av et virus eller bakterier som, når de blir introdusert i kroppen, vil stimulere en immunrespons i form av antistoffer. Dette er i motsetning til inaktiverte (drepte) vaksiner der viruset eller bakteriene er døde, men som fortsatt gjenkjennes av immunsystemet som skadelige, og utløser samme antistoffrespons.

Levende vaksiner antas bedre å simulere naturlige infeksjoner og gir vanligvis livslang beskyttelse med en eller to doser. De fleste inaktiverte vaksiner krever derimot flere primærdoser og boosterskudd år senere for å få samme nivå av immunbeskyttelse. (Tetanus-vaksinen, som bruker inaktiverte tetanustoksin, er et slikt eksempel på dette.)

Levende dempede vaksiner har en lang historie med sikkerhet og effekt, men har også sine begrensninger. Mennesker som er immunkompromitterte, for eksempel, unngår vanligvis levende vaksiner fordi deres mangel på immunitet kan gjøre dem syke hvis en blir gitt.

Levende dempede vaksiner som for tiden er lisensiert i USA inkluderer:

• Adenovirus-vaksine (adenovirus type 4 og type 7, kun for militær bruk)
• Vannkopper (varicella) vaksine (Vavivax)
• Influensa nesespray-vaksine (FluMist)
• Vaksiner mot meslinger, kusma og rubella (MMR) (M-M-R II og Menactra)
• Vaksine mot meslinger, kusma, røde hunder og varicella (MMRV) (ProQuad)
• Orale tyfus vaksiner (Vivotif)
• Rotavirus-vaksiner (Rotarix og RotaTeq)
• Tuberkulosevaksine (Bacille Calmette-Guérin)
• Gul feber vaksine (17D vaksine)

To levende dempede vaksiner som ofte ble brukt tidligere - koppevaksine og oral polio-vaksine (OPV) - brukes ikke lenger i USA.

Vaksinekasting

Vaksinekasting er et begrep som ofte brukes av anti-voksxers for å beskrive risikoen for infeksjon på grunn av vaksineindusert viral kaste. De hevder at bruk av vaksiner, spesielt levende svekkede vaksiner, kan fremme spredning av infeksjon ved å få celler til å frigjøre viruspartikler på grunn av aktivering av immunsystemet.

Selv om det er sant at viral utstøting er en normal mekanisme som muliggjør viral overføring - og en som kan induseres av visse vaksiner - er det lite eller ingen bevis for at vaksiner kan indusere utstøtingsnivået som er nødvendig for at en vaksinert person skal smitte andre.

Viral kaste i seg selv betyr ikke en økt risiko for smitte. Det er først når nivået på kaste virus er høyt at overføring kan forekomme.

Til dags dato er den eneste vaksinen som potensielt kan øke risikoen for infeksjon, den orale poliovaksinen (OPV), og den brukes ikke lenger i USA. Videre ble den høyeste konsentrasjonen av kaste virus forårsaket av OPV funnet i avføring, noe som gjør den til den primære infeksjonsveien.

Det er få andre dokumenterte tilfeller av vaksineindusert viral overføring i medisinsk litteratur. Blant årsakene til dette:

• Selv om inaktiverte vaksiner også kan forårsake viral utslipp, er det enighet om at utslippsnivået er utilstrekkelig for å lette infeksjonen.
• Vannkopper-vaksinen er ikke kjent for å forårsake utslipp med mindre det oppstår sjeldne vesikulære utslett etter vaksinasjon. Risikoen antas imidlertid å være minimal, og Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapporterer bare fem mistenkte tilfeller av overføring av 55 millioner doser av varicella-vaksinen.
• Rotavirus-vaksinen forårsaker også kaste i avføringen, hvis overføring kan unngås med rutinemessig hygienepraksis, for eksempel god håndvask.
• Overføring av influensa etter bruk av FluMist-vaksinen har ikke blitt sett i studier som involverer mennesker med HIV, barn som får cellegift, og immunkompromitterte mennesker i helsevesenet.
• Rubella-delen av MMR- eller MMRV-vaksinen kan forårsake viral utslipp i morsmelk, selv om overføring av rubella til en ammet baby på denne måten antas å være sjelden eller usannsynlig.

Allikevel er viral shedding et fenomen som kan utgjøre en risiko for immunkompromitterte mennesker som ikke har blitt vaksinert mot den virede typen. For dette formål kan normal hygiene være det beste forsvaret sammen med overholdelse av anbefalte vaksiner for voksne og barn.

Kontraindikasjoner

Selv om levende vaksiner ikke forårsaker sykdom fordi de er laget med svekkede virus og bakterier, er det alltid en bekymring for at noen med et sterkt svekket immunforsvar kan bli syk etter å ha fått en.

Dette er grunnen til at levende vaksiner vanligvis unngås blant organtransplantasjonsmottakere, personer som får cellegift, eller de med avansert HIV-infeksjon.

Beslutningen om å bruke eller unngå en levende vaksine hos personer med svekket immunforsvar er i stor grad basert på graden av immunsuppresjon, og avveier fordelene og risikoen fra sak til sak.

For eksempel anbefales det nå at barn med HIV får vaksinene MMR, Varivax og rotavirus, avhengig av deres immunstatus (målt ved CD4 T-celle-antall).

Forholdsregler

Fordelene med vaksinasjon oppveier nesten alltid de potensielle risikoene. Når det er sagt, er det flere forholdsregler å vurdere hvis du er planlagt å motta en levende dempet vaksine. Blant dem:

• Flere levende dempede vaksiner kan gis samtidig, men hvis de ikke er det, bør du vente minst fire uker før du får en ny levende vaksine slik at de ikke utilsiktet forstyrrer hverandre.
• Barn som planlegges å motta en solid organtransplantasjon, bør oppdateres på deres levende dempede vaksiner minst fire uker før transplantasjonen.
• Barn som får daglige steroider i 14 dager eller mer, bør utsette å få levende vaksiner i minst tre måneder etter avsluttet behandling, da steroider kan redusere effekten av vaksinen ved å avvise immunresponsen.
• Vaksine mot gul feber bør unngås hvis du ammer, da det har vært tre tilfeller av vaksineassosiert encefalitt hos ammende babyer hvis mødre nylig har blitt vaksinert.

Et ord fra veldig bra

De fleste levende dempede vaksiner utgjør liten risiko for mottakeren eller de som kan være i kontakt med dem etter vaksinasjon. Det som utgjør den største risikoen er å unngå vaksinasjon og ikke bli vaksinert. Det gir ikke bare deg eller barnet ditt større risiko for infeksjon, men kan føre til utbrudd av vaksineforebyggbare sykdommer som er utryddet.

Gjenoppkomsten av meslinger, en sykdom som ble erklært eliminert i USA tilbake i 2000, er et slikt eksempel på konsekvensene av vaksineundgåelse.

Vaksiner lege diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.